子宫肌瘤教学查房课件.pptx

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1、子宫肌瘤Myoma of uterus,扬州大学附属医院妇产科 副主任医师 郁林,1,编辑ppt,病例,患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。2、血常规：WBC2.52X1012，Hgb78g/L。,2,编辑ppt,教学查房目标,临床表现,发病相关因素、病因、病理,分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗,了解

2、,掌握,熟悉,3,编辑ppt,概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。,概 述,4,编辑ppt,子宫肌瘤的病因、发病机制,5,编辑ppt,发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。,孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,6,编辑ppt,子宫肌瘤的发病相关及高危因素,您最近查阅文献了吗？,7,编辑ppt,发病相关因素,性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 细胞遗传学:7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常 克隆细胞增殖形成子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能

3、是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的,8,编辑ppt,发病高危因素因素,种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率,9,编辑ppt,1、大体：形态 实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,血管？,10,编辑ppt,2、镜检：平滑肌细胞与纤维

4、结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,11,编辑ppt,子宫肌瘤的变性,12,编辑ppt,玻璃样变 Hyaline degeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration：玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,肌瘤失去其原有典型结构,13,编辑ppt,红色变 Red degeneration：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变 Sarcomatous degeneration：瘤体迅速增大，界限

5、不清，镜检为恶性钙化 Calcification 营养不良,肌瘤变性,14,编辑ppt,子宫肌瘤的分类,15,编辑ppt,肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 类,16,编辑ppt,2011年FIGO分型（最新）,0 型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50%2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 50%3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性

6、肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%7 型带蒂的浆膜下肌瘤 8 其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）,17,编辑ppt,肌壁间肌瘤,18,编辑ppt,浆膜下肌瘤,19,编辑ppt,粘膜下肌瘤,20,编辑ppt,子宫肌瘤的临床表现,21,编辑ppt,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominal mass:子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加,症 状,22,编辑ppt,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血 压迫神经，引起腹痛 压迫症

7、状 Pressure：尿频、排尿困难、肾盂积水 及便秘等。非特异性肠道问题,症 状,23,编辑ppt,不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛,症 状,24,编辑ppt,子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体 征,25,编辑ppt,双合诊超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,26,编辑ppt,B超,MRI,27,编辑ppt,子宫肌瘤核磁成像,28,编辑ppt,宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic ex

8、amination能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,29,编辑ppt,宫腔镜子宫肌瘤切除术,30,编辑ppt,子宫肌瘤的临床鉴别诊断,31,编辑ppt,妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。,鉴别诊断,32,编辑ppt,子宫肌瘤的治疗方法,33,编辑ppt,保守治疗,手术治疗,治 疗,个体化、人性化治疗,34,编辑ppt,观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：减轻症状or术前 激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖

9、国医学,一、保守治疗,治 疗,2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。,35,编辑ppt,介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,36,编辑ppt,子宫动脉栓塞,37,编辑ppt,磁共振引导超声聚焦 MRgFUS,MRgFUS是一种无创操作，借助超声波产生的热能治疗肌瘤，在MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视，并实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h

10、，可治疗2-10 cm大小的肌瘤对生育要求女性仍有争议,38,编辑ppt,三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤切除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤切除术,治 疗,39,编辑ppt,40,编辑ppt,41,编辑ppt,42,编辑ppt,43,编辑ppt,44,编辑ppt,45,编辑ppt,46,编辑ppt,小结一,今天的教学查房是否达到预期目标对规培学员表现评价，提出整改意见,47,编辑ppt,小结二,临床表现与肌瘤类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，多无症状超声检查是常用、准确的辅助诊断手段治疗个性化、人文化手术是有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者,48,编辑ppt,思考题,子宫肌瘤FIGO分型的临床意义？复发性子宫肌瘤的治疗策略有哪些?妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中子宫肌瘤的去留？参考文献：中国实用妇科与产科杂志、8年制第三版妇产科学、Berek&Novak妇科学（第14版）、2015 NEJM 子宫肌瘤指南、SOGC 2015子宫肌瘤管理指南。,49,编辑ppt,谢谢！,50,编辑ppt,