小儿大面积烧伤患者病例护理查房-课件.ppt
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1、小儿大面积烧伤护理查房,查房内容,病例汇报 提出护理问题 实施护理措施 小儿生理特点 小儿烧伤治疗 小儿烧伤护理,病 情 介 绍,患儿于2015年04月24日16时30分左右,在家中不慎坐入热锅中,伤后立即就诊于当地医院,行换药及输液治疗,具体不详且未见好转。与2015年04月29日转入二炮医院行换药及输液治疗,具体不详且未见好转。为求进一步治疗,门诊以“热液烫伤70%,全身多处”收住我科。入科后见右侧锁骨下静脉置管固定在位通畅,经此行补液抗休克治疗、创面清创换药等治疗,遵医嘱持续心电监护,低流量吸氧2L/min.患儿神志清,精神萎靡,病情危重,于2015年05月05日18时32分报病重,记出
2、入量。,一 般 资 料,一.床号:21床二.姓名:韩文超三.性别:男四.年龄:1岁5个月20天五.部职别:河北省怀安县左卫镇双家村六.病案号:472339,诊 断,热液烫伤70%TBSA 全身多处,诊疗经过,05.05 遵医嘱报病重,持续心电监测,留置导尿管接引流袋并记量,翻身床翻身治疗 小时,大型远红外线治疗机治疗烧伤。会阴擦洗 1/日,锁骨下静脉穿刺点换药1/日05.06 白蛋白:球蛋白3.0,血红蛋白 99g/L。遵医嘱静脉配血,当日及次日输入机采冰冻血浆200ml。测中心静脉压2/日。05.08 患儿于8时在全麻下行双下肢、躯干部切痂植皮术,自体皮移植 异种皮覆盖 头部、躯干、肢体取皮
3、术。术中静滴悬浮红细胞1u。患儿全麻后常规护理,急查电解质,结果均正常。05.1005.23 急查电解质、白蛋白、总蛋白、肾功二项、前白蛋白,结果显示均正常。05.25 停病重,予患儿一级护理。,化验检查,血常规 WBC 20.1 血红蛋白 99g/L 白蛋白:球蛋白 3.0 嗜中性粒细胞绝对值 14.1 淋巴细胞绝对值 4.2 单核细胞绝对值 1.7 CPR 24.3mg/L 凝血酶原时间 16.6 凝血酶原活动度 55 尿素氮 1.8 肌酐 17 尿酸 40 胆碱酯酶 191尿常规:上皮细胞 16.10 上皮细胞(高倍视野)2.90 VC 1.4,主要的治疗方法,新入院补液抗休克治疗抗感染
4、,清创换药治疗手术治疗浸浴疗法营养支持,静脉营养(氨基酸、脂肪乳)对症处理,静滴机采冰冻血浆、悬浮红细胞、白蛋白注射液,并持续关注白蛋白变化。,护理诊断,体液不足与烧伤后血管通透性增强有关。疼痛与烧伤后机体失去皮肤的保护作用,神经末梢受刺激有关。体温过高与创面感染有关。组织完整性受损与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。感染 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。营养失调,低于机体需要量与烧伤应激、超高代谢有关。躯体移动障碍与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻身床有关 8.潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解质失衡、酸碱失衡、多器官功能衰竭。,护理措施:休克期护理,1.建立静脉双通道,快速补液,有计划使用每一
5、根静脉。2.留置导尿,每半小时观察并记录尿量,尿量15-20ml/h,并根据尿量调整输液速度。3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。4.严密观察、监测心率及呼吸,并做好记录。理想的心率要求在140次/分以下,呼吸在30次/分左右。5.遵医嘱交替输入晶体、胶体和水分,忌在短时间内大量输入同一种液体,特别是水分。并根据病人的情况随时调整液体的质和量。晶体选用平衡盐溶液,胶体选用血浆和低分子右旋糖酐,水分常选用5%葡萄糖液。,护理措施:休克期护理,6.持续低流量吸氧,监测血氧饱和度。7.准确记录24小时出入量,按受伤时间总结伤后8小时出入量及12小时、24小时出入量,3个24小时后按一般病人总结1
6、2小时及24小时出入量。8.四肢给予约束带固定,保证治疗的有效进行。9.大型远红外烤灯、室内空调及多源治疗仪保暖。,护理措施:创面护理,早期采用暴露疗法,后期行部分创面湿敷,待肉芽创面新鲜后植皮。1.暴露时应充分彻底,创面不能覆盖任何物品,直接暴露于空气中,床单上垫消毒棉垫,及时更换浸湿的纱垫,保持创面干燥。2.待病情稳定后,定时翻身,以防创面长期受压而加深。3.创面用复春散涂抹,以保痂,并观察痂下有无积脓,如有应减去痂皮,清除脓液,并做创面分泌物培养。4.促使创面干燥,用烤灯及多源治疗仪烘烤。5.严格无菌操作,限制室内人员流动,严防交叉感染。,1.头皮准备:大面积烧伤病人首选头皮为供皮区,因
7、皮肤厚、毛囊多、血运丰富,46天即可愈合,可多次重复切取。患儿头部皮肤完好,术前一日用温水清洗头皮,剃除毛发,注意不能剃破头皮。2.静脉准备:患儿面积大,需要有计划的使用每一根静脉,术前使用的深静脉置管预留的两个管道供术中使用。3.备血:准备全血、红细胞悬浮液及血浆。4.创面准备:协助医生做植皮区创面换药湿敷,待肉芽创面新鲜再行植皮术。,护理措施:术前护理,护理措施:术后护理,1.术后躯干四肢包扎纱布,严密观察呼吸及血氧饱和度,防止纱布包扎过紧影响呼吸。2.严密观察心率、呼吸、尿量。3.遵医嘱均匀输入计划液,维持水电解质平衡。4.抬高患肢,观察肢端血运及敷料有无渗血渗液。如有异常,报告医生及时
8、处理。5.术后第二天开始翻身,避免供植皮区长时间受压。,护理措施:翻身护理,1.卧翻身床、每3小时翻一次身。2.第一次翻身俯卧时间应短,约半小时,医护人员全程陪护,密切监测心率、呼吸及血氧饱和度。3.翻身前用纱布棉垫覆盖创面,并妥善固定各种管道,防止管道脱落。4.翻身后,创面用大型远红外线烤灯照射,保持创面干燥。5.注意床旁隔离,每次操作时戴手套。,1.监测体温QID,体温达38.5以上报告医生及时处理。2.采用酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等方法降温。3.高热寒战时抽血培养送检。4.遵医嘱使用药物降温,并观察效果。5.协助医生正确处理创面。6.遵医嘱按时按量使用抗生素。,护理措施:体温过高,1.指
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