小儿肺炎喘嗽课件.ppt

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1、36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,小儿肺炎喘嗽 PPT课件,小儿肺炎喘嗽 PPT课件36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托

2、延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。小儿肺炎喘嗽 PPT课件 小儿肺炎喘嗽 一.肺炎喘嗽与肺炎1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。,二、肺炎

3、喘嗽的病因病机和演变规律 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。,风寒闭肺,风热闭肺,其他疾病传变,邪热(痰)闭肺,血脉瘀滞,邪陷厥阴,轻:心气不足 重:心阳虚衰,心阳虚脱,肺胃阴虚肺脾气虚,痊愈,死亡,三.肺炎喘嗽的诊断要点 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候

4、。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。,而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。,四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表),证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散,风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤,痰热闭肺 主症典

5、型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤,毒热闭肺 主症典型，高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现,阴虚肺热 主症不明显，可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现,证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,脾肺气虚 主症不明显，可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现,心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微,邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九,五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆六.精选处方 麻杏石

6、甘汤七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮.5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解,七.辩证注意点 1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭.2.麻杏石甘汤的正确加减 3.注意变证 4.变证的救治,采取中西医结合治疗.,中医药治疗 1.心阳虚衰:参附针 2.心阴不足:参麦针,独参汤 3.内陷厥阴:紫雪丹 4.新生儿肺炎:参红葶苈汤,肺炎的常见併发症 1.心衰 2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹,西医的治疗 1.一般处理 平卧,头偏向一侧 保持呼吸道通畅,吸痰 吸氧

7、,2.高热惊厥 降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:2岁 1支/次 镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪)im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次,3.心衰诊断：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下：呼吸突然加快60次分；心率突然增加160180次分；骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,3.心衰治疗：强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg 利尿 速尿:i

8、m或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg,中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv,谢 谢！,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,