妊娠合并血小板减少症课件.ppt

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1、妊娠合并血小板减少症,?,发病率：文献报道妊娠合并血小板,减少症的发病率为,6.6,11.56%,?,因原因分类：,1.,妊娠相关性血小板减少症（占,67,75%,）,2.,免疫性血小板减少性紫癜（占,11.5%,）,3.,子痫前期（,21%,）,妊娠血小板减少的临床分度,?,轻度血小板减少,50,100,10,9,/l,?,中度血小板减少,30,50,10,9,/l,?,重度血小板减少,30,10,9,/l,妊娠相关性血小板减少症,妊娠相关性血小板减少症,（,pregnancy associated gestational,PAT,),指妊娠前无血小板减少的病史，妊娠后首,次发现血小板计数低

2、于正常,100,10,9,/l,发病机制,：,尚不完全明确，可能与妊娠期血容量增加，血液稀释，,血液处于高凝状态损耗增加，胎盘循环中血小板的收,集和利用增多，导致血小板相对减少有关。,PAT,的临床特点,1.,妊娠期首次发现血小板计数低于正常,100,10,9,/l,，多,发生于妊娠中晚期,2.,抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常，免疫,全套检验，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常。,3.,只发生于妊娠期，分娩后,2-12,周恢复正常。,4.,不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。,5.,无临床症状，不随妊娠进展而加重。,PAT,对母婴的危害,?,妊娠合并中到重度血小板减少的孕妇流产以及,早产

3、的几率均较正常人群高,?,PAT,通常不需要特殊处理，只需严密观察，定,期监测血小板变化，如血小板,50,10,9,/l,作为,剖宫产及内科处理的指标之一。但目前学者共,识认为对于血小板,50,10,9,/l,但无出血倾向，,可严密观察尽量阴道分娩，分娩过程尽量避免,手术助产和软产道损伤。对于重度有出血倾向,可考虑剖宫产，术前,30,分输入血小板。,特发性血小板减少症,(ITP),在孕龄期妇女相对多见，是因自身免疫机,制使血小板破坏过多的临床综合征。分娩时大,约有,0.14%,的孕妇并发,ITP,。临床分为急性与,慢性，或特发性与继发性。,?,特发性血小板减少性紫癜，指无明确诱发因素、,不伴有

4、其他免疫病的免疫性血小板减少性紫癜,?,继发性血小板减少性紫癜通常与病毒或细菌感,染（人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒）及自,身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体,综合征）有关,ITP,对孕产妇的影响：,1.,孕早期自然流产率增加,约,2-3,倍,2.,妊娠可使稳定型的,ITP,患者复发及时活动性的,ITP,患者病情加重的倾向，使,ITP,患者出血机会,增多，但妊娠本身不影响此病的病程及预后，,故,ITP,不是终止妊娠的指征。,3.,分娩时用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出,血及血肿生成，若产后子宫收缩好，产后大出,血并不多见。,ITP,的首次诊断,1.ITP,诊断要详细询问病史及内外科的情

5、况。,发病早期一些患者仅表现为血小板减少，使早期诊断困难呢，甚至,造成临床误诊。对其应重视免疫指标的筛查，同时寻找发现其他伴随症,状：如蛋白尿，肾损害，发热以及神经精神症状，皮疹，关节疼痛等。,2.,孕前及孕早期发现血小板减少，一定要排除其他原因,引起的血小板减。,再障，药物性，遗传性,3.ITP,出现在孕前或孕早期，血小板随孕周增加而进行性,降低，降低程度重，并伴随出现临床症状。,4.,骨髓活检巨核细胞数正常，或增高并伴有成熟障碍。,5.,脾脏不大，凝血系列正常。,6.,外周涂片可见增大的血小板及血小板碎片,.,7.20-25%,伴甲状腺功能异常,8.,糖皮质激素及丙种球蛋白治疗有效。,9.

6、,产后血小板不能自行恢复,10.,因部分抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿,并发血小板减少症,。（,9-45%,，一过性，,1,月后抗体消失血小,板恢复）,治疗方案,1.,内科治疗,皮质激素治疗：主要抑制网状内皮系统的,吞噬作用，减少抗体生成。常用泼尼松,1mg/kg/d,。剂量递减至血小板维持在,50,10,9,/l,，无出血的最低剂量。有效率,70%,。,25%,的血小板可恢复正常，,无副作用,。,.,免疫球蛋白,激素治疗无效者，可选用大,剂量免疫球蛋白，升板快。主要中和抗体，,阻断巨噬细胞减少清板率。使用,400mg/kg/d.,可使,2/3,患者血小板升高并维持一个月。,50%,

7、达正常水平，停药后有反跳。,免疫制剂无效时,，,并有严重出血倾向，血,小板,10,10,9,/l,有生命危险时，考虑脾切除。,手术最好在孕,6,月前进行，,80%,缓解。,输入新鲜血小板,当血小板,30,10,9,/l,，有,出血倾向时。,（,50ml=1,u,可升板,5,10,9,/l,，血小板输入存活时,间,48-230,分钟,同时因血小板输入增加血小板,抗体产生，增加血小板破坏，只在病情需要，,阴道分娩宫口近全及剖宫产术中用）,其他,如维生素,C,，氨肽素,1g 3/,日，,益血,生，白介素,11,等,2.,产科处理,新生儿严重血小板减少发生率低，且与分娩方式无关，剖宫产,应以产科指症为

8、基础。母体血小板计数,20,10,9,/l,，无全身自,发性出血倾向时，可考虑阴道分娩。,20-30,10,9,/l,，阴道分娩备血小板，进入活跃期输入,10-12,u,预防产后出血和重要脏器出血。,20,10,9,/l,者，有出血倾向及脾切术后可行剖宫产，术中输入,血小板。,3.,产后,妊娠期应用激素者继续治疗。,新生儿动态监测血小板,孕期一直应用激素治疗的孕妇，新生儿接受,强的松,2.5mg/2,次,/,日，一周后减量。,母乳中含血小板抗体，母乳喂养者应检测新,生儿血小板。,对新生儿血小板,50,10,9,/l,着，建议头颅,B,超。,?,完,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,