基层医疗单位预防接种工作管理课件.ppt
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1、基层医疗单位预防接种工作管理,一、儿童常规免疫监测工作,(一)、按照预防接种规范要求,为辖区内儿童定期提供预防接种服务。接种人员具有执业证书和预防接种培训上岗证。对适龄儿童进行预检并做好登记,告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项;按国家规定的免疫程序为儿童进行规范接种;,制定免疫程序的原则实效性和可行性科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年龄,最少的接种次数,最合理的针次间隔时间,使其充分发挥疫苗应有的免疫效果,达到预防和控制针对传染病的目的易于实施,易于接受,5,免疫程序的内容免疫起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫,6,免疫起始月龄 考虑两个因素产生理
2、想免疫应答的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄最佳:有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄,7,接种剂量 过大,超过机体免疫反应承受能力,免疫麻痹或抑制,加重反应过低,抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答,即不会产生免疫反应,就不会产生有保护水平的特异性抗体,造成免疫失败。仅产生IgM,不产生IgG,8,接种次数 灭活疫苗接种一次仅仅起到动员机体产生抗体的作用,抗体水平低,也不持久,而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫应答,9,接种间隔 2次或以上接种要有一定间隔时间,间隔长短影响免疫效果长间隔比短间隔所产生的免疫应答好,特别是含有吸附剂的
3、疫苗,因此,中断的免疫程序不需要重新开始接种或是增加接种的剂次但过长会推迟产生保护性抗体的时间,增加疾病暴露的机会应间隔适当间隔过短,超前的一次(包括起始提前)不应作为程序中的一次,应认为无效接种,10,接种途径 接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径,接种疫苗后能引起较强的体液免疫皮内注射用于卡介苗接种口服减毒活疫苗通过肠道感染,产生IgG同时,也产生肠道分泌型抗体sIgA,sIgA不但限制病毒的初始感染,也参与清除绝大多数病毒,11,加强免疫 疫苗产生的免疫力很少能维持终生随时间推移抗体逐渐衰退,少数人可能转
4、阴。适当时间再接种一次,可刺激产生回忆性免疫应答,并维持较高的免疫水平次数和时间,需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定,并根据情况变化作适当调整,12,联合免疫 不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素:不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答是否会增加接种不良反应发生率每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗,注射疫苗应在不同部位接种严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种,13,同时接种同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性,1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”,可以同时处理多种不同的抗原,不存在抗原之间的互相干扰问题2种注射减毒活疫苗如未同时接种,如不间隔4周接种可以
5、产生干扰现象,先接种的活疫苗会干扰随后接种的活疫苗;另外也会产生生物学干扰,即先接种活疫苗进入机体后先复制,会干扰随后进入机体的活疫苗的复制,故需要间隔开输入,14,2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种可以在同一天在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种,如未同时接种,则应间隔4周以上免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种,使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗,接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白,15,16,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,17,实施
6、扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,如程序有调整,按卫生部公布的最新免疫程序执行,各类疫苗的接种要求:1、乙肝疫苗共接种3剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种程序0、1、6月龄起始于出生24小时内注射第一剂第一剂与第二剂间隔28天第二剂与第三剂间隔60天第一剂与第三剂间隔6个月所有剂次必须在12月龄完成,执毛笔式持注射器与皮肤呈90角刺入皮内进针长度约2/3 进针后回抽无血方可接种,2、卡介苗共接种1剂次上臂三角肌外下缘皮内注射起始月龄0必须在12月龄完成,平执式持注射器与皮肤呈1015角刺入皮内注射完毕,针管顺时针方向旋转180角,3、脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)共接种4剂次口服第一剂起始月龄2个月
7、第二剂起始月龄3个月第三剂起始月龄4个月第二剂与第一剂间隔28天第三剂与第二剂间隔28天第一至三剂接种必须在12月龄完成第四剂起始年龄4岁,在5岁完成,一人一匙一消毒,看服下肚,不服不走,吐了 再补,用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中,用凉开水送服月龄小的儿童,可将糖丸疫苗放在消毒的小药袋中,用手碾碎后,放入药匙内,加少许凉开水溶解成糊状服用,或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中,使其完全溶化要看服下肚,如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水,休息片刻后再服,脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)使用指导意见:中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知(中疾控疫发2009403号)接种OPV禁
8、忌证者,特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV。IPV接种4剂次,儿童出生后2、3、4和18月龄各接种1剂次,每剂次0.5mL已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童,原则上不推荐使用IPV。如部分使用IPV,建议第1、2剂次优先使用IPV;其余剂次用OPV,并按OPV的免疫程序完成全程免疫。,4、含麻疹成份疫苗包括麻疹、麻风、麻腮风、麻腮疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄8个月,必须在12月龄完成第二剂起始月龄18月龄,在24月龄完成及时接种:两剂次在起始月龄的1月完成,平执式持注射器与皮肤呈3040角刺入皮内进针长度约1/22/3 进针后回抽无血方
9、可接种,5、百白破疫苗共接种4剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射第一剂起始月龄3个月第二剂起始月龄4个月第三剂起始月龄5个月第二剂与第一剂间隔28天第三剂与第二剂间隔28天第一至三剂次接种必须在12月龄完成第四剂起始月龄18月龄,在24月龄完成,6、白破疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种起始年龄6岁,在7岁完成。,7、乙脑减毒活疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射第一剂起始月龄8个月,12月龄完成第二剂起始年龄2岁,3岁完成序贯接种:前两剂接种灭活疫苗,如第三剂按照程序接种减毒活疫苗,并按照程序完成,则判断全程合格。首剂接种减毒活疫苗,2-6岁按照程序接种两剂灭活疫苗,则判
10、断全程合格。,8、流脑疫苗A群流脑疫苗共接种2剂次,A+C流脑疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A群流脑疫苗第一剂起始月龄6个月第二剂与第一剂间隔时间3月第一、二剂次在18月龄完成A+C群流脑疫苗第一剂起始年龄3岁,在4岁完成A+C群流脑疫苗第二剂起始年龄6岁,在7岁完成A+C群流脑多糖疫苗第一剂与第二剂A群流脑多糖疫苗间隔时间1年 A+C群流脑多糖疫苗两剂间隔时间3年,9、甲肝减毒疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄18月龄,在24月龄完成序贯接种首剂接种灭活疫苗,第二剂按照程序接种减毒活疫苗或灭活疫苗。,接种后及时在预防接种证、卡(簿)记录所接种疫苗的时间
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