垂体危象的预防临床表现及治疗课件.ppt

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1、,垂体危象的预防、临床表现及,治疗,神经肿瘤外科,于洪泉,垂体结构,前后径，高度,宽径。,腺垂体（前叶、中间部）,神经垂体（后叶）,垂体前叶分泌的种激素,),生长素,(),生长素细胞分泌,),促甲状腺激素,(),细胞分泌,),促肾上腺皮质激素,(),细胞分泌,),促黑素细胞激素,(),细胞分泌,),卵泡刺激素,(),，,),黄体生成素,(),促性腺激素细胞分泌,),泌乳素,(),泌乳素细胞分泌,定,义,?,垂体危象（,）,?,是在原有垂体前叶功能减退基础上，因,腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇,应激后，或因严重功能减退自发地发生的,休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称,“垂体前叶功能减退危象

2、”。,?,如得不到及时诊救，常常快速危及生命。,病因和发生机理,?,.,先天遗传性,?,.,垂体及下丘脑肿瘤：,?,是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤、,垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。,?,涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。,?,有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少,危象前明确颅内肿瘤史。,?,.,感染与浸润性病变：,?,细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑,（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全,身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、,淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体,损害等。,?,.,碟鞍区手术、放疗和创伤：,?,垂体瘤切除可能损伤正常垂体组织，术,后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引,起颅底骨

3、折、损毁垂体柄和垂体门静脉血,液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂,?,.,糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体,功能减退，如果突然停用激素，极易出现,垂体和肾上腺功能不全。,?,.,垂体缺血性坏死希恩（）综合征,?,.,垂体卒中：可见于垂体内突然出血、瘤体,突然增大，压迫正常垂体组织和邻近视神,经视束，呈现急诊危象。,垂体危象的诱发因素,?,创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、,寒冷、饥饿,?,应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口,服降糖药物,?,腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突,然停药等。,?,由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有,垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌,异常主要涉及循环

4、中肾上腺皮质和甲状腺,激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及,抵抗力明显下降，,?,在应激状态下，激素需要量增加时出现更,加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而,导致危象的发生。,垂体危象的临床表现与类型,?,垂体前叶功能减退征象,?,性腺轴受累早且严重：产后无乳、闭经、,毛发脱落、性欲减退等。,?,怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、,黏液性水肿等表现证明存在垂体性甲状腺,功能减退。,?,肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血,糖、低血钠等，,?,发生危象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能,减退患者因免疫功能低下易合并感染，感,染又是危象的主要诱因之一。,?,危象前临床表现,?,一些患者表现极度乏力、

5、精神萎,靡，淡漠、嗜睡、缄默懒言。,?,收缩压偏低，脉压变小。厌食，,恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不,一。,垂体危象的临床特点,?,低血糖昏迷型：,?,为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、,注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，,引起内源性分泌胰岛素导致低血糖而发病。,?,以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏,厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。,?,该类患者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少，,胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易,出现低血糖。,垂体危象的临床特点,?,休克型：,?,常因感染诱发昏迷，表现为高热、血压过,低，甚至昏迷和休克。,?,本组患者常因缺乏多

6、种激素，主要包括促,肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵,抗力低下是易发生感染的主要因素。,垂体危象的临床特点,?,药物诱导昏迷型：,?,垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的敏,感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时,期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏,睡。,?,药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。,垂体危象的临床特点,?,失钠昏迷型：,?,多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，,可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退的,危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。,垂体危象的临床特点,?,水中毒昏迷型：,?,垂体前叶功能减退患者原本存在排水障碍，,一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至,低渗，易引起水中毒。

7、,?,因细胞水肿可导致一系列神经系统症状，,如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、,昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及红细,胞压积降低。,垂体危象的临床特点,?,低温昏迷型：,?,该类患者在冬季多表现神智模糊，当暴露,在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温难,以测出。,垂体危象的临床特点,?,垂体瘤切除后昏迷型：,?,易发生于垂体瘤切除前已有功能低下的部,分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因,功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部,损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。,?,患者表现为术后神智不能恢复，可持续数,天至数周不等。,监,测,?,.,糖代谢：血糖降低。,?,.,电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏

8、低。,?,.,内分泌功能测定：皮质醇节律、节律、性激素六,项，空腹生长激素，甲功三项。,?,.,垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验：结,果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属于,异常。,?,、等影像学检查。,垂体危象的治疗原则,?,快速纠正低血糖：,?,立刻给予静脉葡萄糖，继后以葡萄糖维持，,治疗和防止低血糖。,?,使用肾上腺皮质激素：,?,对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因,为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增,加排钠增加，如不补充钠可引起低钠昏迷和加重,水中毒。故氢考加入糖水静注，水中毒者也可,鼻饲可的松，以后次剂量减半，,?,但对于低血糖型，氢化可的松,.,垂体危象的

9、治疗原则,?,甲状腺素：,?,在使用糖皮质激素的同时使用甲状腺素量过大，,是加快糖皮质激素代谢而诱发危象因素之一，,?,故对垂体前叶机能减退危象者，以甲状腺素或,治,疗为宜。,?,有报道即使没有明显肾上腺皮质机能不全者，在,应用甲状腺素后也可出现肾上腺皮质的急性衰竭。,垂体危象的治疗原则,?,输液量：,?,水中毒型，不输液，尽量控制输液量，,一般输液量应，应尽量排除过多水，使,用糖皮质激素，速尿，情况危急或利尿剂,无效者可用腹透或血液超滤。,?,失钠型，补液（生理盐水和氯化钠），严,重病人需用血管活性药物。,.,补钠：,?,失钠型，当血钠,或严重神经系统症状者，按,急诊处理，将血钠提高到,，可

10、使用氯化钠高渗氯,化钠液，同时输入速尿,(),；为提高血钠浓度和减,少肺水肿危险,要监测根据血钠、尿量。,?,慢性低血钠纠正血钠应缓慢进行，以血钠浓度升,高为宜，以防桥脑脱髓鞘。定期测血钠，当血钠,达到,即可停止补钠。,?,.,病情稳定后，酌情给予替代治疗：,?,糖皮质激素,?,醋酸可的松，,?,氢化可的松,?,泼尼松,?,和分别用全天剂量的和；,?,一般不补充盐皮质激素，患者的肾素血管,紧张素醛固酮调节系统尚正常。,?,感染、创伤、手术等应激情况，剂量可增,倍倍，稳定后再恢复生理剂量,甲状腺激素,甲状腺片从小剂量开始逐渐加大剂量，如，数,周内逐渐增加至（通常）。,甲状腺素，开始，逐渐增加至。

11、,年老、心衰、冠心病患者，更应避免剂量过大，,以免诱发心绞痛或心肌梗塞；,同时有肾上腺皮质和甲状腺功能不全者，宜先补,充糖皮质激素，或糖皮质激素与甲状腺素同时补,充，以免诱发皮质功能不全危象。,性激素或促性腺激素,对于女性生育期,人工周期性月经，这对改善神经精神状态，,防止骨质疏松和冠心病的发生有重要意义。,已烯雌酚，在月经第使用，同时加用黄,体酮，在月经的肌注；也可以改用乙炔雌,二醇，连用，在最后（）加用安宫黄体,酮口服。,现已有雌激素皮肤贴剂，使用更方便。雌,激素和孕激素结合应用，可以避免子宫内膜,过度增生。对于希望排卵生育的妇女，可以,改用联合治疗。,?,男性的雄激素替代,?,常用丙酸睾丸酮，肌肉注射，每周次，也可,以用庚酸睾酮肌肉注射，每周次，或者用十一,酸睾酮（安雄），每日次口服。,?,对于希望恢复生育能力的患者，可以试用联合,治疗。,?,补充治疗，主要适用于儿童期患者。,?,重组人，每晚皮下注射次。,?,促进生长和合成代谢，提高免疫功能，改,善自我感觉。,疑肿瘤病人需慎重。,垂体危象重在预防，早,期发现并系统正规治疗是,关键。,谢谢！,