卫生院绩效考核细则.doc

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1、岗位考核细则（计20分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分岗位管理1、按时上下班。不得无故旷工。迟到、早退一次10分钟扣1分；每超10分钟加扣2分；超过30分钟按脱岗处理；超过1小时按旷工处理.未履行请假手续无故旷工一日扣3分，另扣一日平均工资2、坚守岗位，不得脱岗。无正当理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗5分钟扣2分；每超过1分钟扣1分；超过1小时者，按旷工处理；包庇脱岗者，同脱岗者处理；上班时擅自离岗、串岗一次扣1分；3、工作时间管理工作时间办私事一次2分；带小孩上班一次扣1分；上班玩棋牌一次扣1分；上班喝酒一次扣1分；上述情况科室负责人一次同扣1分。办私事不做与本职工作无关的事。无故

2、关门扣科室负责人1分；扣当事人1分4、上班时间衣帽整洁。 不穿工作服一次扣1分；不配戴胸牌一次扣1分；不戴护士帽扣1分；穿工作服离院扣1分请假纪律5、请假必须履行手续。对事假要从严掌握，每人每月休假累计6天，超过1天的扣2分，另每日扣发当天午餐补贴及出勤奖；超过一个月的，扣发当月基础性绩效工资工资的40%；未及时销假每次扣1分；非特殊情况不得电话请假，回院完善请假手续，未完善一次扣1分；科室负责人应向分管院领导请假，在考勤处备案。未请假扣2分；职工向科室负责人请假，请假者自行安排好代班以及工作交接，未安排扣1分；事假超过三天由院长批准，方可离岗。否则扣2分。会议纪律6、单位安排的会议、必须按时

3、参加。无故不参加会议、培训、早会的一次扣2分会议迟到或早退一次扣0.5分不遵守会议记侓一次扣0.5分院内卫生7、医院内外指定场所保持卫生清洁、窗几明亮，医疗废弃物按规定及时处理。1、地面、卫生间、重点科室卫生不能及时清扫一次扣2分2、医疗废弃物不按要求处理一次扣3分3、门窗不能每周擦拭一次扣2次4、每月院委会考评不合格扣5分病房管理8、保持病房整洁，垃圾能及时处理，保证开水供应，每日巡视病房不少于4次（2h次），查看用电、用水、等情况，有违规的及时制止。1、病房及卫生间卫生及垃圾未及时清扫一次扣3分2、开水不能及时供应一次扣2分3、病人在病房违规用电、用水、生火不及时制止一次扣2分（注意工作方

4、法）4、每日不巡视病房扣2分控烟工作9、卫生院各科室严禁吸烟1、 发现吸烟一次扣2分。2、 卫生区域内发现烟头扣2分。安全生产10、各科室都要严格执行安全生产责任。1、 发现科室内电器设备及其附属设备一次不关扣2分。2、 特种设备每月例行检查，并有记录。没有扣2分。临床岗位工作数量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分临床岗位工作数量1、管理住院病人人数（10人）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（4分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（4分封顶）2、门诊诊疗人数（30人）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本

5、数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）3、病人住院占床日数（6天）与基本数据相比每下降5%，加1分，下降10%加2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升10%，扣1分，上升20%扣2分（3分封顶）4、急诊接诊次数（0次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）5、会诊次数（1次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（4分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（4分封顶）护理岗位工作数量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分护理岗位工作数量1、护理总

6、床日数（140天）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（4分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（4分封顶）2、门诊护理治疗次数（100次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）3、住院护理次数（35人次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）。4、分级特护床日（0次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3

7、分封顶）5、参加急诊抢救次数（0次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（4分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（4分封顶）医技岗位工作数量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分医技岗位工作数量1、心电图检查人次（25人）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（4分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（4分封顶）2、B超检查人次（25人次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）3、仪器保养维护（1次）与基本数据相比每下降5%

8、，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）。4、化验检查人次（30人次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）5、放射科检查人次（2人次）与基本数据相比每下降5%，扣1分，下降10%扣2分（3分封顶）。与基本数据相比每上升5%，加1分，上升10%加2分（3分封顶）公共卫生服务数量考核细则（30分）科室考核项目考核内容扣分标准扣分得分公共卫生科 健康教育预防接种， 1.健康教育宣传资料的发放，全年12种。每少一种扣0.5分。2.宣传栏的更新，每两月更

9、新一次。每少一次扣1分。3.健康教育影像资料的播放，每两月一次。每少一次扣1分。4.健康教育咨询活动，全年共计9次。每少一次扣0.5分。5.健康教育知识讲座，每月一次。每少一次扣0.5分。慢性病管理1.高血压随访，每季度按照全年高血压人数的75%进行随访.全年1539人，每季度1148人次。按季度计算，每降低核准数5%扣1分，以此类推，每升高核准数5%加1分。2.糖尿病随访，每季度按照全年糖尿病人数的75%进行随访.全年291人，每季度218人次。按季度计算，每降低核准数5%扣1分，以此类推，每升高核准数5%加1分。3. 重性精神疾病随访，每季度按照全年总人数的75%进行随访.全年28人，每季

10、度21人次。按季度计算，每降低核准数5%扣1分，以此类推，每升高核准数5%加1分。妇幼保健1. 每月保健册的回收率应达到应收的80%2. 本月应收 本，实收 本，回收率 每降低5%扣1分，升高5%加1分。2.每月产前、产后随访率达到应随访人数的80%以上。本月应随访 人，实际 人，随访率 。每降低5%扣1分，升高5%加1分。3.系统化管理每月完成应完成的80%以上。本月应完成 人，实际完成 人，完成率 每降低5%扣1分，升高5%加1分。计划免疫1.每月完成应种儿童数的96%以上。本月应完成 人，实际完成 人，完成率 每降低5%扣1分，升高5%加1分。2.及时完成每月传染病的登记上报及网报，及时

11、率、完整率。有一例不及时扣1分3.正常的各种登记记录完善程度，填写及时率。填写不及时，完整扣1分。公共卫生服务质量考核细则（30分）科室考核项目考核内容扣分标准扣分得分防疫科健康教育1、有计划、有总结。少1次扣1分2、接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料每月1种，知识讲座每月1次，每年宣传栏更换不少于6次；保存档案资料。影像资料每2月1次，健康教育咨询每年9次。预防接种3、接种门诊（点）按照预防接种工作规范要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。一处不规范扣2分4、按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡、证，建卡

12、、发证率达到95%以上。当月少建一例扣2分5、保证免疫规划的七种疫苗的接种率达到规定的指标。其中儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗的单苗接种率达到95%以上、五苗全程接种率达到90%以上、乙肝首针及时率90%以上。接种率下降1个点扣1分6、免疫接种规范，安全注射率100%，每月有安全接种与接种异常反应记录，发现异常反应及时报告，接种现场备有急救药械，毁形器具统一回收，消毒要有记录。不规范扣2分7、每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握儿童外出、返回时间，安排接种工作；及时对流动儿童、计划外生育和各种原因未能接种疫苗的儿童给予补种。每月填报儿童常规接种情况等报表，并报县

13、CDC。未实施扣2分报表不及时扣3分8、负责掌握和提供辖区目标儿童的底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况详细记录；按要求向预防接种对象发放预防接种通知，做好宣传动员；参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作。儿童入托、入学查验预防接种证无记录扣2分无通知扣1分未查验扣3分9、掌握辖区内幼托机构、中小学校数量及每年招生人数；指导幼托机构和学校开展结种证查验；收集、汇总学校查验结种证资料；及时对无证或未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。无摸底扣2分10、按要求向未完成相关疫苗接种者发放补种通知，动员其及时补种。无通知扣2分11、开展碘缺乏病和地方性氟中毒的

14、防治宣传工作和监测工作，协助开展810岁在校学生甲状腺肿大率，尿碘监测以及氟班牙的调查。无开展扣1分传染病管理12、制定辖区内传染病防制计划，辖区内无甲、乙类传染病暴发，无脊灰病例发生，无院内感染引起的传染病疫情和死亡事故。每天收集传染病报告卡，实施网络直报，传染病漏报率控制在2%以下，疾病控制人员每月核对医疗机构的门诊日记、化验记录，与传染病登记本相符，报告卡项目齐全、地址详细、字迹清楚。漏报1例扣3分13、积极开展传染病的个案调查，肝炎、出血热、流脑、麻疹、钩体、伤寒副伤寒、乙脑个案调查率90%，四苗六病个案调查率100%。无调查1次扣2分无处理1次扣1分14、疫点处理、消毒及时，同时做好

15、每月4次院内消毒监测工作。15、510月份开放肠道门诊，符合肠道门诊规范要求，做好大便三项培养，腹泻病人归口诊治率80%以上，备有漂白粉等消毒用品。未开展扣2分不规范1例扣2分16、结核病归口转诊率100%，督导管理率100%，随访管理率95%，每年对乡村医师、个体医进行四次结核病的督导培训，全年结核病数完成100%未完成1例扣3分17、艾滋病防治，供艾滋病咨询与预防保健服务。根据分工开展HIV的监测和送检。对单位工作人员及辖区内乡村医进行性病艾滋病防治知识全员培训合格率85%。未开展扣1分18、做好辖区内中小学学生常见病防治工作疫情处置19、完善突发公共卫生事件（重大疫情、食物中毒、职业中毒

16、、群体性不明原因疾病）报告制度。无报告1次扣3分20、落实处置所需的药械及相关物品无处理1次扣3分21发生突发公共卫生事件与会传染病疫情，及时到现场开展消毒及控制措施。22、做好突发事件防治知识宣传。23、做好院内消毒，医务人员个人防护等措施。防止交叉感染公共卫生19、公共卫生工作开展情况无开展扣3分不规范管理1处扣2分妇产科儿保工作1、每年组织或参加一次全镇妇女、儿童保健工作会议。无扣2分2、掌握儿童人数，并提供儿童花名册，组织动员家长带儿童进行体格检查。不按要求一处扣2分3、开展新生儿访视，并做好记录。无访视1例扣2分4、系统管理：出生42天健康检查，1岁内每三月一次体检，1-2岁儿童每半

17、年一次体检，做好检查记录，纳入健康档案统一管理。不规范一例扣1分5、参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊进行跟踪管理。无筛查一例扣1分无管理一例扣1分6、筛查体弱儿，并专案管理，对体弱儿进行随访。无筛查一例扣1分无管理一例扣1分7、开展入托儿童体格检查，进行集居儿童健康管理，为儿童制订合理食谱提供指导。未开展扣3分8、接受培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划未开展扣3分妇保工作9、积极参加乡村医月会、计生干部月会、保健员例会，主动核对结婚数、怀孕数、出生数。并有记录。不参加1次扣3分10、掌握本辖区总人口数、育龄妇女数。本管辖地段出生数与计生部门出生数相符。无记录扣3分11、薄册齐全

18、、资料完整、报表及时。要求有关资料一律用钢笔书写，报表要求加盖公章再上报。认真做好孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷监测工作。扣分同医疗业务考核细则12、妇幼保健宣教工作。对孕产妇检查时进行口头或发放资料进行保健知识宣教。妇幼保健知识黑板报宣传至少每月一次，并有书面记录。不规范1例扣3分13、病历书写、门诊日志、处方规范同医疗业务考核细则。14、认真填写孕产妇保健册以及进行有关检查。15、凭证孕检、接生、引产，严禁非法取环，出具假证明、假手术，查实1例按计生有关规定严肃查处。违者1例扣3分16、孕产妇系统管理a、孕产妇标准系统管理率92%，系统管理率95%。孕产妇建卡率达98%以上

19、。b、新法接生率100%，住院分娩率99%。c、孕产妇保健册回收率90%。认真填写内容,有肝功能、乙肝三系、血尿常规及B超、心电图等检查单。d、认真做好流动人口孕产妇保健管理。e、高危妊娠筛选率30%，高危孕产妇管理率100%，住院分娩率100%。f、孕册上有高危标志，随动态因素变化，分别在妊娠中、晚期进行复评。h、重度高危不住院负责催诊、追踪、随访管理。J、住院待产分娩的可避免孕产妇死亡率应为零。无新发尿瘘、会阴度破裂、新生儿破伤风。K、做好新生儿疾病筛查工作。率下降5%个点扣2分不按要求1项扣3分17、公共卫生工作开展情况无开展扣3分不规范管理1处扣2分服务行为考核细则（计20分）考评项目

20、考核内容扣分标准累计扣分一、救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习、活动，每次扣2分二、尊重病人的人格和权利，为病人保守秘密3、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣2分三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系5、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推现象，经核实的扣2分6、举止端庄，语言文明规范造成较坏影响的扣2分；7、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系严禁推诿病人性质恶劣、严重影响

21、医院形象的扣2分，推诿病人1次罚10分，两次上报卫生局待岗，语言不文明每次扣1分；与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣5分四、遵纪守法，廉洁行医8、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故在医疗服务活动中，有索要、受受病人及其家属财物的扣3分9、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式商业贿赂，严格执行十不准规定利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣3分利用工作之便，向服务对象推销药品、保健品、器械等物品谋取私利的扣1分以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣2分10、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医

22、疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料；为服务对象出具虚假医学证明文件的扣3分参与虚假医疗广告宣传的扣1分隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的扣3分五、因病施治，规范医疗服务行为11、坚持合理检查、合理治疗、合理用药医务人员有滥检查、滥用药行为的扣1分12、认真落实有关控制医药费用的制度措施有开大处方行为的每次扣1分13、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的，属科室的，科室主要负责人和当事人各扣3分属个人工作失误造成多收的，扣个人2分情节严重的，科室主要负责人和当事人各扣5分六、

23、顾全大局，团结协作，和谐共事14、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的医疗活动无正当理由不参加社会公益活动扣1分造成严重后果的扣3分15、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取。无闹纠纷现象故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉的扣1分科室之间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的扣科室当事人2分造成严重影响的扣3分七、严谨求实，努力提高专业技术水平16、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平工作中出现一般差错、未造成不良影响的扣1分发生较大差错、造成不良影响的扣3分1

24、7、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生发生医疗事故负有完全或主要责任的扣3分临床岗位质量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分门诊医疗1、首诊医师负责制。不合要求扣2分2、门诊病历:首诊病历书写完整规范准确。主诉精炼,现病史与主诉相符,既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。主诉、现病史、既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣1 分漏登、少登一例扣1分3、有关常规检查是否进行、申请单书写是否规范。4、有具体诊断一项不合要求扣1分5、具体药物在病历中记录缺诊断扣2分无记录扣1分处方规范6、 合理使用抗生素、激素以及精、麻、毒等药一张处方不合要求扣1分67、药物用法、用量

25、、疗程及配伍应用合理，每张处方数量8、处方书写合格，字迹清楚9、涂改处须医师签名住院医疗10、住院有明确住院指针不合要求扣3分11、 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理不合要求扣1分12、24小时内应有上级医师（主治医师以上或总住院医师）审核意见不合要求扣3分113、急危重病人即刻处理并向上级医师报告不合要求扣3分14、难危重病人必要时应组织科内或院内外会诊不合要求扣2分15、按规定时间完成病历书写（普通病人24小时内，病危病人6小时内，首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）不合要求扣3分16、 病历书写完整规范，不得缺项。主诉描写准确，现病史重点突出并与主诉相符，既往史、个人史、月经

26、婚育史、家族史、体格检查、专科检查、诊断、签名不得缺漏每缺漏一项扣1分17、 病历书写用词规范，字迹清晰，每页涂改3处以上应重写每涂改一处扣0.1分18、确诊者按诊疗计划进行不合要求扣2分19、未确诊者做进一步检查不合要求扣2分20、必要时组织科内及院内会诊，会诊意见是否执行应有记录不合要求扣2分21、查房内容详实不合要求扣2分22、入院3天内每日有病程记录不合要求扣2分23、危重病人诊治处理随时有病程记录每缺一次扣1分24、重大处理措施有上级医师的意见记录每缺一次扣0.5分25、主要用药及更改应有病程记录每缺一次扣0.5分26、24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能，胸透

27、和其它所需的专科检查每缺一次扣1分27、其它相关检查是否完成及按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见一项不合要求扣0.2分28、疑难、待诊病人入院1周后仍未确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务处申请院外或远程会诊一项不合要求扣1分29、住院过程中按规定时间及要求完成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结，死亡病例讨论记录等）每缺漏一项扣1分30、根据病情、疗效及时调整治

28、疗方案一次不合要求扣0.5分31、药物用法、用量、疗程及配伍应用准确合理一处不合要求扣0.5分32、按要求进行术前讨论，手术治疗按手术分级审批及手术常规操作。一处不合要求扣1分33、特殊治疗按适应症严格选择治疗对象，治疗前进行病例讨论并执行操作规程要有签字手续一处不合要求扣1分34、特殊检查或手术治疗执行患者（或家属）知情同意签字一例不按要求扣3分护理岗位质量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分基本要求1、病历书写规范：客观、真实、准确、及时、完整。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错误时，应用双线杠在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的

29、字迹。字迹潦草，不清晰，一处扣2分弄虚作假一次扣3分，2、书写除“P”、皮试(+)、医嘱单上的“取消”二字用红笔外，一律用蓝黑或碳素墨水书写。书写颜色错误每处扣2分首次护理记录单3、住院病人首次护理记录应在患者入院后4小时内完成，不跨班次完成（特殊情况除外）未按时记录扣3分4、科别、床号、住院号、姓名等逐项填写，项目齐全，无空缺。年龄按公历写实足年龄，小于7岁以下精确到月，婴儿按月记录，新生儿写实足天数，不足1天按小时记录。不详实一处扣1分5、其它栏内：应记录语言困难，昏迷、造瘘、上尿管、无名氏等特殊情况以及家庭住址、电话号码未记录一项扣2分6、病情叙述者姓名、关系由护士记录，签名由病情叙述者

30、签全名，不得代签，不会写字者盖手印代签或弄虚作假扣3分护 理记录单7、楣栏、页码填写完整。换页、转页有日期，每次记录有时间签名。漏填或错填一项扣1分8、出入液量、引流量根据医嘱记总量（7Am总结）、出量记量液毫升栏，性质记观察栏。9、护理记录单应根据医嘱，疾病护理常规和病情变化动态进行记录，对危重患者病情有变化时应根据病情变化随时记录。危重一级护理病人每班记录一次，晚夜班每1530分巡视一次有记录，手术病人术后三日每班至少记录一次，新病人入院当天每班记录一次，一般病情稳定者至少三天记录一次，对病情稳定的慢性病患者至少七天一次。未按要求护理一次扣3分，无记录扣1分10、“病情观察及护理”栏记录患

31、者的主诉和病情变化、特殊治疗、护理措施和效果。病情观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄物及专科情况，医嘱所开观察内容需每班至少记录一次。（体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察可根据医嘱和病情的需要重点记录某一次或几次）。11、根据疾病护理常规落实护理措施有记录。12、因抢救危重患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。医嘱单13、楣栏逐次填写齐全，执行时间不超格，签全名，字迹清晰。一项未填或签名潦草不清扣2分14、医嘱转抄及时、准确、清楚，执行医嘱及时、准确、全面。医嘱转抄不及时或医嘱未及时执行扣3分15、凡执行过敏试验医嘱，应

32、在过敏试验后及时将结果记录。未做过敏试验扣3分16、阴性用黑色（），阳性用红色（）。结果未标明扣2分体温单17、体温记录：新入院三日内每天记录4次体温，发热病人37.3每4小时记录一次体温，高热体温有降温后的记录，如体温上升则在相应时间栏内向上画，手术后三日每天记录4次体温，体温正常者每日记录一次，体温不升在护理记录单记录体温不升，体温未查中断二点之间不连线，护理记录单上要注明未查原因。无执行一次扣3分无记录扣2分记录不规范扣1分18、绘图质量：绘图清晰、线直、点线分明19、病情要点：年龄5岁应记录血压同成人，5岁入院时记录心率一次，危重患儿则应记录呼吸次数，大便次数记录前一日的大便次数，便秘

33、者灌肠记录1/E,术前常规灌肠不记体温单，记护理记录单，体重常规当日测体重，急诊、平车入院不测，尿量、液体出入量、引流量应根据医嘱和病情7Am总结记录在相应栏内。20、页码：阿拉伯字填写页码编号。手术护理记录单21、楣栏逐项填写。无记录扣3分不规范扣1分不及时扣1分22、认真核对填写术前、术中、术后核对情况。23、术中护理情况填写齐全。24、备注栏内填写手术中的特殊情况，如抢救情况，记录等。25、签全名，字迹清晰、工整。院感控制26、一次性医疗用品、材料索证情况。无记录扣3分不规范扣1分不及时扣1分27、一次性医疗用品、材料使用后按规定处理情况。28、消毒液高压消毒、紫外线消毒监测、记录情况。

34、29、病人呕吐物、排泄物及时监督处理。30、化验、妇产、防疫等科室院感控制监督。31、有关院感控制知识培训情况。中西药房、化验室、放射科、B超室、心电图室及收费室服务质量考核细则（30分）科室考核项目考核内容扣分标准扣分得分中西药房药品管理药品分类摆放、整洁、醒目，进货有发票、有验收，账物一致。精、毒、麻等特殊药品按规定管理。经常查点近期药品并及时报告处理，减少损失。中药常翻晒、防虫、防霉、规范炮制。缺1样扣1分账物不一致扣3分，另追究相应责任药品失效、霉变、生虫未发现1次扣5分，另追究经济责任设备管理电脑、冰箱、保险柜等定期擦拭，保证设备完好无损，正常工作。电脑玩游戏1次扣2分冰箱放私人物品

35、1次扣1分处方发药发药要“三查七对”，有签名，发现不规范处方及时交提医生修正。发错药1次扣2分不规范处方发药1张扣0.5分无签名1次扣0.5分化验室仪器保养化验设备有登记，能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证化验工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员操作仪器1次扣3分试剂使用试剂进购有计划、有验收记录、有厂家相关证件缺1样扣5分有浪费材料情况1次扣5分登记报告化验有登记、及时进行采取化验标本，化验报告及时、准确。漏登记1例扣1分不能及时采标本1次扣1分报告不及时1次扣1分报告不准确1次扣5分传染病筛查及时开展肠道细菌培养、艾滋病毒筛查、梅毒筛查等传染病化

36、验项目。定期不能开展1种项目扣3分放射科设备保养放射设备有登记，能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证放射工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员操作仪器1次扣3分用电安全严格遵守用电操作规程，定期检查电路、及时排除电路故障。每月无排查1次扣1分违规用电1次扣3分，另视损失情况追究相应责任材料使用X光片、显影粉、定影粉等材料进购有计划、有验收记录、有厂家相关证件缺1样扣1分有浪费材料情况1次扣3分登记报告放射检查有登记、及时进行检查，放射报告及时、准确。漏登记1例扣1分检查不及时1次扣1分报告不及时1次扣1分报告不准确1次扣3分B超、心电图室各同放射科同放射

37、科同放射科B超非医学需要进行胎儿性别签定1次扣20分另依法追究当事人责任收费室机器保养电脑、读卡器、打印机能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证收款、刷卡工作正常运行。每月无保养扣3分非该科室人员玩电脑1次扣当班每人3分故障不及时报告处理超1天扣每人3分现金管理严格遵守财务规章制度，大额现金每日（1000元）必须存入银行，不准挪用公款。现金存入不及时1次扣2分挪用公款1次扣10分，另视情况追究当事人相关责任。票据管理严格发票、各种报账票据的管理，严禁违规开发票，每次收款须微机录入，出示发票。收款登记以及相关票据必须严格保管，工作调动必须上缴会计点数保存。按规定

38、及时报账。缺发票1张扣5分，另写保证以及视情况追究相关责任收款不及时录入微机1次扣1分其他票据丢失1张扣1分报账不及时1天扣2分住院管理及时办理病人合作医疗入出院，费用每日一清单按时送达，入出院超1日扣2分清单缺打1次扣1分后勤服务质量考核细则（30分）考核项目考核内容扣分标准扣分得分食堂工作1、食堂三餐供应按时，饭菜可口、经济、实惠、卫生。不能按时按量按质供应职工及病人饭菜一次扣2分有职工或病人反映饭菜问题经查实一次扣2分每月院委会考评不合格扣3分院内卫生2、医院内外指定场所保持卫生清洁、窗几明亮，医疗废弃物按规定及时处理。地面、卫生间、重点科室卫生不能及时清扫一次扣2分医疗废弃物不按要求处

39、理一次扣3分门窗不能每周擦拭一次扣2次老医院内外卫生不能每周清扫一次扣2分每月院委会考评不合格扣5分库房管理3、病房库房管理有序，账物一致，物品分类摆放整齐，被絮床单及时清洗翻晒。病人住院及时发放住院所需用品，收取一定压金，出院退还。库房物品不整洁扣2分不能按要求发放或收回病人住院用品一次扣2分账物不一致扣2分，另当事人丢失物品照价赔偿床单不及时清洗一次扣2分被絮不能及时翻晒扣1分后勤服务（社会）人员不坚守岗位一人一次扣1分病房管理4、保持病房整洁，垃圾能及时处理，保证开水供应，每日巡视病房不少于4次（2h次），查看用电、用水、生火等情况，有违规的及时制止。病房及卫生间卫生及垃圾未及时清扫一次

40、扣3分开水不能及时供应一次扣2分病人在病房违规用电、用水、生火不及时制止一次扣2分（注意工作方法）每日不巡视病房扣2分水电供应5、保障水电供应以及下水道畅通。停电时不能按要求及时发电扣2分发电机、配电柜、线路以及电灯须定期维护，出现故障不及时处理致使不能发电、或临床科室无电一次扣3分水龙头、水管、下水道损坏不及时处理一次扣2分会议开水未供应一次扣1分安全保卫6、经常性巡视门诊、住院以及老医院，查看门窗，做好医院日常防火防盗工作。不按要求进行安全巡视扣3分科室出现长明灯、长转扇等浪费用电现象无监督一次扣1分失火失盗一次扣5分，另追究相应责任杂务处理7、办公桌椅、门窗、锁、电器、等物品损坏尽可能进行及时维修，降低医院运行成本。小问题不能及时解决一次扣2分不能及时完成院领导交待的临时分配的工作一次扣3分