供应室护理质量管理考核表设计与实施(指南).doc

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1、理流程，基本上是临时工担任清洗包装工作，存在质量隐患，影响灭菌质量。现在消毒供 应中心专业培训人员进行清洗处理，有规范的清洗流程指导，根据不同物品性能选择不同 的清洗方法，有完善的质量检测制度，使物品清洗包装灭菌质量可靠，达到规范要求。 问题和解决： 管道方面： （）易变形损坏：不耐高温的管道物品在烘干过程中易受热变形，时问和温度都不易 掌握。要求回收必须是耐高温物品，在消毒干燥过程中随时做好观察和记录，发现问题及 时总结，找出原因并处理。（）易耗损：因物品使用有一定的寿命，反复使用和高温消毒 容易脆裂和断裂，应及时与临床科室沟通，并共同解决。（）一些细小镙丝和关节易掉落 遗失，回收时应仔细检

2、查与科室人员共同清点，清洗时做好妥善固定，包装人员要仔细核 对再打包。 手术器械方面： （）由于手术器械的复杂，初步阶段有很多投诉，如器械包打包不正确，漏放少放物 品，于是多次循环进行打包人员的培训，每包手术器械内均放器械清单，取得了很好的效 果。（）洗手护士对术后器械的初步处理认识不够，甚至将器械斓讲祭嗷蚍衔锿澳诙?弃，导致包内器械数量不正确，因此我们要求器械与清单一起下来，写上器械护士的名字、 联系电话以便追查器械（）器械清洗后有螺丝配件丢失的情况，要求器械护士在使用过 程中发现螺丝松动及时拧紧，供应中心回收及打包要认真检查（）遇到纠纷，需要两个科 室及时沟通协调。 辅助科室器械问题 （）

3、辅助科室器械以前自行处理，如大量窥阴器，生锈较多，及时除锈，损坏及时调 换，镙丝松动脱落及时修理补充。（）记录查询：回收、清洗消毒、包装、发放都要有详细 记录，做到有据可查。（）运送途中损坏：精密器械和腔镜在运送途中防止碰撞，要有专 门的运送箱，妥善固定。 供应室护理质量管理考核表设计与实施 友谊医院供应室 袁 园供应室质量管理考核是医院护理质量考核中的重要部分。随着卫生部医院管理年活 动的深入发展，供应室质量安全管理越来越被人们重视。为了保证医院护理质量管理的 全面提高，年初，我院护理部对全院各专业组护理质量考核标准进行了重新审核和 评定，设立了供应室专业护理质量考核标准，弥补了以往供应室质

4、量考核使用手术室专业 考核标准而出现的质量评定缺项或偏差。? 年来，供应室通过使用新标准进行考核实践， 各项护理质量和护士业务素质明显提高，实现了接受卫生部管理年检查供应室各项管理 工作达标目标，确保我院医疗、护理质量安全。现将供应室质量考核经验介绍如下： 质量考核的目标 通过制定一套科学、规范、标准的循环质量管理考核标准，将供应室九大工作流程进 行连续性的质量监控，确保卫生部管理年质量检查达标。 质量考核的设置 科内护理质控组按照供应室工作流程进行质量考核标准拟定，在将表格上报护理部 质控组和院感办，对该表进行修订、补充和完善，最终形成细化的、规范的、标准的供应室 质量考核表。 质量考核的内

5、容及分值 供应室质量管理考核表分三项内容：护士长组织管理、流程质量管理和岗位人员专业 知识与技能考核，共计分。 护士长组织管理考核标准（分）： 原则：遵循护理部对全院护士长行政管理统一达标要求，重在考核护士长整体管理水 平。考核内容见表 表 供应室护理质量管理考核评价 考核项目 考核标准 分值 得分 扣分原因 护士档案管理及备案，突发事件应急梯队备案 护士长手册记录及时，完整（含工作计划。管理目标，年 终总结） 特殊岗位持证上岗，并有备案 护科室相关管理制度。岗位流程质量标准、应急预案等 士长有科室“护理质量”检查评价记录（周记录），问题讨论记 管录及改进措施 理。护士继续教育培训计划讲课内容

6、。理论技能考核记录 分有法律、法规、核心制度及护十条例培训记录等 安全制度专项：防火、停电、泛水应急处理预案、突发事件 应怠流程及物资储备（无过期）设备状态完好，有维修纪 录，环氧乙烷灭菌制度及保管、护士防护制度执行情况， 及针刺伤处理流程等 流程质量考核标准（每项分，共分） 表格形式延续供应室护理质量管理考核评价表。考核原则：以卫生部颁发医院消 毒供应中心（）管理规范为依据。具体考核内容如下： （）布局与环境管理：四区划分清楚，干净整洁，有清洁制度；有紫外线照射和擦拭记 录，灯管有启用日期及使用时间，有登记；医疗垃圾、生活垃圾分类放置，有登记，各区有专 用消毒墩布，并悬挂保存；每周进行一次终

7、末卫生清扫。 （）物品回收管理：污、洁物品分开放置，选用专用储物箱密闭运送；下送车污、洁分 开，有标记，有清洗和擦拭消毒记录；下收下送人员着装符合防护要求；接收污染物品时， 应先进行污染程度的质量检查；与临床沟通使用文明语言。 （）物品清洗管理：清洗后的物品质量：清洁、光亮、无锈渍。手工清洗时，物品分类 浸泡，使用多酶清洗液认真刷洗，消毒毛巾擦干，使用水质润滑剂；机械清洗（含呼吸机管 路）应按清洗流程操作；传染病使用的器械、呼吸机管路，应做特殊处理、消毒或灭菌。穿 刺针、管腔类器械应做超声清洗；操作员工应按污染区防护标准工作（戴口罩、帽子、加厚 手套、护目镜、穿防护服，胶鞋）。 （）包装质量管

8、理：棉布包装应为双层，清洁平整无破损，做到一用一洗；各类治疗包 应标记清楚，器械按要求放置，包内应放指示卡，包外贴指示带；标识表明物品名称、科室、 灭菌期、失效期；手术包大小应按规范包装，松紧适度（体积，器械重量 。，敷料包重量。）；环氧乙烷灭菌物品均选用纸塑包装，使用记号笔签字，应标明 在塑料面；灭菌时，尽可能将器械与塑料、橡胶类物品分开灭菌；等离子灭菌遵照厂家提供 指导要求。 （）灭菌质量管理：灭菌物品码放按消毒技术规范要求，装载量应保持或 ；敷料包放置在上层，器械包、桶、盒放置在下层；物品灭菌取出后应放置分钟再上 架保存；带有筛孔的硬质容器应及时关闭；湿包、散包、落地包应视为污染包，必须

9、重新灭 菌；消毒员着装符合要求。 （）灭菌效果监测：每日试验，有记录；应做灭菌周期监测，包括工艺（物理）、 化学、批量监测（）及运转流程图分析，并记录、签字；高压灭菌生物监测每周一次：环 氧乙烷灭菌生物监测每锅一次，有记录；植入物灭菌时，随锅进行生物监测，待生物结果阴 性后，发放手术室；灭菌器维修后，应重复三次试验和三次生物培养，待两项监测均 合格后，设备可再次运转；灭菌器维修应有维修记录。 （）库房质量管理：无菌物品存放排列合理，标识清楚；无湿包、散包；发放本着先灭 菌，先发放的原则；每月抽样件物品进行无菌监测，有记录，合格率应达到；一 次性物品码放应离地，离房顶，离墙壁；库房干燥、通风，有

10、温湿度监控和 空气消毒记录，库房做到专人专管有职责；一次性物品有申领计划、检验报告、质量合格证 和进货记录（包括产品名称、生产厂家、生产批号、灭菌批号、有效日期等）。 （）环境卫生学监测管理：每日供应室工作区均应紫外线照射分钟或有其它形式 的空气消毒记录；每月一次空气培养、物体表面培养（操作台、物品架、门把手等）及工作 人员手培养，有记录；每日监测化学消毒剂浓度，操作台面使用含氯消毒剂擦拭（浓度： ）；实地检查操作员手卫生执行情况。（六步洗手法、使用手消液、手卫生的依从 性） 专业理论及技能考核标准（共分） 表格形式延续供应室护理质量管理考核评价表。考核对象：护士、消毒员、工人，考核 形式：理

11、论和技能操作。重点考核规章制度、岗位职责、质量标准、消毒隔离知识，以及供 应室应知应会等内容。同时查阅护士培训记录。护士岗位考核还应包括复苏抢救流程、 简易呼吸器使用等技能。操作考核以实地考核操作质量为主，并进行相关知识提问。具 体考核内容见表 供应室护理质量管理考核评价表 专业知识提 规章制度。岗位职责、操作标准（含核心制度、护士 问（护士、 条例） 消毒员、工 消毒隔离知识 专人） 业供应室应知应会 知识技能考核 岗位流程检查操作标准执行情况 与技（实地考核 抽样检查器械清洗质量、包装质量 能操作质量） 考并进行相关知识提问。 核急救知识与 复苏抢救流程 操作流程 简易呼吸器使用 （护士）

12、 相关知识提问 质量考核实施步骤及方法 科室自我考核评价阶段 由供应室护士长根据质量考核表进行科室自查，找出质量管理中存在的问题和不足， 进行整改。具体方法：第一，从科室实际出发，补充、完善各项规章制度、岗位职责和质量 标准，建立健全各项应急预案和应急流程。运用质量考核表，边自行考核，边补充修订，边 质量改进，真正做到护理管理有章可循。第二，科室成立质量控制小组，护士长任组长，两 名骨干护士做组员，定期检查各岗工作质量，质控组做到工作有计划、有目标、有步骤，以 日记录、周检查、月评价的方法，做好供应室的环节质量控制。第三，供应室建立了严格的 奖罚制度。鼓励职工在操作中勇于发现问题，发扬团队精神

13、，提升整体管理水平，同时，对 于个别责任心不强，且反复出现质量问题的职工，除扣发奖金外，建议转岗离职。也正是 因为奖惩公平，调动了全体员工的工作积极性。第四，加强质量安全培训教育，增强职工 职业自豪感。定期组织员工进行业务学习，交流工作中的心得体会，讲评操作技能，使得 每一名员工都能在工作中收益。 护理部一院感办联合考评阶段 在科室护理质量自评的基础上，供应室每季度接受护理部、院感办的定期质量考核。 考核标准仍以供应室质量考核表为依据，同时参考医院感染专项评价内容，对供应室各项 护理管理工作进行全面的审核和评价，并将考核成绩、发现的问题和指导意见反馈给科 室，以确保供应室质量管理的持续改进。

14、结果 我院供应室通过科室自查，院内考核两个阶段的质量评审和督导，各项质量管理明显 提升。无菌物品质量、后勤供给服务，以及临床满意度均好于去年，充分体现了质量管理 制度化、规范化、标准化的实际意义。年在接受区、卫生部各项专业检查中，均 因质量管理有特色，成绩突出而得到好评。 讨论 医疗安全和医疗质量是医院管理中最核心的问题。供应室质量管理，又是保证 医疗安全的基础。供应室的管理者，要有质量安全意识，注重质量管理，完善质量控制体 系，对工作流程中发生的每一件质量问题，都要认真分析，查明原因，落实整改，真正做到 质量第一。 制定一套规范化、标准化的供应室质量考核体系，对确保供应室质量安全和质 量的持

15、续改进，有实际的指导意义。消毒供应室质量管理考核表设计应遵循卫生部颁发 的医院消毒供应中心（）管理规范和卫生部管理年专项检查内容。 供应室质控小组的管理活动，对提高供应室整体护理水平，起着不可替代的作 用，他们是实施质量教育，开展质量评价，确保质量安全的排头兵。 护理部、院感办定期的质量考核，也对供应室各项护理管理工作，起监督、指导 和促进的作用，更有助于供应室质量管理的逐步提高。 质量管理考核体系的建立，在某种意义上增加了团队的自豪感和凝聚力。可以 促进了全体员工的爱岗敬业的积极性，增强了工作责任心，同时也提升了员工获取专业知 识的需求和愿望，把被动工作变为主动工作。 消毒供应中心成本控制与

16、管理 河南省肿瘤医院 陈英郭嫉医院消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室，又 是预防和减少医院感染发生的重要科室。因此，消毒供应中心的建设与运行对医院的发 展有着举足轻重的作用。针对我院消毒供应中心的建设与运作，结合实践经验，对消毒供 应中心成本控制与管理进行了初步的探索。我们通过在四个主要环节采取合理有效的措 施，取得较好效果，现报道如下： 一消毒供应中心减低运作成本四个主要环节 重复使用器具的清洗、包装、灭菌 质量控制清洗质量以肉眼观察器械清洁、无污迹为合格，否则为不合格。 灭菌质量按照消毒技术规范的标准进行监测。消毒剂使用前常规测试有效浓度，对需 要去热原的物品采用三效热原消毒剂，使之达到清洗、消毒、去热原的三重功效，污染严重 或较难清洗的物品使用含酶清洗剂。包装布料由洗涤可心完成，要求他们必须做到分检 在先，避免浪费。规范化学监测：化学监测指示带不得少于三个条纹，化学指示卡必放于 蒸汽最不易达到的中心部位等。对于不能用压力蒸汽灭菌的物品，或采用干热灭菌法，或 采用环氧乙烷灭菌法。质量控制是消毒供应工作核心，更是成本控制与管理的重要步骤， 我们从环节质量控制着手，避免于终端不合格产品出现。 个性化包装 同种物品用量大的科室采用大包装，避免反复调换或备用数量