急性心肌梗死合并房颤PCI术后口服抗凝药物的应用课件.ppt

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1、急性心肌梗死合并房颤PCI术后口服抗凝药物的应用,急性心肌梗死合并房颤PCI术后口服抗凝药物的应用急性心肌梗死合并房颤PCI术后口服抗凝药物的应用急性心肌梗死合并房颤PC术后口服抗凝药物的应用株洲市中心医院王成明病例患者,男,75岁因突发胸痛5小时入院既往史:高血压病5年,2型糖尿病3年,双肾结石并积水,无烟酒嗜好入院查体:Bp150/85 mmHg P87次/分T45kg,双中下肺可闻及湿罗音,心律不齐,心率106次/分,第一心音强弱不等。心电图:心房颤动急性前壁心肌梗死肾功能:肌酐12 Oumol/eGFRS3oml/min);肝功能:正常,所谓有效，指的是通过某一段的学习之后，学生获得到

2、的具体的发展和进步，也是学生有没有进步或发展，教学有效与否的指标之一。有效教学是指由教师所引起的，可以促进学生学习的行为。这就要求教师需要灵活地运用选修的课程知识联系实际的教学，将原本枯燥难懂的书本知识转换为学生有兴趣的内容。下文就对机械基础课有效教学的方法进行分析。一、提高学生对于理论的理解：直观教学的运用 实际上，机械基础课是与生活有着紧密联系的。在上课教学的时候，选一些日常生活中，可以影射出基本原理的事物，在学生面前进行展示，将难理解的理论知识转换成通俗的方式，这样可以最大限度地提高学生对于理论知识方面的理解能力。举例说明：1.机械基础第一课：教师在让学生理解什么是机械的时候，可以让学生

3、参观机械原理的相关陈列室，让学生可以用直观的思考去感觉机械钟表、内燃机、缝纫机等在日常生活中可能会遇见的常见机械。通过这种实际的参观，让学生对该课程产生一定的兴趣。2.四杆机构运动规律：在原理室上课，讲解的同时做演示，让学生一边听课，一边与教师一起动手操作，这样大大缩短了课时，让学生的认识从感性的知识转变为理性的认识，最大限度地提高了学生对于该课程的信心和兴趣。二、提高学生的动手、动脑能力：现场教学的运用 在现代的机械基础课教学中，虽然大量地采用了多媒体的教学方式，让学生在感观上已达到了相应的效果。但是，这种教学方法无法让学生了解到真实的实践综合情况。比如说在生产实践中的齿轮需要润滑，安装的时

4、候需要如何摆布才可以达到最紧凑的效果等。由此可见，教师一定要善于抓住学生对于车间生产的好奇心，在适当的时候组织学生到车间实习、企业实操，在实际操作的过程中进行现场的教学。举例说明：齿轮变速、变向教学。如果该课程仅仅是靠影像或是挂图的讲解，大部分学生是无法真正明白其中的意义。所以，教师可以选择带领学生走进工厂的车间，将挂图拿出，指导学生结合车床和挂图，将车床的结构与组成认清，并指出机器的三大组成部分，以及传动部分、动力部分、工作部分，现场的演示变速、变向是如何实现的，怎样操作。让学生按要求自己动手实验。所以说，现场的教学方法不单单可以让学生加深对于课程内容的理解，又提高了学生动手实际操作的能力。

5、三、提高学生综合能力：多种科目联系教学 由于机械基础课涉及选修的课程内容多，所以需要适当地加强多种科目之间的联系，以此来提高学生的综合归纳能力。比如说数学是基础中的基础，方法就是推论、分析、证明，在教学的过程中，教师可以采用讲与练相结合的方法，在练的过程中培养学生运用数学知识解决与机械基础课相关的问题。举例说明：齿轮的传动机构中，有很多关于齿轮几何尺寸的计算公式。如果只是通过背的方法并不理想，但如果利用数学，就可以在理解的时候更加快速。四、提高主动学习能力：多思考、多提问的教学方法 机械基础课是机械设计最基础的课程，课本、教学的内容大多数都是经过了简化处理，所以，会偏向于理论知识，与实际生产、

6、生活中应用的表现形式不一致。举例说明：平面连杆机构中所讨论的四杆机构，书本上的内容都是杆件，但在实际的生产中，内燃机中曲柄为曲轴，自卸翻斗车中的翻斗即等于一杆件等。这些内容都需要教师对学生进行正确的引导，根据机构运动的相应规律来判断机构的可能类型，再对原理进行思考，提出对细节的疑问，多思考、多提问，只有这样，学生才能将学习与生活联系起来。五、创新能力的培养：独立实践教学的运用 对于中职机械院校的学生而言，其创新能力往往体现在独立的实践当中。所以，非常有必要为学生创造出各种各样的实践环境与机会，在不同的阶段布置不同的独立实践，可以让学生在实操的过程中感受该门课程的快乐之处，最大限度地开发学生学习

7、的潜能。比如，放假的时候，教师可以给学生布置作业，每一位学生可以选择其中的几点完成。例如，建议学生与孩子一起独立地完成玩具汽车、玩具飞机、机器人等的组装、运动的工作；鼓励学生参加学校组织的社会实践活动，到修理厂体验学习和生活，总结不一样的机器不同部分的安装、润滑等；建议学生画出一台或多台的机器结构简图等。这种实践的教学方法，可以培养学生的创新能力以及动手能力。综上所述，机械基础是机械和机电专业学生必修的基础课程，由于其理论性强、内容复杂，普遍存在教学无效或低效的情况。所以，在教学的过程中，教师一定要充分将直观、现场等教学方法进行融合，努力地提高学生对于课程的兴趣，最大限度地提高学生的学习能力、

8、动手实践能力、创新能力。随着科学技术的发展，交叉学科不断出现，新的交叉学科专业也不断设置。在这些新专业课的教学过程中，如何在先修课程与非交叉学科专业相比差异较大的情况下，通过科学设计课程的实践教学环节达到教学目的并提高学生的创新能力，是教师在课程教学过程中遇到的一个新问题。设施农业科学与工程专业是近年来为适应我国高速发展的设施农业技术而设置的新专业1-4，农业设施设计与建造是该专业的一门必修课，教学目的是使学生通过课程的学习，具备农业设施建筑设计、结构设计和施工管理能力。我校设施农业科学与工程专业设置在园艺学院，农业设施设计与建造课程主要介绍种植设施的设计与建造，总计64学时，其中实践教学为2

9、4学时。在有限的教学学时下，任课教师通过加强实践教学，较好地达成教学目标。1 农业设施设计与建造课程教学现状分析 农业设施设计与建造课程内容大多与温室等农业设施的设计与建造有关5，实践教学内容侧重于农业设施建筑设计与环境调控，与农业设施构造和建造相关的内容相对较少，而设施构造与建造是农业设施设计与建造实践中很重要的内容，因此，应加强这部分内容的教学。在与该课程类似的设施园艺（设施农业）课程教学中，实践教学主要包括现场参观、设施类型与结构调查、设施覆盖材料认知、日光温室采光、保温设计、电热温床设计、大棚（温室）温湿度、光照日变化观测、工厂化穴盘育苗、水培育苗、芽菜苗工厂化生产等，体现了该专业多学

10、科综合的特色，但对学生掌握温室等设施的设计与建造还有一定欠缺6-10。根据我校设施农业科学与工程专业的教学计划，农业设施设计与建造的先修课程包括大学数学、大学物理、工程制图基础、测量学、工程力学等。在知识构成中，缺少材料、建筑构造的内容，如何通过农业设施设计与建造课程的学习，使学生掌握农业设施的类型、结构、性能及应用，设施场地的选择与布局，温室荷载计算与结构的设计，温室骨架和覆盖材料的种类和性能等专业知识，是课程教学的主要任务。农业设施科学与工程专业的基础和专业基础课程与土木类、建筑类专业有较大的差距，而在设计农业设施时，不但要解决空间的划分和组合及外观造型等问题，而且还要考虑材料的选用与建造

11、的可行性。因此，需要在课程教学过程中补充这些基础知识，使学生通过课程的学习，在掌握相关基础知识的基础上，掌握农业设施构造方面的知识，并且在设施设计中综合考虑结构选型、材料选用、施工方法、构配件制造工艺以及技术经济、艺术处理等问题，实现设施的功能。另外，从各院校的课程设置来看，该专业学生缺乏进行农业设施结构设计的相关基础知识，应在教学过程中加强。通过两年的课程教学实践，发现依靠传统的理论教学和实验教学方法，很难实现预期效果。2 综合性实验是实践教学改革的途径之一 实验教学是高等教育的重要组成部分，其教学目标一般包括以下几方面：（1）通过自身经历和体验加深对理论知识的理解；（2）学习基本的实验技术

12、和操作技能；（3）培养综合运用知识与技能分析和解决具体问题的能力（包括创新能力）；（4）通过实验过程培养严谨求实、科学的工作作风和学风11。传统的实验教学模式是以行为主义学习理论为指导，偏重于前两个方面，而忽视了后两个方面，强调基础知识和基本技能的学习，即验证性实验，其优点是理论课后紧跟实验，实验原理、方法明确，易于理解与操作，教师和学生都无需耗费过多精力；缺点是学生只需照葫芦画瓢，思维能力和创新能力方面的培养欠缺。素质教育观念指导下的教学模式是以建构主义和人本主义教学理论为基础，在强调知识和技能学习的基础上，还强调思维能力和创造能力的培养。因此，在实验课教学中，除安排传统的验证性实验内容外，

13、还应增加综合性实验和设计性实验内容。综合性实验在各类课程教学中推行已久，并取得较好的教学效果。综合性实验以培养学生对综合知识的理解和应用为前提，实验内容涉及一门课程的综合知识或与之相关课程多方面知识的集成。综合性实验开始可以在相对有限的知识范围内进行综合，然后逐步扩大到相关知识领域和不同技术方法，直至接近真实的综合性问题。这种综合训练更接近实际需要12，但具体对每门课程如何开展综合性实验，还需实践者逐渐探索与研究13-16。3 课程教学中三层次实验的设计与实践 我校在农业设施设计与建造课程教学中，通过设置一系列综合性实验，实现课程的教学目的。他们将课程的实验教学分成3个层次，分别为初步认识、工

14、程基础和综合实践训练。3.1初步认识层次实验设计 修读农业设施设计与建造课程均为大三的学生，已经过多门与农业设施有关课程的学习，但在教学过程中，发现学生即使经过多门课程的学习，仍没有注意农业设施的构造，甚至不知道温室中有天沟、卡槽等构件。因此，在课程教学过程中设计认识层面的实验环节，让学生建立起温室等农业设施工程的系统概念，以减少专业理论教学中不可避免的困难而造成的学习盲点，为课程的学习提供工程背景、训练基本技能，激发学生求知欲。初步认识层次的教学内容主要是组织学生到温室、大棚进行现场参观，让学生了解温室的构成，重点注意温室结构节点的形状、类型等，并将其中一个节点图的测绘作为该实验的设计内容，

15、使学生对温室细部构造有初步的认识。3.2工程基础层次实验设计 由于该专业没有安排有关温室建造的生产实习环节，为使学生对温室建造的过程有所了解，在该环节中设计了两个综合性实验，要求学生了解实际的温室建造过程，在已学专业理论基础上，实地考察相关的生产技术状况，熟悉生产操作过程，从中进一步了解专业理论学习的未来方向。综合性实验一通过对几种园艺设施类型的实地调查、测量和分析，掌握本地区主要园艺设施的结构特点、性能和在本地区的应用；综合性实验二通过对一个农业设施施工工地建设过程的考察，要求学生做类似于施工日志的作业，每天记录施工工地的建设情况，使学生对温室的建造过程有进一步的认识。3.3综合实践训练实验

16、设计 主要包括综合性实验和设计实践。通过综合性实验和设计，注重培养学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的能力。第三层次的实验与实践内容努力体现出技术的先进性，让学生及时了解技术的发展动向。该综合性实验让学生分组，每组建造一个1/2比例的模型温室，该温室的所有构件均与原型一样，由学生在训练场地上建设起来。通过该实验，可以加深学生对温室构件的认识，并对各种构件性能有进一步的了解，同时也能了解各种连接件的作用和优缺点。该实验还可以培养学生的团队合作精神。综合实践训练实验中还设置一个设计环节，要求学生做一次大作业，进行温室的设计，该设计能使学生了解种植设施的设计过程和注意事项。4 结束语 在设施

17、农业设计与建造课程教学过程中，针对专业学生的具体知识结构，通过设置多环节与大型综合实验，增强综合判断意识与能力，增强工程与技术素养，让学生体会自身知识、能力如何在科学研究和工程实践中得到应用与发挥，进行学以致用的过渡。不仅使学生对农业设施设计与建造的相关知识掌握得更加牢固，而且培养学生的团队精神、表达能力等综合素质，提高了创新意识和实践动手能力。,急性心肌梗死合并房颤PC术后口服抗凝药物的应用株洲市中心医院王成明,病例患者,男,75岁因突发胸痛5小时入院既往史:高血压病5年,2型糖尿病3年,双肾结石并积水,无烟酒嗜好入院查体:Bp150/85 mmHg P87次/分T45kg,双中下肺可闻及湿

18、罗音,心律不齐,心率106次/分,第一心音强弱不等。心电图:心房颤动急性前壁心肌梗死肾功能:肌酐12 Oumol/eGFRS3oml/min);肝功能:正常,病例入院诊断:冠心病急性前壁心肌梗死心房颤动 Killip级高血压病(3级很高危组)高血压肾病慢性肾功能不全(CKD期)2型糖尿病双肾结石并积水,病例治疗1前降支急诊植入支架1枚2阿司匹林01D氯吡格雷75mgQD培哚普利4mgQD比索洛尔5mgQD阿托伐他汀20mgQD泮托拉唑40mgQD,病例患者合并房颤,如何预防血栓事件?,评估患者卒中、出血风险CHA2DS2VAsc评分AS-BLED评分CHA2DS2VASc评分HAS-BLED评

19、分心力衰竭/左心室功能不全分高血压高血压肝/肾功能不全年龄75岁卒中糖尿病出血卒中/一过性脑缺血发作/血栓-栓年龄65岁血管疾病药物或饮酒年龄65-74岁总计3分性别因素(如女性)总计Gage BF et al.JAMA2:60000-000.胡大一郭艺芳孙艺红等中华内科杂志201251(11916-21,权威指南推荐口服抗凝药物,用于预防房颤患者卒中 AHA/ACC/HRS房颤管理指南2014MERICANCARDIOLOGY既往卒中、短暂脑缺血发作(TA)或CHA2DS2-VAsc评分2的非瓣膜病房颤患者,推荐口服抗凝剂Esc/EACTS心房颤动管理指南2016EUROPE没有临床卒中危险

20、因家的患者不需要抗栓治疗,而有辛中危险因素(即cHA2Ds2-VAsc评分21分的男性以及22分的女性)的患者可能从OAc中获益。心房颤动抗凝治疔中国专家共识2018cHA2DS2VASc积分22分的男性或3分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高抗凝治疗带来的临床净益明显,病例患者及家属结合经济条件及栓塞、出血风险,决定用华法林抗凝。根据INR调整华法林剂量,结果如下。时间INR华法林剂量(mg/d)20193第二周1.82.520193第三周2.32.520193第四周1.63.12520194第一周4.32.520194第二周2.22.520194第三周1.43.12520194第四周3.5,思考该患者是否适用于NOAC抗凝,指南如何推荐?,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,