抑郁焦虑患者合并失眠管理课件.ppt

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1、抑郁,/,焦虑合并失眠患者药物治,疗探讨,1,1,目,录,I.,?,抑郁,/,焦虑患者的失眠需要针对性治疗,.,?,抑郁,/,焦虑合并失眠患者药物治疗策略,.,?,抑郁,/,焦虑合并失眠患者镇静催眠药物选择,?,抑郁,/,焦虑合并失眠患者镇静催眠药物使用注意事项,2,失眠于抑郁,/,焦虑，症状还是诱因？,3,1.P.2010;15(6):394-404.2.Y.2002;56(3):239-40.3.B.J.2014;23(2):124-32.,85%,63%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,抑郁障碍,焦虑障碍,精,神,疾,病,中,失,眠,发,生,率,(%),3.07,2.68

2、,0,1,2,3,4,焦虑,抑郁,失,眠,患,者,患,病,风,险,95%,研究纳入挪威北特伦德拉格健康研究,24,715,例样本，平均随访,11,年，用以评估,失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的,影响。,结果显示：失眠患者的焦虑和抑郁风险,分别是非失眠者的,3.07,倍和,2.68,倍。,3,*D,研究纳入,3,743,名非精神病性抑郁,障碍门诊患者的多中心研究。,1,一项日本的神经精神科就诊的,536,名患,者的睡眠状况调查焦虑障碍患者,70,例。,2,分别,85%,和,63%,的抑郁障碍和焦虑障,碍患者存在失眠。,失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至,导致更高的自杀风险,抑郁合

3、并失眠,(267),抑郁未失眠,(790),本次抑郁发作时间,(,周,)*,256.73,(497.22),190.81,(392.18),功能整体评价,()*,49.38,(8.56),52.83,(7.77),汉密尔顿抑郁量表,*,21.95,(5.62),16.34,(5.66),过去,5,年间社会功能持平或,恶化,(%)*,41.1,31.6,4,1.O.J.2011;45(8):1101-5.2.S.2014 25;3:18.,一项纳入,1057,例抑郁症（）患者的研究。其中,24.7%,的患者存在严重的失眠症状，这部分患者本次抑郁,发作持续时间更长，抑郁症状更严重，同时社会功能恶化

4、比例更高。,1,根据一项纳入,19,项研究的荟萃分析，共病失眠的精神疾病患者自杀风险高,99%(1.99,，,95 1.72-2.30),，,而抑郁合并失眠患者的自杀风险高达,3,倍,(3.05,，,95 2.07-4.48),。,2,*p0.05;*p0.01;*p0.001,抗抑郁药物并不能完全解决抑郁患者睡眠结构改变,的问题：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少,1.L.2013;17(5):377-90.2.D.2004;40(1):29-33.,：快动眼睡眠,5,抑郁,抗抑郁药,睡眠潜伏期延长,潜伏期缩短,时间延长,密度增加,慢波睡眠减少,睡眠潜伏期延长,早醒,睡眠延续性下降,潜伏期延长,时

5、间缩短,失眠症状,睡眠结构,睡眠结构,抗抑郁药可逐渐改善抑郁,/,焦虑患者失眠症状，,但起效较慢,M.J.2011;72(7):914-28.,6,一项纳入,385,例重性抑郁合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(12.5)+,艾司西酞普兰,(10),组,(193),和,艾司西酞普兰组,(192),治疗,8,周。汉密尔顿抑郁量表减少值50%的患者判定为有效，并继续进行,16,周的试,验。,尽管单用艾司西酞普兰同时呈现睡眠质量改善，但起效时间慢于联用组，且改善效果弱于联用组。,a,：,p0.001,第一阶段,(,，,380),第二阶段,(,，,187),周,唑吡坦控释剂,/,艾司西酞,普兰,

6、安慰剂,/,艾司西酞普兰,总,体,睡,眠,质,量,评,估,，,均,值,改,变,改,善,：根据意向性分析,抑郁,/,焦虑合并失眠患者的药物治疗策略,?,抑郁,/,焦虑合并失眠患者治疗，原发疾病治疗意义重大，需要坚持以抗,抑郁药,/,抗焦虑药为基础的治疗方案,?,抑郁,/,焦虑与失眠共病时，不可孤立治疗,?,抑郁症状伴失眠时，睡眠改善有益于疾病症状的改善，治疗中，尤其,是治疗早期有利于提高患者依从性,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-40.,7,抑郁,/,焦虑合并失眠患者的药物治疗策略：,使用具有镇静作用的抗抑郁药或联合使用抗抑郁药,+,镇静,

7、催眠药物,1.S.J.2008 15;4(5):487-504.2.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-40.,2006,成人慢性失眠评估及,管理临床指南,?,成人失眠建议使用短,-,中效,BZRAs(BZDs,或新型,BZRAs),或雷,米尔通，包括：唑吡坦，右佐匹克,隆，扎来普隆和替马西泮,?,建议使用具有镇静催眠作用的抗抑,郁药，用于共病抑郁,/,焦虑治疗，,包括：曲唑酮，阿米替林，多塞平,和米氮平,?,建议联合使用,BZRAs/,雷米尔通和,镇静催眠作用的抗抑郁药,2012,中国成人失眠诊断与,治疗指南,?,(,抑郁障碍,),建议使

8、用具有催眠作,用的抗抑郁剂,(,如多塞平、阿米替,林、米氮平、曲唑酮或帕罗西汀,),?,建议在应用抗抑郁治疗的开始阶,段，同时联合使用短效,BZRAs,?,建议焦虑障碍患者存在失眠时，以,抗焦虑药物为主，必要时在睡前加,用镇静催眠药物,8,研究表明，曲唑酮不能显著缩短睡眠潜伏期,.J.2011;20(4):552-8.,23.5,28.3,24.5,26.2,0,5,10,15,20,25,30,安慰剂,(n=16),曲唑酮,(n=16),第一天,第七天,9,18.2%,19.3%,17.8%,22.3%,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,安慰剂,(n=16),曲唑酮,(n=

9、16),第一天,第七天,睡,眠,潜,伏,期,(),慢,波,睡,眠,(%),一项纳入,63,名原发性失眠患者的随机对照交叉试验，旨在定量地评估原发性患者中曲唑酮的催眠效果和,日间功能损伤。随机给予,7,天安慰剂或曲唑酮,(50),，经过,7,天洗脱期后，对应分别给予,7,天曲唑酮或安慰剂。采,用多导睡眠图记录睡眠状态。,仅有,16,名患者完成,3,周试验。试验中，睡眠潜伏期及比例均无显著变化。尽管曲唑酮可有效改善睡眠维持,困难，但同时可能伴随认知及运动功能损伤。,据研究报道，使用曲唑酮睡眠潜伏期改善欠佳,10,.:13.3(1998):191-8.,一项纳入,278,名原发性失眠患者的随机对照试

10、验，随机给予,14,天安慰剂,(97),、唑吡坦,(10,，,91),和曲唑酮,(50,，,90),，分别记录患者自评睡眠潜伏期、自评睡眠总时长、和其它睡眠相关主观评分。,主观评估评分方面，唑吡坦和曲唑酮优于安慰剂。第一周时，唑吡坦和曲唑酮均能够显著缩短睡眠潜伏,期和自评睡眠总时间，但第二周时，仅唑吡坦能显著缩短睡眠潜伏期，曲唑酮作用已和安慰剂无显著区别。,*p0.01,*p0.001,真实世界研究结果表明：使用米氮平治疗同时仍存,在,50%,以上患者同时使用镇静催眠药物治疗,D.2014;6(2):152-60.,52.0%,53.7%,31.4%,56.5%,62.5%,17.3%,0%,

11、10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,MDD,患者,(N=915,M=3009),MDD,合并失眠患者,(N=845,M=2610),未失眠,MDD,患者,(N=70,M=399),米氮平,(N),SSRIs/SNRIs(M),一项纳入,4406,名门诊患者的中国多中心前瞻性真实世界研究。分别给予米氮平或进行严重抑郁情况的治,疗。记录患者的睡眠情况和镇静催眠药物治疗情况。,使用米氮平可显著减少合并失眠患者的镇静催眠药物使用，但却可能导致未失眠患者催眠药物使用的增,加。同时，尽管米氮平具有镇静作用，实践中同时联合使用镇静催眠药物的患者仍多达,52.04%,。,p0.05,p0.

12、001,p0.01,11,合,用,催,眠,药,物,的,比,例,当前临床上具有循证证据的较为常见联用组合,1.J.1999;60(10):668-76.2.M.J.2011;72(7):914-28.3.M.J.2009;29(3):222-30.4.M.2006,1;59(11):1052-60.5.,李英杰等,.,中国全科医学,.2013;16(3):864-6.,12,氟西汀,舍曲林,西酞普兰,*,帕罗西汀,唑吡坦,佐匹克隆,*,阿普唑仑,氯硝西泮,度洛西汀,*,含光学异构体；,*,黛力新：氟哌噻吨,+,美利曲辛,黛力新,*,研究表明，抑郁症治疗初期抗抑郁药与镇静催眠药,合用，有助于快速改

13、善失眠,季建林等,.,中华医学杂志,.2007;87(23):1585-9.,0,5,10,15,1w,2w,4w,唑吡坦,+,帕罗西汀,(n=112),帕罗西汀,(n=109),一项纳入,229,例抑郁症合并失眠门诊患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(10)+,帕罗西汀,(10-20),组和帕罗,西汀组。采用,(,匹兹堡睡眠质量指数,),的变化值评价失眠症状变化。初始两组总分平均值分别为,15.1,和,14.5(),。,治疗后第一周，帕罗西汀,+,唑吡坦减分值变,5,分，提示失眠症状改善，并且随着治疗时间的延长，失眠,症状改善更为明显，治疗,4,周后，减分值达,9.7,分。,评,分,减,少,值

14、,*,：,p0.01,*,*,*,13,联合使用镇静催眠药可更显著的改善基础疾病,14,季建林等,.,中华医学杂志,.2007;87(23):1585-9.,13.9,10.2,11.3,8.4,0,5,10,15,HAMD-17,HAMA,唑吡坦,+,帕罗西汀,(n=131),帕罗西汀,(n=129),治,疗,第,四,周,减,分,值,p0.01,p0.01,一项纳入,229,例抑郁症合并失眠门诊患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(10)+,帕罗西汀,(10-20),组和帕罗,西汀组。分别采用,17(17,条汉密尔顿抑郁量表,),和,(,汉密尔顿焦虑量表,),评价患者的抑郁和焦虑症状。初始两组,

15、间,17,及值无显著差异。,治疗后四周，两组患者的抑郁和焦虑症状均有显著减轻，减分率,50%,以上，但帕罗西汀,+,唑吡坦治疗抑,郁焦虑症状改善率平均较帕罗西汀治疗组高,9-11%(,分析,),。,建议：对于抑郁合并失眠患者，推荐抗抑郁药,+,镇,静催眠药治疗方案,抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗以免,进入恶性循环的困境，推荐组合治疗方法,1,日常使用镇静或非镇静作用抗抑郁药存在同,时联用用镇静催眠药物的情况,2,当使用具有镇静作用的抗抑郁药治疗，失眠,症状无改善时，可在原有用药方案基础上增,加镇静催眠药物,3,1.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(

16、7):534-40.2.D.2014;6(2):152-60.3.S.,J.2008 15;4(5):487-504.,15,抑郁,/,焦虑合并失眠患者的镇静催眠药物选择需平衡,获益与风险,获益,风险,药物相互作用,成瘾性,/,依赖性,宿醉效应,反跳性失眠,减少或消除共病或共病风,险,改善睡眠结构,改善日间功能,改善睡眠质量、延长睡眠,时间,1.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-40.2.C.2007;21(5):389-405.3.L.,2013;17(5):377-90.,16,据研究，唑吡坦较佐匹克隆显著缩短睡眠潜伏期,85.8%,

17、77.5%,75%,80%,85%,90%,睡眠潜伏期缩短,唑吡坦,(n=219),佐匹克隆,(n=209),S.J.2001;29(3):163-77.,一项纳入,479,名慢性原发性失眠患者的双盲随机对照等效研究，分别给予唑吡坦,(231),和佐匹克隆,(248),进行为期,14,天的药物治疗，分别有,32,名和,45,名患者在试验结束前停药。终点为睡眠潜伏期改善状况,(15),。,唑吡坦较佐匹克隆显著缩短睡眠潜伏期的时间。,0.04,发,生,率,17,据研究，唑吡坦可显著延长慢波睡眠时间,N.2012;13(10):1247-53.,一项随机、对照、交叉、双盲试验。,72,名失眠患者随机

18、给予安慰剂、唑吡坦和,3,种剂量的右佐匹克隆，,试验过程包括,5,个阶段，每阶段包括,2,天用药期和,5,天洗脱期。采用多导睡眠图记录患者的睡眠结构。,仅唑吡坦组慢波睡眠时间显著增加。,79.1,76.9,74.5,78.8,86.5,60,65,70,75,80,85,90,安慰剂,(n=71),右佐匹克隆,1mg(n=70),右佐匹克隆,2mg(n=69),右佐匹克隆,3mg(n=68),唑吡坦,10mg(n=70),慢,波,睡,眠,时,长,(),*,*,：,p0.01,18,唑吡坦可显著延长睡眠总时间,19,N.2012;13(10):1247-53.,一项随机对照试验。分别各有,72,

19、名失眠患者随机给予安慰剂、唑吡坦和,3,种剂量的右佐匹克隆治疗,2,天。采用多导睡眠图记录患者的客观的睡眠结构。,唑吡坦和各剂量的右佐匹克隆均可显著延长睡眠时间，且效果接近。,414,438.3,452.5,453.4,448.6,350,400,450,500,安慰剂,(n=71),右佐匹克隆,1mg(n=70),右佐匹克隆,2mg(n=69),右佐匹克隆,3mg(n=68),唑吡坦,10mg(n=70),睡,眠,总,时,间,(),*,*,：,p0.001,*,*,*,据研究显示，与佐匹克隆相比，唑吡坦反跳性失眠,几率更低，不良反应更少,1.S.J.2001;29(3):163-77.2.G

20、.2003;98(10):1371-8.,31.3,4.5,45.3,15.4,0,10,20,30,40,50,60,不良反应,停药反跳,唑吡坦,(10mg/d,，,n=211),佐匹克隆,(7.5mg/d,，,n=225),p=0.005,一项纳入,479,名慢性原发性失眠患者的双盲随机对照等效研究，分别给予唑吡坦,(231),和佐匹克隆,(248),进行每晚一次为期,14,天的药物治疗，分别有,32,名和,45,名患者在试验结束前停药。终点为临床睡眠改,善总体评分,(),量表,2,评分及睡眠潜伏期,(15),。并在结束后进行一周的随访观察睡眠反跳状况。,唑吡坦不良反应及停药反跳发生率均显

21、著小于佐匹克隆,(0.0040.005),。,1,反跳性失眠常作为依赖性和药物滥用的重要潜在症状,。报告显示德国,24,571,名患者中，长效、短效和,唑吡坦的长期使用风险分别为,10%,、,5.9%,和,2.6%2,。,0.004,20,研究表明，唑吡坦可提高使用抑郁症患者的水平，,可能有助改善情绪,.2014 7.:S0925-4927(14)00125-5.,一项纳入,14,例患者的单盲安慰剂对照研究，维持原有治疗的同时，增加安慰剂或唑吡坦,10,，服药后分,别进行质子磁共振波谱分析,(),测量前扣带皮质,(),和丘脑的水平。,使用唑吡坦可显著提高治疗患者前带状束和丘脑的水平，可能有助改

22、善情绪。,*,：,p0.05,：选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂；：,-,氨基丁酸,21,前扣带皮质,丘脑,研究表明，唑吡坦较艾司唑仑更少引发日间困倦,0,0.5,1,1.5,2,2.5,治疗前,5d,10d,李侃,.,世界临床药物,.2005;26(12):760-2.,0,0.5,1,1.5,2,治疗前,5d,10d,日,间,困,倦,头,晕,乏,力,一项纳入,142,例失眠患者的随机对照临床研究。随机给予唑吡坦,(10,，,75),和艾司唑仑,(1,，,67),治疗,10,天。记录入睡时间，睡眠时间，觉醒次数等睡眠指标。同时记录日间困倦，头昏乏力，头痛恶心，记忆障,碍等不良反应，并根据程度

23、评为,0-3,分。,两组睡眠项得分无显著差异，唑吡坦在日间困倦和头昏乏力等日间功能不良反应方面显著优于艾司唑,仑。,*,*,*,*,*,：,p0.01,22,唑吡坦：改善抑郁患者的睡眠质量，显著增加睡眠,总时长，减少夜间觉醒次数,23,.J.1999;60(10):668-76.,一项纳入,190,名抑郁已进行稳定治疗且持续存在失眠问题的患者的随机对照试验。维持原有氟西汀,(40)、舍曲林(100)或帕罗西汀(40)治疗方案，分别给予唑吡坦,(94,，,10),或安慰剂,(96),治疗,4,周。以每日问,卷衡量睡眠状况。,唑吡坦组总睡眠时间显著长于安慰剂组，且睡眠潜伏期更短，夜间觉醒次数和睡眠

24、质量优于安慰剂组。,唑吡坦,安慰剂,唑吡坦,安慰剂,觉醒次数,睡眠质量,睡眠总时长,入睡后清醒时间,与,基,线,相,比,改,变,量,的,均,值,标,准,误,与,基,线,相,比,改,变,量,的,均,值,标,准,误,双盲治疗周数,双盲治疗周数,唑吡坦,+,艾司西酞普兰：,抑郁症患者自觉睡眠质量显著改善,M.J.2011;72(7):914-28.,一项纳入,385,例合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(12.5)+,艾司西酞普兰,(10),组,(193),和艾司西酞,普兰组,(192),治疗,8,周。采用评价抑郁症状，减少值50%的患者判定为有效，并继续进行,16,周的试验。,在第,8,周时

25、，比较,(,患者自觉睡眠症状评分,),值，联合使用唑吡坦,+,艾司西酞普兰较单用艾司西酞普兰显著,改善睡眠状况。,a,：,p0.001,24,唑吡坦,+,艾司西酞普兰：,显著改善广泛性焦虑患者的睡眠质量,M.J.2009;29(3):222-30.,一项纳入,381,例合并失眠患,者的随机双盲平行对照多中心试,验，分为唑吡坦,(12.5)+,艾司西,酞普兰,(10),组,(191),和艾司西酞普,兰组,(190),治疗,8,周。采用、,(,贝克,焦虑问卷,),和,(,临床总体印象量表,),评价焦虑症状。,第,8,周时联合使用唑吡坦,+,艾,司西酞普兰较单用艾司西酞普兰,显著改善睡眠状况和日间行

26、为。,*,：,p0.001,25,唑吡坦,+,帕罗西汀：,抗抑郁药联用镇静催眠药更有效地改善抑郁,/,焦虑症状,刘文娟,.2009.,第三届中国睡眠医学论坛论文汇编,.,85.3%,84.1%,77.0%,71.4%,60%,65%,70%,75%,80%,85%,90%,抑郁症状,焦虑症状,唑吡坦,+,帕罗西汀,(n=131),帕罗西汀,(n=129),一项纳入,260,例情感性精神障碍抑郁发作合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(10)+,帕罗西汀,(10-,20),组和帕罗西汀组。采用评价抑郁症状，评价焦虑症状，定义和减少50%为有效。第四周为研究终点。,第,4,周时，联合使用唑吡坦

27、,+,帕罗西汀较单用帕罗西汀显著改善抑郁和焦虑症状。,症,状,有,效,改,善,率,0.03,0.02,26,联合使用镇静催眠类,药物的时长和周期？,何时停止使用镇静催,眠药？,是否存在更多注意事,项？,27,氟哌噻吨美利曲辛,+,右佐匹克隆的启示：,8,周后，联用组较单用组的焦虑改善已不再显著,李英杰等,.,中国全科医学,.2013;16(3):864-6.,一项纳入,100,例抑郁和,(,或,),焦虑及失眠症状的慢性紧张性头痛患者的随机对照试验，分为单药组,(,黛力,新，,50),和联合组,(,单药组基础上增加右佐匹克隆，,28),。分别采用、和评价抑郁、焦虑和失眠症状变化。,第,2,周和第

28、,8,周末时，联合组对睡眠的改善仍显著优于单药组。两组抑郁症状改善始终不存在显著性差,异。第,2,周周末时，联合组的焦虑改善显著优于单药组，,8,周时两组间的焦虑改善无显著性差异。,28,17.39,12.57,7.85,18.04,12.86,7.69,0,5,10,15,20,治疗前,治疗,2,周末,治疗,8,周末,单药组,(n=50),联合组,(n=50),14.19,11.13,7.05,15.04,9.06*,6.6,0,5,10,15,20,治疗前,治疗,2,周末,治疗,8,周末,单药组,(n=50),联合组,(n=50),评,分,值,评,分,值,*,：,p0.05,唑吡坦,+,艾

29、司西酞普兰的启示：,8,周后，联用较单用治疗的效果已不再显著,M.J.2009;29(3):222-30.,一项纳入,381,例广泛性焦虑,(),合并失眠患者的随机对照试验，分为唑吡坦,(12.5)+,艾司西酞普兰,(10),组,(191),和艾司西酞普兰组,(190),治疗,8,周。采用和评价焦虑症状。,所有时间点，联用唑吡坦组对睡眠状况的改善均优于单用艾司西酞普兰。显示，,1-6,周间，联合用药,对焦虑症状改善显著优于单用艾司西酞普兰。,8,周时，两组无显著性差异。,29,*p0.03,长期使用可能损伤认知功能,30,.2004;18(1):37-48.,一项纳入,13,项通过神经精神学测

30、试评价,认知功能的研究的荟萃分析，共计,12,项认知,项,*,，其中，平均使用时间,9.9,年。以效应量,作为衡量长期使用者与非长期使用者的认知功,能差异。,所有认知检测项显示长期使用者的认知损,害，效应量从,-1.30,至,0.42,，平均效应量值为,-0.74(0.25),，没有效应量的,95%,大于,0,，,所有的效应量均与,0,有显著差异。,*,分别包括感觉处理、精神运动速度、非文字记忆、,视觉空间技能、问题解决能力、注意集中力、文字记,忆、一般智力、运动控制、工作记忆和言语思维。,高剂量的镇静催眠药使用可能致精神症状恶化和睡,眠呼吸障碍,2.0%,35.4%,11.0%,1.6%,2

31、.2%,40.5%,12.6%,2.2%,3.9%,49.9%,27.5%,4.6%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,睡眠呼吸障碍,非精神疾病入院,精神疾病入院,自杀企图,低剂量,(n=1100),中剂量,(n=1014),高剂量,(n=1121),.2014 1;37(4):803-9.,0.011,p0.001,p0.001,p0.001,一项纳入,3235,例合并失眠患者的队列研究研究。从,2001,年随访至,2010,年。计算日平均剂量，每,1/3,一,次划分为低、中、高剂量，分别计算,10,年后的结局。,高剂量的镇静催眠药显著提高精神疾病相关风险和睡眠呼吸障碍风

32、险。同时，呼吸障碍患者面临更高,的抗抑郁药不应性。,31,警惕过量用药导致的精神,-,行为影响,.J.2013;75(4):1125-33.,抗抑郁药,一项纳入,5183,名精神,治疗药物,(,抗抑郁药，抗精,神分裂药，和,),和,31093,名,对照的机动车事故状况的,研究。,剂量的增加伴随更高,的事故风险。抗抑郁药和,均在较高剂量时，均呈现,出显著增加的事故风险，,在何种剂量下均有可能导,致事故发生。,精神治疗药物致机动车事故发生风险,95%,：日标准剂量,32,警惕长期和大剂量使用的危害，建议按需给予镇静,催眠类药物,?,添加使用镇静催眠药物对原发疾病的改善持续数周后，相比单用抗,抑郁药

33、，效果趋向于不显著,1,2,，同时长期使用可能带来认知功能损,伤问题,3,I,?,治疗过程中需警惕高剂量带来的精神症状恶化、睡眠呼吸障碍和精,神行为损害,4.5,?,中国成人失眠诊断与治疗指南建议：,(,慢性失眠患者,),采用间歇,治疗或按需治疗的服药方式，同时建议每,4,周进行,1,次评估,6,1.,李英杰等,.,中国全科医学,.2013;16(3):864-6.2.M.J.2009;29(3):222-30.3.2004;18(1):37-48.4.2014,1;37(4):803-9.5.J.2013;75(4):1125-33.6.,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,.,中华神经科杂志,.2012;45(7):534-,40.,33,小结,?,失眠是抑郁,/,焦虑患者常见并发疾病，多表现为睡眠潜伏期延长和慢波,睡眠减少，及早干预可更快改善抑郁,/,焦虑症状,?,抑郁,/,焦虑合并失眠患者可联合使用抗抑郁药,+,镇静催眠药治疗，增加,镇静催眠药在既往使用镇静作用抗抑郁药患者中同样可能且可行,?,镇静催眠药物选择需兼顾疗效和安全性。唑吡坦可有效改善失眠患者,睡眠结构，具有大量联用证据；潜在的情绪和日间困倦改善，利于抑,郁,/,焦虑患者社会功能,?,治疗过程中，需警惕长期大剂量使用的危害，建议按需给药,34,谢谢！,35,