工伤保险讲解及案例分析-ppt课件.ppt

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1、工伤保险相关内容,讲解及其案例交流,讲解目的,1,、深入理解工伤保险相关政策；,2,、梳理整个工伤工作相关流程；,见总图,3,、提高妥善处理工伤事故水平。,讲解内容,一、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,一、伤害事故处理,1,事故处理企业自身,?,缴纳保险,-,（低级错误）,?,准备预案,-,（未雨绸缪）,?,反应及时,-,（生命第一）,伤害事故处理,2,?,就近诊治,-,（熟悉情况）,?,保护现场,-,（事故调查）,?,掌握事后处理的主动,?,垫付费用,-,（法律要求）,?,申报工伤,-,（意识养成）,讲

2、解内容,一、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,二、工伤认定申请,1,申请必要性,抛弃侥幸（非工伤、私了）,案例,一次上下班途中的交通事故,法律责任,再次支付所有工伤待遇,案例：,简介：,某公司员工,2007,年,12,月,1,日因,机动车事,故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员,工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工,伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。,问题：,一年内死者家属向劳动局提出工伤认定,申请。,后果：,若公司方提供不出有效的该员工死亡不,是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出

3、结,论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇,还将由公司承担。,工伤认定申请,2,申请时限,?,30,天,用人单位,?,365,天,本人、亲属和工会,救助办法,遇有特殊情况，经报劳动保障行政,部门同意，,申请时限可以适当延长。（一个,电话）,法律责任,无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负,担。,工伤认定申请,3,事故鉴别,?,凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本,次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限,内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。,?,另须提出明确意见。,?,避免以后担责。,工伤认定申请,4,工伤分类（,7,种情形）,（,1,）在工作时间和工作场所内，因工作原因,受到事故

4、伤害的；,案例：,?,职工参加,本单位,(,本单位部门之间组织的除外,),利用,工作时间,组织的运动会及体育比赛或者,代表本单位,参加上级单位,举办的,运动会及体育比赛,中受伤。,?,违,章,受伤？串岗,受伤？私,活？吃饭、洗手,间等需,求？联谊,活动（中秋联谊抢椅子）？,工伤分类（,7,种情形）,（,2,）工作时间前后在工作场所内，从,事与工作有关的预备性或者收尾性工作,受到事故伤害的；,特点：适用不多,工伤分类（,7,种情形）,（,3,）在工作时间和工作场所内，因履行工作,职责受到暴力等意外伤害的；,注意,?,职工在工作中因他人不服从其履行工作职责,的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该,

5、暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。,工伤分类（,7,种情形）,（,4,）患职业病的；,注意,?,工伤认定中的,“,职业病,”,，应由具有诊断,资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断,为,“,职业病,”,的疾病符合职业病目录。,特例：,企业职工退休后被诊断为职业病的，,应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。,认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级,的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。,待遇如何支付？,（答案见下页）,待遇支付,第,1,种：,参保单位,的职工退休后被诊断为职,业病的，到参保单位所属区县的社会保险经,办机构核定并发放一次性伤残补助金。,第,2,种：,终止或解除劳动关系,后被确诊为

6、职,业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、,乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。,工伤分类（,7,种情形）,（,5,）因工外出期间，由于工作原因受到伤害,或者发生事故下落不明的；,注意,?,争议来自：,1,、外出期间的界定；,2,、工作,原因的界定。,案例：,“,勇敢,”,的梦游人？,卡拉,0k,厅的伤害？,出差晨起,在洗手间内的摔伤？,被盗贼,砍伤？,工伤分类（,7,种情形）,（,6,）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,关注：,?,机动车事故：,“,机动车,”,属于规定范围；,交通事故责任认定书；,事后报案的，交管部门材料能够证明是机动,车事故的。,?,不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾

7、驶无牌照车,辆。,案例：,车辆逃逸不幸的受害者,请假外,出途中？下班办完私事回,家途中？避让机动车？,工伤分类（,7,种情形）,（,7,）法律、行政法规规定应当认定为工伤,的其他情形；,?,兜底条款；,?,见义勇为；,案例：,保护女朋友受伤？,?,法院特权。,视同工伤分类（,3,种情形）,（,1,）,在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡,或者在,48,小时之内经抢救无效死亡的；,?,注意：,?,1,、职工在工作时间和工作岗位上突然发,病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从,工作岗位上直接送往医院抢救并在,48,小时,之内死亡的。,?,2,、,48,小时应以医疗机构的初次诊断的时间,作为突发疾病的

8、起算时间,“,。,?,案例：,工间休息突发疾病？,视同工伤分类（,3,种情形）,（,2,）,在抢险救灾等维护国家利益、公,共利益活动中受到伤害的；,?,注意：,?,提交民政部门或者其他相关部门的证,明；,视同工伤分类（,3,种情形）,（,3,）,职工原在军队服役，因战、因公负伤致,残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧,伤复发的,。,?,注意：,?,提交革命伤残军人证及医疗机构对旧伤,复发的诊断证明,；,?,案例：,关键在,“,因战、因公,”,？,不得认定工伤（视同工伤）分类（,3,种情,形）,首先注意：不能单一理解；,（,1,）,因犯罪或者违反治安管理伤亡的；,?,注意：,提交公安部门的证

9、明；,不得认定工伤（视同工伤）分类（,3,种情形）,（,2,）,醉酒导致伤亡的；,?,注意：,饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大,于或等于,100,毫克酒精含量）,伤亡由醉酒导致及有效证明；（,案例：,提个问,题？协议饮酒）,机动车事故中有交管部门出具的交通事故责,任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒,或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达,到醉酒的。,不得认定工伤（视同工伤）分类（,3,种情,形）,（,3,）,自残或者自杀的；,?,注意：,关于认定的有效性问题；,案例：新浪首页的海淀自杀认定案,案例简介：,2006,年,12,月,15,日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己,家中，将妻子

10、和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而,亡。,案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见,的案件进行司法精神医学鉴定，,鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的,作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大,性自杀。,杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局,提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。,案发前半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕,施工过程中，被一根,10,多公斤重的铁撬棍击中头部。单位,立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部,3,厘米皮,裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风疫,苗，没有进行影像学检查。,12,月,14,日，回到家中休养

11、的杨涛曾前往卫生院就,诊。当时他自述说，头部受了外伤，最近总感觉头晕、恶,心、头痛、而且总睡不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤,妻儿后自杀的惨剧。,杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造,成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。,但是，我国工伤保险条例明确规定，,“,自残或自,杀,”,不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛,“,自杀,”,不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼，,却一败再败。,案件结果：,北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是，,杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。,结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证,明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害

12、，也无证据证明杨涛受,伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的,头部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工,作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。,案例分析：,法院判决推翻了,“,自杀不能认定为工伤,”,的,习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关,于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并,非因工作和工作事故受伤害的情况。,而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事,故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果，,与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非,同一性质。,工伤认定申请,5,工伤认定原则,（,1,）无责任认定；,（,2,）待遇区分原因；,（,3,）举证责任倒置；,

13、关注：责任倒置,?,用人单位应当承担举证责任，并在区、县劳动保障行政部门,规定的时限内提交证据。用人单位拒不举证的，劳动保障行,政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结,论,。,工伤认定申请,6,不予受理的工伤申请,（,1,）自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职,业病之日起超过,1,年提出申请的；,（,2,）受伤害人员是用人单位聘用的离退休人,员或者超过法定退休年龄的；,（,3,）无营业执照或者未经依法登记、备案的,单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、,备案的单位,；,（,4,）在校学生到用人单位实习期间发生伤亡,事故的。,工伤认定申请,7,具体申报,（,1,）大致流程,（,2,

14、）相关材料见实用手,册,?,81,页,流程图,?,10,页,申报材料,发生事故或,鉴定为职业病,申请人到劳动保障行政部门,领取,工伤认定申请表,用人单位应,30,日内按要求申报，用人,单位未按规定申报的，工伤职工或其,直系亲属、工会组织,1,年内按要求可以,直接申报,特殊情况,30,日内不能及时申,报的需,30,日内提交延期申请,15,日内,材料审核,材料不全,补正材料,受理,不符合受理条件,不予受理,审批,事故调查,60,日内出具结论,申请工伤认定所需材料,:,（,1,）工伤认定申请表,（一式四份，在劳动,行政部门领取）；,A,：申请人如由单位申请填写单位名称,B,：单位为申请人填写,劳动关

15、系,C,：受伤害职工家庭地址填写现在住址，邮编及联系电话（最好,手机）必填写，如需要邮寄送达,D,：,工伤医疗机构与医疗蓝本医院的区别及作用,E,：受伤害经,过可附页：最好按填表说明手写，如附页加盖骑缝,章,F,：最好受伤害职工签字，别人代签要有本人授权书,G,：用人单位意见栏法人签字并加盖公章，如法人不能签字可盖,法人章或法人授权，每次提交法人授权复印件。,H,：一定按填,表说明填写。,（,2,）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或,者职业病诊断鉴定书）（,原件和复印件）；,A,：提交初诊诊断证明及其它诊断证明（避免,缺少伤害部位），加盖诊断证明专用章,B,：注意要有受伤害部位及情况的纪录，

16、不能,是药费单，并注意认清医生的字迹，辨别好受,伤部位，譬如,“,左、右,”,C,：诊断证明,(,特别是初诊,),上注明就诊时间，,以此可推断受伤时间是否与此相符。,D,：诊断证明上有,”,？,”,的，不受理，重新开,具。,（,3,）,受伤职工的身份证,（原件及复印,件,）；,(,注意复印正反面，并注意有效期,),（,4,）与企业存在劳动关系的证明,（原件及,复印件）；,A:,受伤日期在合同期内（如有续签复印时加,上）。,B:,劳动合同的公司名称及公司章与申请人,（公司）名称一致，且与提交营业执照公司名,称一致。,C,：复印件必须包含合同期限、岗位、公司,章及个人签字,（,5,）工伤职工的一寸

17、免冠照片（,1,张）；,（,6,）用人单位的营业执照副本复印件,(,加盖单位,公章,),；,（与劳动合同及申请表一致，分公司,独立法人按分公司申请，非独立法人总公司授,权，见如下具体规定）,具体规定：,?,在本市注册的企业，其在本市依法取得营业执照,并且参加工伤保险的分支机构，经企业法人授,权，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办,理工伤认定手续,;,?,没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法,人注,册地劳动保障行政部门申请工伤认定,。,（,7,）本次事故情况相关证据材料,A,：公司安全事故处理,单（含章及签字）,B,：事故经过，证明人签字并加,盖公章，并附证明人,身份证复印件,C,：事故说

18、明上的受伤害时间与工伤认定申请表上的,受伤害时间要一致，并且准确，一旦认定不能更改。,（,案例：,受伤时间写晚一天导致受伤当天的医药费不能,报销）,（,8,）工伤职工本人委托申请人（用人单位、工伤职工,亲属或工会）办理工伤认定事宜的授权委托书；,（,9,）用人单位委托办理人办理工伤认定的授权委托,书，并附受委托人身份证复印件。,若以下情况需增报：,用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执,照或者工商行政管理部门出具的查询证明；,职工死,亡的，提交死亡证明；,属于条例第十四条第（一）项、第（二）项情形,的，提交事故的相关证据材料；,备注：,(,一,),在工作,时间和工作场所内，因工作原因受

19、到事故伤害的；,(,二,),工作时间,前后在工作场所内，从事与工作有关的,预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,属于条例第十四条第（三）项情形的，提交公安,部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；,备,注：（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职,责受到暴力等意外伤害的；,属于条例第十四条第（五）项情形的，提交公安,部门的证明或者相关部门的证明；,备注：,(,五,),因工,外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落,不明的；,属于条例第十四条第（六）项情形的，提交公安,交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理,的，提交相关部门的证明；,备注：,(,六,),在上下班途,中，受到机动

20、车事故伤害的；（,86,号文）证明是机,动车事故（逃逸、据报案人称未能证明是机动车的）,属于条例第十五条第（一）项情形的，提交医疗,机构的抢救证明；,备注：,(,一,),在工作时间和工作岗,位，突发疾病死亡或者在,48,小时之内经抢救无效死亡,的；,属于条例第十五条第（二）项情形的，提交民政,部门或者其他相关部门的证明；,备注：,(,二,),在抢险,救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害,的,；,属于条例第十五条第（三）项情形的，提交革,命伤残军人证及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。,备注：,(,三,),职工原在军队服役，因战、因公负伤致,残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发,的。

21、,工伤认定申请,8,办事地点及联系方式,开发区人事劳动和社会保障局，博,大大厦,615,室，,梅晓丹,67880177,讲解内容,一、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,三、停工留薪期间,1,定义及依据：,1,、定义：停止工作接受治疗，继续享,受原工资福利待遇的期限。,从事故发生第二天起算，停工留薪期应,连续计算。,注意与医疗期的区别。,2,、依据：,北京市工伤职工停工留薪,期管理办法,（含目录）（,P30,）,停工留薪期间,2,2,、确定方法,取得医疗,诊断证明,依据目录,确定期限,书面通知,职工本人,多部

22、位,受伤害,最长期限,为准,感染及,并发症,可增加,2,个月,未列入,目录,最长不超,6,个月,停工留薪期间,3,?,停工留薪期一般不超过,12,个月。,?,伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确,认，可以适当延长，但延长不得超过,12,个月。,期满,3,日,前申请,并提交,休假证明,书面通知,职工本人,3,、特殊延长,同意延长,可以延长,7,日内,申请确认,不同意,延长,未提出,确认申请,视为同意,停工留薪期间,4,4,、工资福利待遇,在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由,所在单位按月支付；,工资标准：工伤发生上月工资标准。,护理,生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要,护理的，由所

23、在单位负责；,突出表现在住院期间：等价护工,停工留薪期间,5,4,、工资福利待遇,住院伙食补助,职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位,因公出差伙食补助标准的,70,发给住院伙食补,助费；,经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤,职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿,费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准,报销；,停工留薪期间,6,6,、终止停工留薪期,条件：,1,、经医疗机构证明工伤治愈的；,2,、职工未在规定时间内提出延长的；,3,、经劳鉴委确认期满的。,停工留薪期间,7,6,、终止停工留薪期,待遇,?,工伤职工停工留薪期满，应当评定伤残等,级,，停发原待遇，按照工伤保险条例有,

24、关,规定享受伤残待遇。,?,工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，享,受工伤医疗待遇，不享受停工留薪期待遇。,由单位发给生活津贴，不低于病假工资。,?,从事工作后旧伤复发，需重新确定停工留薪,期。,讲解内容,一、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,四、劳动能力鉴定,1,概念,指劳动者因工负伤或非因工负伤以及疾病等原,因，导致本人劳动与生活能力受损，,由劳动能力鉴定机构组织劳动能力鉴定医学专,家，根据国家制定的评残标准，运用医学科学,技术的方法和手段，确定劳动者伤残程度和丧,失劳动能力程度的一种综合评定制度。,劳

25、动能力鉴定是给予受到事故伤害或患职业病,的职工工伤保险待遇的,基础和前提,条件。,劳动能力鉴定,2,申请主体,用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的,市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工,伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。,工伤职工或其直系亲属：,工伤职工（或其直系,亲属）认为自己的病情稳定，实际造成的损害,影响了劳动能力，并且用人单位没有及时提出,进行劳动能力鉴定申请。,劳动能力鉴定,3,申请条件,一是,经过治疗后，伤情处于相对稳定状态。,或者从时间上看，停工留薪期已满；,二是,职工经治疗后，发现确实是因工伤原因,造成职工身体上的残疾；,三是,工伤职工的残疾对以后的工作、生活造,成了

26、影响，并且伤残程度已经影响到职工本,人的劳动能力。,工伤职工符合上述条件，,应当及时,进行劳动,能力鉴定。,劳动能力鉴定,4,申请分类（,P11,）,工伤评残；,工伤直接导致其他疾病确认；,延长停工留薪期确认；,配置附助器具确认；,更换辅助器具确认；,复查鉴定。,因病提前退休劳动能力鉴定；,医疗期满；（签订协议）,再次鉴定；,北京市,劳鉴中心,开发区,劳鉴中心,劳动能力鉴定,5,等级划分,主要是指劳动功能障碍程度和生活自理障,碍程度的等级鉴定。,劳动功能障碍分为,10,个伤残等级，最重,的为一级，最轻的为十级。,生活自理障碍分为,3,个等级：生活完全不,能自理、生活大部分不能自理和生活部分,不

27、能自理。,劳动能力鉴定,6,流程图（见下页）,劳,动能力鉴定申报材料,劳动能力鉴定、确认申请表（一式一份）,并提交工伤认定结论、工伤证,工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明及,按照医疗事故处理条例规定复印或复制的病,历。,1,来访咨询登记，,发放相关表格,3.,通过审核,录入系统,4.,未通过审核,(,企业可于,30,日,内进一步补充申报材料,),10,.,对鉴定结论有异,议,，,15,日内向市劳,鉴申请再次鉴定,5.,聘请专家，安,排进行劳鉴,2.,受理企业相关,劳鉴申报材料,9.,对鉴定结论无异,议，核定待遇,7,、,60,日内作出,鉴定,结论,8.,公布鉴定结论,(15,日,),6.

28、,专家,组认为需要做,进一步医学检查的，,需于,60,日内补充相关,材料,11.1,年后伤情发生变,化者，申请复鉴,劳动能力鉴定,7,现场鉴定注意事项,（,1,）提前,3,天以上通知申请劳动能力鉴定的单位或个,人进行现场鉴定的具体时间。,（,2,）现场鉴定要求受伤害职工本人亲自到场，并携,带本人身份证、,200,元鉴定费（参加工伤保险的可由,工伤保险报销）、,CT,、核磁、,x,光片等医学影像学材,料；,（,3,）现场鉴定地点：开发区万源街,3,号一层,1103,号,房间,劳动能力鉴定,8,办事地点及联系方式,开发区劳动能力鉴定中心,博大大厦,615,房间,张丹,67871290,讲解内容,一

29、、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,工伤待遇支付,1,工伤职工就医办法,受伤人员发生工伤后可就近就医，在北京,市任一家定点医疗机构就医，其医疗费用,先由参保单位先行垫付，然后持单据到医,保经办机构审核结算，进行报销。,工伤认定申请办理好工伤证后，工伤,人员须持工伤证到本人选定的工伤保,险定点医疗机构就医。,第一,第二,工伤人员门（急）诊就医采取现金交费，,个人垫付，再由单位汇总向医保中心申,报。,住院就医须持工伤证办理入院手续，,出院时由本人缴纳自费费用，其余费用由,医院向医保中心结算。,工伤人员就医需执行

30、北京市基本医疗保,险药品目录、北京市工伤保险诊疗项,目和服务设施目录。,第三,第四,第五,工伤待遇支付,2,工伤医疗费用报销,注意：,及时,取得工伤证后，即可到社会保险,经办机构办理,工伤职工的工伤医疗费用报销,。,误区：,等做完劳动能力鉴定,未及时领证，垫付过多,工伤待遇支付,3,工伤待遇核准,核准时间,：,接到鉴定结论或者因工死亡工伤认定结论通知书之,日起,15,日内,核准条件,：,伤残等级,达到,1,至,10,级,因工死,亡的,核准部门：,开发区社会保险基金管理中心,核准内容,?,一次性伤残补助金,?,伤残津贴,?,生活护理费（与停工留薪期内不同）,?,一次性工亡补助金,?,丧葬费,?,

31、供养亲属抚恤金,工伤待遇支付,5,工伤待遇支付一览表,伤残等,级达到,1,至,10,级的待遇,因工,死亡待遇,用人单位应当在,3,日内，转交给享受待遇的,人员,见下页表格,手册,86,页,工伤待遇支付一览表,一级,二级,三级,四级,七级,八级,九级,十级,（单位：元）,死,亡,劳动关系,状况,保留劳动关系，退出工作岗位,五级,六级,除本人提出或违,纪，不能终止或解,除劳动关系。,合同到期，可以终止劳动关系,医药费,全,部,报,销,全,部,报,销,全,部,报,销,全,部,报,销,停工留薪期,按照伤情给予,1,个月,-24,个月的停工留薪期，留薪期内本人工资按月照发。,伤残津贴,（按月支付,）,本

32、人工,资,*90,本人工,资,*85,本人工,资,*80,本人工,资,*75,难以安,难以安,排工作,排工作,的，发,的，发,给本人,给本人,工资,*70,工资,*60,一次性伤残,补助金,本人工,资,*24,本人工,资,*22,本人工,资,*20,本人工,资,*18,本人工,资,*16,本人工,资,*14,本人工,资,*12,本人工,资,*10,本人工资,*8,本人,工资,*6,一次性工伤,医疗补助金,和伤残就业,补助金,上一年,上一年,上一年,上一年,度职工,度,职工,度职工,度职工,月平均,月平均,月平,均,月平均,工资,*30,工资,*25,工资,*20,工资,*15,上一年度,职工月

33、平,均工资,*10,上一,年度,职工,月平,均工,资,*5,丧葬补助金,上一年度职工月,平均工资,*6,供养亲属抚,恤金,配偶本人工资,*40,；,其他,亲属本人,工,资,*30,一次性工亡,补助金,上一年度职工月,平均工资,*48,备注：（,1,）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前,12,个月平均月缴费工资。本人工资高于社会平均工资,300%,，按社会平均工,资的,300%,计算；本人工资低于社会平均工资,60%,的，按社会平均工资的,60%,计算。（,2,）以上阴影部分所列金额为企业支付，其他所列金额为社保基,金支付。,工伤待遇支付,6,工伤待遇核准手续,1,、办理工伤人

34、员登记,核准前提,（,1,）经办流程,参保单位需到社保中心支付岗进行工伤人员登记，,由社保中心支付岗建立工伤人员基本信息登记。登记后,参保单位方可为工伤职工办理工伤医疗费用报销。,（,2,）携带材料,工伤证（原件及复印件加盖公章）、工伤认,定结论通知书（原件）、工伤认定申请表（原,件,）、本人受伤（或死亡）前,12,个月的缴费工资证明、,死,亡证明（复印件加盖用人单位公章）、北京市工伤,职,工登记表,(,工表一,),、北京市社会保险参加人员增加,表,(,表十一）。,?,2,、办理工伤职工待遇核准,前提：,已登记,时间：,自接到鉴定结论或者因工死亡职工的工伤认,定结论通知书之日起,15,日内。,

35、提交：,工伤证（复印件加盖公章）、劳动能,力鉴定结论或确认结论（原件）、将工伤人员享,受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费或,一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金填入,北京市工伤保险基金支付月报表（工表二），,报送社保中心支付岗，社保中心支付岗进行待遇核,准并支付相关工伤待遇。,?,3,、符合享受供养直系亲属抚恤金的被供养人员,提交被供养人户口簿、居民身份证、在校学生的学校,证明，以及街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被,供养人经济状况证明，有下列情形之一的，还应分别,提交相应材料：,（,1,）被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事,处、乡（镇）人民政府出具的证明；,（,2,）被

36、供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；,（,3,）被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴,定委员会的劳动能力鉴定结论。,（,4,）一至四级工伤职工在停工留薪期后死亡的，需提,供死亡证明及工伤证（其直系亲属不享受一次性,工亡补助金）。,?,特殊：交通事故工伤职工待遇核准,交通大队出具的交通事故裁决书或法院出具的具,有法律效力的文书报送社保中心支付岗，社保中心支,付岗进行待遇核准并依据关于工伤保险工作若干问,题的处理意见（京劳社工发,200886,号）支付相关,工伤待遇。,双赔原则,-,2007,年,11,月,9,日后发生的因机动车事故引,起的伤害,。,工伤待遇支付,7,办理地点及联系人,开

37、发区社保中心,陈欣茹，卢伟,678,7,2400,（,P14,更正）,讲解内容,一、伤害事故处理,二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,工伤善后处理,1,（企小,1,1,）,伤残,1-4,级,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留,劳动关系，退出工作岗位；,职工因工致残被鉴,定为一级至四级伤残的，由用,人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本,医疗保险费。,1,至,4,级工伤职工伤残津贴扣除个人缴纳的社会保险,费后，实际领取金额低于本市最低工资标准的，用,人单位参加工伤保险的，由工伤保险基金补足差,额；用人单位未参加工

38、伤保险的，由用人单位支,付。,工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤,残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待,遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。办,理退休手续时，由用人单位持退休审批表到社保经,办机构办理补差手续。,工伤善后处理,2,伤残,5-6,级,保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排,适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月,发给伤残津贴，标准为：,五级伤残为本人工资,的,70%,，六级伤残为本人工资的,60%,，并由用,人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保,险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标,准的，由用人单位补足差额。,伤残,5-6,级,经工伤职工本人提

39、出，该职工可以与用人单位解,除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工,伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医,疗补助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解,除或者终止劳动关系时,25,至,30,个月的本市上一年,度职工月平均工资。其中：五级,30,个月，六级,25,个月。,工伤善后处理,3,伤残,7-10,级,劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳,动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补,助金和伤残就业补助金。,一次性工伤医疗补,助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解除,或者终止劳动关系时,5,至,20,个月的本市上一年,度职工月平均工资。其中：七级,20,个月，八,级,15,个月，九

40、级,10,个月，十级,5,个月。,伤残,7-10,级,工伤职工停工留薪期满经劳动能力鉴定为,7,至,10,级，在劳动合同期内的，用人单位,应当为其安排适当工作，不能安排工作,的，其工资待遇扣除各项社会保险费后，,不得低于本市最低工资标准。,工伤善后处理,4,用人单位与工伤职工解除或者终止劳动,合同的，应自解除或者终止劳动合同之,日起,3,日内,，向工伤职工支付一次性工,伤医疗补助金和伤残就业补助金。,工伤职工在停工留薪期内或者尚未作出,劳动能力鉴定结论的，用人单位不得与,之解除或者终止劳动合同。,履行终止合同手续，交回工伤证，彻底,终止工伤关系。,?,工伤证丢失？,讲解内容,一、伤害事故处理,

41、二、工伤认定申请,三、停工留薪期间,四、劳动能力鉴定,五、工伤待遇支付,六、工伤善后处理,七、典型案例分析,常见的若干个问题,1,?,1,、劳动关系解除后，员工个人是否可以申报工伤？,?,2,、本人工资的概念？,条例所称,“,本人工资,”,，是指工伤职工受伤前,12,个月的平均月缴费工资。介于上年月平均工资的,60%,和,300%,之间：,用人单位少报职工工资，造成工伤职工享受的工,伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。用人,单位足额缴纳工伤保险费后,工伤保险基金不予补支。,常见的若干个问题,2,?,3,、未做劳鉴，是否可以解约？,?,4,、工伤未处理完毕，擅停保险，产生的赔付,怎么办？,

42、5,、试用期工伤、实习学生、退休返聘人员工,伤的应对和处理？,工伤高发、及时缴纳保险、自行降低风险,6,、内退员工和多单位同时就业员工工伤如何,处理？,同时缴纳工伤保险费。,职工发生工伤，由职工受,到伤害时其工作的单位依,法承担工伤保险责任。,7,、劳务派遣和借调人员出现工伤的处理？,签订工伤赔付协议,常见的若干个问题,3,?,8,、因伤致病和因病导伤的问题？,?,9,、自费药的使用问题：提前制订制度，并公,示告知。,10,、区分旧伤复发和停工留薪期满继续治疗的,待遇支付差别？,旧伤复发治病期间享受停工留薪期待遇；,停工,留薪期满继续治疗享受医疗待遇病假工,资,、报销医疗费。,常见的若干个问题

43、,4,常见的若干个问题,5,11,、企业上报工伤的顾虑和可能承担的后果？,隐瞒不报或合谋上报？,12,、当时受伤没感觉怎样，后来出现问题的工,伤的认定？,?,医生诊断,?,现场证明,?,关键在于：对事故伤害发生之日的理解,13,、工伤认定部位中，腰扭伤和腰椎间盘突出,症的把握（案例书,P113,）？,14,、补缴工伤保险费之前和之后的费用如何处,理,?,之前不补支；,之后可申领。,常见的若干个问题,6,劳动能力鉴定案例,案例经过：,梅器公司的钟读员工在仓库值班时，由于,CO,泄露，造,成,CO,中毒，昏迷约一小时，送医院救治，出院后眼睛、听,力均觉不适，申请工伤直接导致其他疾病确认，递交申请,材料时诊断证明、病历、影像学报告单累计多达,45,份，但,劳鉴中心还是以材料不全，无法鉴定为由，请其补充材,料。,案例启示：,如涉及眼睛、听力方面的鉴定申请，还,需提供视力矫,正诊断证明、电测听诊断结果才能进,行正常鉴定。,贵全不贵多。,启示,先紧后松，先法后情,?,照章办事，严谨认真,?,慎重处理，不留隐患,?,依法治企，构建和谐,启示,1,、恶性事件频发映射社会矛盾；,2,、切记和谐是生存发展的基础；,3,、工伤无小事，轻视埋祸根。,再次梳理总流程图,1,、基本掌握流程图中各环节的基本要求；,2,、对照流程图完善本企业现有处理流程；,3,、既要用足企业优势也要兼顾个人利益。,