急救药品的作用与用药护理课件.ppt

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1、Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,急救药品的作用与用药护理,刘成鼎,重庆市垫江县中医院药剂科,s04402142yahoo,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,常见药品种类,?,拟肾上腺素药,?,抗心律失常药,?,兴奋延髓呼吸中枢药,?,强心药（洋地黄糖苷类）,?,降压、扩血管药,?,利尿、脱水药,?,止血药：止血敏,止血芳酸,立止血,?,电解质平衡药：葡萄糖酸钙,碳酸氢钠,Traditional Chinese Medica

2、l Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,拟肾上腺素药,?,肾上腺素（,Ad,）,?,去甲肾上腺素（,NA,）,?,多巴胺（,DA,）,?,异丙肾上腺素（,ISO,、喘息定）,?,多巴酚丁胺,?,间羟胺,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,肾上腺素（,Ad,）,药理作用：,?,兴奋心脏,?,收缩血管,?,影响血压,?,扩张支气管,?,促进代谢,临床应用,?,心脏骤停急救,?,急性支气管哮喘,?,过敏性休克,?,治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过,敏反应,?,局部收缩血管止血：如皮肤、,鼻粘膜等出

3、血,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,用,1,ml,浓度的注射液静脉注射前,必须稀释,，由,于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物,剂量。,?,反复在同一部位给药可导致组织坏死，,注射部位必,须轮换,。注射时必须回抽无回血后再注射，以免误,入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引,起血压骤升和心动过速。,?,用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，,注意酸中毒发生。,?,本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。,?,酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。,?,吸入给药法治疗哮

4、喘应注意测量血压、脉搏以估计,药物吸收情况。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,去甲肾上腺素,(NA),药理作用：,?,收缩血管（主要激动,受体）,?,兴奋心脏（激动,1,受体）,?,升高血压,临床应用：,?,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。,?,对血容量不足所致的休克。,?,用于心脏停搏复苏后血压维持。,(,每分钟,2-,4g),?,口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注

5、意事项,?,遇光即渐变色，,应避光贮存,，如注射液呈棕色或有沉,淀，即不宜再用。,?,与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。,?,滴注时,严防药液外漏,，一旦发现坏死，除使用血管扩,张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或,酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好,的静脉。,?,注射时应从小剂量开始，,监测血压，严格控制给药速,度,（收缩压在,90mmHg,），使血压保持在正常范围内。,?,抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致,不可逆死亡。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,异丙肾

6、上腺素,药理作用：,?,为,受体激动剂，对,受体无作用。,?,作用于支气管,2,受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，,利于支气管分泌物排出。,?,作用于心脏肾上腺素,1,受体，使心肌收缩力增强，心输出量,加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。,?,作用于血管平滑肌,2,受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总,外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，,其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，,心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,主要用于

7、治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性,发作,。,?,抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、,电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤,停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用,。,?,治疗房室传导阻滞,。,?,抗休克，适于心源性与感染性休克,。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项：,?,静脉给药应,严密观察心率,，保持在,130,次,min,以下，以,免引起室颤。,?,舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。,?,连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，限制吸,入次数和吸入量，以免诱发心脏的

8、不良反应。,?,已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。,?,可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，,但不能同时应用。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,多巴胺（,DA,）,药理作用：,?,兴奋心脏,?,舒缩血管,?,增加尿量,临床应用：,?,各种类型休克,?,充血性心力衰竭,?,急性肾功能衰竭,（与利尿剂合用）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死

9、及,坏疽的可能性,。,?,频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。,?,选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢,，及,产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用,5,10,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,?,静滴时应,控制每分钟滴速,，滴注的速度和时间需根,据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。,?,使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,?,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,多巴酚丁胺,药理作用,：,(1),对心肌产生正性肌力作用，主要作用于,1,受体，,对,2,

10、及,受体作用相对较小。,(2),能直接激动心脏,1,受体以增强心肌收缩和增加,搏出量，使心排血量增加。,临床应用：,(1),急慢性心力衰竭。,(2),心源性休克。,(3),术后低排血量综合征。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,间羟胺,Metaraminol,药理,a,受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中,度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。,适应症,各种原因引起的休克、低血压。,注意事项,?,1,、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖,尿病,?,2,、不良反应：头痛、潮红、

11、出汗、颤抖、高血糖。,?,3,、,连用可引起快速耐受性，有蓄积作用,，如用药后血压上升,不明显，必须观察,10,分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然,增量致使血压上升过高。,?,4,、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,抗心律失常药,利多卡因,胺碘酮,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心,脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏

12、、,室性心动过速及室颤。,?,也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。,?,局部或椎管内麻醉,。,利多卡因,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺,类局麻药有无,过敏史,。,?,给药前应观察并记录心率、血压、体重、心,电图等。,?,给药过程中应观察神经系统反应，,监测心律,和血压,，发现异常及时报告医生，必要时先,停药再报告。,?,配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨,苄西林、磺胺嘧啶等。,Traditional Chinese Medical Hospi

13、tal OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,主要用于室性和室上性心动过速和早搏,?,阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等,?,可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失,常患者,?,可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛,?,静脉滴注：负荷量按体重,3mg/kg,，然后以,1,1.5mg/min,维持，,6,小时后减至,0.5,1mg/min,一日,总量,1200mg,。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好,不超过,3,4,天。,胺碘酮,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,本药不得在

14、同一注射器内与其他制剂混合，使用稀,释液时,只能用,5,GS,，禁用,NS,，,静脉给药须采用定,量输液泵，若药液浓度大于,2,ml,时应采用中心静,脉导管给药。,?,出现静脉炎时宜用,NS,或注射用水稀释，每次静脉注,射完后在原位注射少量,NS,可减轻刺激，或采用中心,静脉给药。,?,用药期间需,监测血压、心率及心律,，特别是静脉给,药应严密监测，口服时还应特别注意,Q-T,间期。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林,尼可刹米,Traditional Chinese Medical

15、 Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,?,常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或,其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染,病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,洛贝林,注意事项,静脉给药应缓慢。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼,吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。,也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉,药或其他中枢抑制药的中毒解救。,尼可刹米,（可拉明）,Tradi

16、tional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，,均可能产生沉淀。,?,本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时,须配合人工呼吸和给氧措施。,?,出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵,直时，应立即停药以防出现惊厥。,?,药物过量处理：,1,、出现惊厥时，可注射苯,二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等,控制。,2,、静脉滴注,10,葡萄糖注射液，促进,排泄。,3,、给予对症治疗和支持疗法。,Traditional Chinese Medical Hospital OF

17、 DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适,用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重,患者。,?,亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑,动及阵发性室上性心动过速。,用法,开始每次,0.4mg,，必要时,4,6h,后再给,0.2,0.4mg,，总量,1,1.6mg,强心药,(,西地兰,),Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲,状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎,用。,?,用药前后及用

18、药时应当检查或,监测心电图,、血压、,心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、,镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测,定。,?,过量时，由于蓄积性小，一般于停药后,1-2,天中毒表,现可以消退。,?,禁与钙注射剂合用。,?,静注时稀释后缓慢静注时间大于,5,分钟。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,治疗和预防心绞痛,?,用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死,的死亡率和并发症）,?,用于充血性心力衰竭,?,还可用于治疗高血压,使用方法,心绞痛及心肌梗死：每次,5,10mg,，以,5%

19、GS250,500ml,稀释，开始每分钟,5,10,g,，,以后根据反应，每,10,15min,增加,25%,50%,。,降压、扩血管药,（硝酸甘油）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。,?,舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。,?,舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，,如疼痛未缓解,5min,后可再用,1,次。,?,注射液须用,5,GS,或,NS,稀释混匀后静滴，,不得直接,静脉注射，且不能与其他药物混合。,用药过程中,监测,血

20、压,及脉搏及病情变化，并,控制静滴速度,。,?,许多塑料输液器可吸附本药，故应采用,玻璃输液瓶,，,且静脉给药时须,避光,。,?,用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发,直立性低血压。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,降压、扩血管药,（利血平,）,作用及用途,能使血管壁、心脏等交感神经末梢的去甲肾,上腺素贮备耗尽，使外周血管阻力下降，心率减,慢，血压下降，对中枢神经系统有安定作用。用,于早期轻、中度高血压，与其他降压药合用于重,度及晚期或急性高血压，亦用于躁狂症。,注意事项,有,抑郁性疾病,或病史者

21、，有溃疡病病史者禁,用。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,降压、扩血管药,（酚妥拉明）,药理,a1a2,阻滞剂，有血管舒张作用，能显著降低外周血管,阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环。,适应证,治疗血管痉挛性疾病；感染中毒性休克；室性早搏、,心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿,重症肺炎等。,注意事项,1,、副作用：,直立性低血压,，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐等。,禁用于：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害。,2,、忌与铁剂配伍。,Traditional Chinese Medical

22、 Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,利尿、脱水药,（呋塞米）,药理作用,?,又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的,排泄。,?,主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对,Na+,、,CI-,的主动重吸,收，使管腔液,Na+,、,CI-,浓度升高，而髓质间液,Na+,、,CI-,浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功,能下降，导致水、,Na+,、,CI-,排泄增多。,?,抑制近曲小管和远曲小管对,Na+,、,CI-,的重吸收，促进远,曲小管分泌,K+,。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用,可引起高尿酸血症。,Traditional Chinese Medical

23、 Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,临床应用,?,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤,其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药,物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。,?,治疗高血压,（高血压危象时，起始,4080mg,静注）,?,急性左心衰竭,（起始,40mg,静脉注射，必要时每小时追加,80mg,）,?,预防急性肾衰竭,（用,200400mg,加于氯化钠注射液,100ml,内静,脉滴注，滴注速度每分钟不超过,4mg,。每日总剂量不超过,1g,，利尿效果,差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性。）,?,用于高钾血症及高钙血症,（每日口服,80120mg,，分,13,

24、次,服。必要时，可肌内或静脉注射，一次,80mg,）,?,用于抗利尿激素分泌失调综合征,?,用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项,?,如每日用药,1,次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；,?,一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应,超过,1-2,分钟，大剂量时不超过,4,min,；,?,本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时,宜用,NS,稀释,；,?,由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防,止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。,?,少尿或无尿

25、患者应用最大剂量后,24,小时仍无效应停药。,?,长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，,并指导病人,补充钾盐,。,?,观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及,时停药。,?,本品可致高血糖，对糖尿病人应注意,观察血糖,的变化。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,药理,脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。,适应症,脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急,性少尿症。,注意事项,1.,禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾

26、,功能衰竭、严重失水、孕妇。,2.,不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。,3.,使用前仔细检查有无结晶,、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使,用。,4.,应,选择粗直静脉,，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏,出血管外，可用,0.5%,普鲁卡因作局部封闭、并热敷。,5.,定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然,快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。,利尿、脱水药,（甘露醇）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,药理：,能增加血液

27、中血小板数量，增强其聚集性和粘,附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时,间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。,适应症：,预防手术前后的出血及止血，各种血管因,素引起的出血。,（用于预防手术出血：术前,1530,分钟静注或肌,注,0.250.5g,。用于治疗出血：肌注或静注，每次,0.250.75g,，也可与葡,萄糖注射液静滴。）,注意事项：,1,、不良反应：恶心、头痛、皮疹。,2,、不得与碱性药物配伍。,3,、本品可与维生素,K,注射液混合使用，但不可以氨,基己酸注射液混合使用。,止血药,（酚磺乙胺）,Traditional Chinese Medical Hospital OF D

28、IANJIANG CHONGQING,药理：,抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制,纤维蛋白的降解，起到止血作用。,适应症：,消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的,出血。,（每次,0.10.3g,，日最大用量,0.6,。）,注意事项：,1.,禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。,2.,不良反应：头晕、头痛、腹部不适。,3.,用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死,。,止血药,（氨甲苯酸）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,药理：,钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，促进神,经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能

29、改善细胞膜的通透性，增加毛,细管的致密性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作,用。高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于,镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟,中毒的解救。,适应症：,钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解,救。,用法：,用,10,葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过,5ml,。,成人用于低钙血症，一次,1g,，需要时可重复；用于高镁血症，一,次,1,2g,；用于氟中毒解救，静脉注射本品,1g,，,1,小时后重复，,如有搐搦可静注本品,3g,。,小儿用于低钙血症，按体重,25mg/,（,6.8mg,钙）缓慢静注。,但因刺激性较大，

30、本品一般情况下不用于小儿。,电解质平衡药,（葡萄糖酸钙,）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项：,1.,禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌,等病人。,2.,不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产,生心律失常，心跳骤停。,3.,静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控,制在,2ml/,分,左右。,4.,有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注,射不可漏于血管外（可致注射部位皮肤发红、皮疹,和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死），,如果不,慎外漏，应立即停药,，并用氯化钠注射液作局部

31、冲,洗注射，局部给予氢化可的松、,1%,利多卡因和透,明质酸，并抬高局部肢体及热敷。,5.,禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,药理：,镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经,-,肌肉接,头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除,肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周,血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫,平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。,适应症：,常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，,也用于治疗早产。,用

32、法：,1,治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫。首次,剂量为,2.5,4g,，用葡萄糖注射液,20ml,稀释后，,5,分钟内缓慢,静脉注射，以后每小时,1,2g,静脉滴注维持。,24,小时总量为,30g,，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。,2,治疗小儿惊厥。肌注或静脉用药：每次,0.10.15g/kg,，以,5%10%,葡萄糖注射液将本品稀释成,1%,溶液，静脉滴注或稀,释成,5%,溶液，缓慢静注。,电解质平衡药,（硫酸镁）,Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING,注意事项：,1.,应用硫酸镁注射液前须查肾功能

33、，如肾功能不全应,慎用，用药量应减少。,2.,有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。,3.,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，,测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如,出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟,少于,1416,次,，每小时尿量少于,2530ml,或,24,小时少,于,600ml,，应及时停药。,4.,用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及,时听诊，必要时胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水,肿。,5.,如出现急性镁中毒现象，可用,钙剂静注解救,，常用,的为,10%,葡萄糖酸钙注射液,10ml,缓慢注射。,6.,保胎治疗时，不宜与肾上腺素,受体激动药，如利托,君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应,。,