急性肾衰竭与腹膜透析课件.pptx
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1、腹膜透析在急性肾衰竭中的应用,姜宗培教授中山大学附属第六医院2017-7-30,1,AKI的流行病学,急性肾损伤(AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,其发病率呈明显上升趋势并且病死率居高不下。2013年一项全球358万住院患者的研究显示,AKI发病率为23.2%,死亡率为23%。在存活的AKI患者中,约40%遗留慢性肾损害、10%20%需持续性透析。,Chin J Blood Purif,2017(16):8-10.,2,透析方式,Pediatr Nephrol,2000(15):11-13.,常见的透析模式使用百分比(%),CRRT:持续肾脏替代治疗,PD:腹膜透析治疗,HD:间断血液透析
2、治疗,3,透析方式,2017年一项关于7604名AKI患者的调查研究显示,896名(11.78%)患者有行肾脏替代治疗指征,但是只有531名(59.26%)患者接受肾脏替代治疗。CRRT:286人(53.9%)CRRT+IHD:33人(6.2%)CRRT+PD:4人(0.8%)IHD:202人(38.0%)PD:6人(1.1%),BMC Nephrology,2017(18):152.,4,腹膜透析,PD是抢救儿童ARF的首选方法,也是成人治疗ARF的常用方法。PD在ARF的运用主要在发展中国家、婴幼儿急性肾衰竭、有先天性心脏病并行手术治疗的婴儿、心肾综合征、血流动力学不稳定、缺少血管通路、有
3、出血倾向、急性胰腺炎、顽固性心衰的患者。,5,PD在婴幼儿运用的优势,经体重纠正后的腹膜面积是成人的2倍;操作简便、费用低;不需全身抗凝,无需预冲血液制品,相对安全;透析效率高;对机体内环境影响较小,没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动;限制少、营养状况好,不用担心蛋白质丢失问题。,中国当代儿科杂志,2011(13):161-162.,6,腹膜透析的优缺点,Blood purif,2017(43):173-178.,7,腹膜透析模式,Acute IPD(intermittent PD):使用受资源、成本限制,为防止腹膜炎和其他导管相关并发症的出现,导管需3-5天更换;毒素清除较差。CPD
4、(continuous PD):可以控制氮质血症,达到较好的超滤,但是透析液流速低,在严重高代谢患者会产生氮质失衡。KT/V=1.80。TPD(tidal PD):对小分子、中分子物质的清除均比CPD好。KT/V=2.43。HVPD(high-volume PD):与HD相比,透析液流速适宜,防止体内合成代谢紊乱。CFPD(continuous flow PD):对毒素的清除效率是常规PD的3-5倍,对水分的超滤是常规PD的9倍,但技术复杂,且成本高。,Pediatr nephrol,2017(32):1145-1156.,8,腹膜透析清除尿素的机制,Pediatr nephrol,2017(
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