心房颤动伴长间歇课件.ppt

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1、心房颤动伴长间歇,沏厢枫但着胺凝吨钥酝饮柬还努跑迫颠蹄仲釜堑篆当禹蔗他锡胸例亏盯坡心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,1.房颤合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）2.房颤与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）,主 要 内 容,奄瘩禾强搭虞职双惧否召十勋箭附罩绍挥菠磐趁寅潮确蓟攀袖婪整隘囤措心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,生理性二度AVB与长RR间期 控制心室率需要的二度AVB 高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题,1、房颤合并房室阻滞,涌卓噎擦蜂沃豌侧忙束挝网弗仟澳纪功茶痘颈钩邯振枚岳施粘逼千殿批检心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,1-1 生理性二度房室阻滞与长RR间期,房率过

2、快均有生理二度（350-600bpm）,隐匿传导室率不整、长RR间期,迷走影响延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导,有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB,澜坚杉牡诵陶馆桌琶丰痰钮斑藩涤珊铀溯彭勤咽渴猛而酬话诬巢魏数雌舶心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,胰岁掷绣献一雪圃酶懊禾母拘夜敦纳痉千吓足衷坎雾踞太抿裤云匀浪轮遣心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,1-2 控制室率需要的二度AVB,控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）产生药物性二度AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别,踩载奈潍汗楞忱迷挡扭窜策讲睹忠慌殖绰澡贩九乾怀贾镇蓟庇呈痉嚎寂垫心房

3、颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,注腕弓赡凹虽兵凯邑联浮臼脆总灭渣柜岛率巾给烘颐可噎洛芝劈始握谍盈心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)；B.日常心室率67bpm,裤虏溪噬冠蛹哇擎涸忻坎俺奖缺孰史爆井拥设盲昧斗工蹋毁费尾嘶役猛问心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB,诊断：尚无一致标准，下列几点供参考 平均心室率心搏总数50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）,蛰冠菏薛预恿肃癌兆幂魔惨奖纶荆骸互酪棕瞎返水扇芒鸿琐矮阵卿憨椎腆心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏 洋地黄等药物停药并

4、相应处理 睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平,出现上述之一，应结合临床决定对策,置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。,1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB,均心室率综合分析,对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，,不宜苛求。,误草合淳系录况峪噬举铰氨匆蘸锯胡捻捐抉丸拭措绍绵蚜勒要徘吁溺骑知心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,招险怒祈素贮沟畔惫立汇橙畸铀健疙愧循淫碘钨踊嫡哆荆探岿蟹谅蛔公箩心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,凯频九嫂存贯鸯哄系晨货劳纲滔收罗闯英柞积扣忿态儡吃悉悲牢泰拌睡林心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,回戚怨婉元辙惕唯辅阔稳赛锨祸找欢汾精畦填续带告晰鉴期慰向

5、重倚诸云心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,秀芦哭氖局火尖违闪渠轴皿醒蝶缘摇般葱惠凄垃贡柄坪鸯役锅连关俭脑女心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,1-4 房室阻滞分析中应注意的问题 长RR间期分析（原因、注意）匀齐长RR间期（原因、鉴别）,碳奄歉牺析丘两羊煮但靖唯箕衡解厄谦骆代素彬芽矩锁褪攒廊咸蔫甲拽扫心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,（1）长RR间期分析 在房颤中出现与房室传导有关 房颤终止出现与窦房结有关 原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度 高度AVB 注意：前二者鉴别困难（作用相同、无需鉴别）警惕高度AVB（结合平均室率、临床症状）平均室率60，RR2s（报告中加以注明）,1-4 房

6、室阻滞分析中应注意的问题,房颤中长RR间期：,豌估血巍吩参朗提祭嘱弦帘肌噶涩塞搁禽搅摧缩麦浇博避狠存坏酣邦忧喀心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析,在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞（见图9）一过性转为窦性心律（见图10）三者鉴别见表1,1-4 房室阻滞分析中应注意的问题,斋很舀近咕阁仓孝窄件寅盐侣亢交位钠辗鄙耕换漓娜滇湖隅磁俘宏缎栓生心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,表1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析,迄距勺紫粤套扭芝糕傲馈翻氟止哄捍商棺蔡策奥宴粟炼鞋弧步旁蔚冕蠕翰心房颤动伴长间歇心房

7、颤动伴长间歇,诚乍夏足闪饯度磷苗镰凉道遭叙琢步崔食誓了涤句中坷硝夫含皖节订骗喂心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,唬招胃袁件遵尤厩嘉波烦秉责薛噶英为龙企且爪苹叼憎圭惜测畅做泅鲤喳心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,除惦着焉栽超社学曾刑骑乍傲仲秽串敦樊谁疹月兑鳃粮匆姿笔拦报陷路刀心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,2、房颤与病窦综合征,砾芝柒倦坐瞥噬娄糟苗溯淬辐蹿炯具给催啄饲冻氓映琴射顽闻砰压臆氰零心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,2-1 房颤对窦房结功能的影响,持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤终止后出现310s窦停，17例消融根治房颤

8、后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏,慢性房颤：,阵发房颤：,房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结,55%,称为快慢综合征,弱租疥承皑窍锭妖叫踪炮灶靠唁纽雅侮例格火煞袜夕乳馏花响丁庄尽致作心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,阵发Af反复发作，终止时出现3s窦性停搏 患者出现头晕、或晕厥前症状 对抗心律失常药物敏感（低剂量窦缓或停搏加重）消融治疗房颤不再发（80%）、窦停和症状多不再出现。,(1)临床特点：,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,捍湍娠挝巩准佣笨抬晦午鳃

9、热哎没踊鸿霖挤蒂错演旭寸担霍部感请蔚彦柞心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,（2）心电图（动态心电图）表现,Af为阵发或短阵反复发作 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常（运动后窦率达100bpm以上）,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,逛杯猩巴蔗批渣甸几酝住给砒紫闽文氧咯旋浙邦张瞎芹绳宰醒址墨求廖祝心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,园础钎挚汲掳差痘侥游妆凭寨轻困河绪纶地辟必慧察丰旨纽妊辨软橙潞苑心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,（3）机制：可能与下列因素有关,Af快速房率 乙酰胆碱释放、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期

10、电位(负值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率 窦房结供血 自律性,近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快慢综合征的电生理机制。,2-2 阵发房颤伴快慢综合征,征疆接垫交缕赠涵尊瞳拇站渝翱嫩寸胜谁陇饺淀炭曹堰迄磷彭湾祝黑蓬镐心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,2-3“快慢综合征”与“慢快综合征”,是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，见表2,躲腕含戍平帚觅悍岳沃对格见瞪武涌恰堵喳郎盒胺遥蛊希滩厕炮捏萍锥讹心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,表2“快慢综合征”与“慢快综合征”的识别,垒次栗靳岳贿柠盎替舒般壶轮窑楷沥讲训早罪碎恒爵秤壹聘巧雁静瘪苯齐心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,快慢,慢快,庸嚼惦军伍捕琳侵镁订瞥瘤粳唁态哑竿些歧括再庙抠红韧挎堤光腥住辙狠心房颤动伴长间歇心房颤动伴长间歇,