心肌梗死护理j教学查房课件.ppt

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1、心肌梗死护理查房,内三科,1,一、概述,定义：心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床特点：持久地胸骨后剧烈疼痛血清心肌坏死标记物增高心电图进行性改变,2,二、病因与发病机制,1、基本病因：冠脉粥样硬化致一支或多支血管腔狭窄而侧支循环尚未建立。粥样斑块破溃或内出血致血管腔完全闭塞2、粥样斑块破溃的诱因：心肌耗氧量骤增：饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便心排血量骤降：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,3,三、临床表现先兆,发病前数天有乏力、胸部不适，活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛症状心绞痛

2、最突出心电图ST段一过性抬高或压低，T波倒置或增高。,4,三、临床表现症状：,疼痛：最早最突出症状全身症状：24-48h出现，发热、心动过速、白细胞计数 胃肠症状：恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常：24h内最多见，室性心律失常低血压和休克：起病数小时至1周内，心源性休克 心力衰竭：急性左心衰,5,附：心肌梗死和心绞痛疼痛比较,：注意无痛性心肌梗死（老年人、糖尿病性心脏病）,6,三、临床表现并发症：,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤梗死后综合征,7,四、实验室和其他检查：,1）心电图特征性改变：ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波、T波倒置,8,1、心电图：特征性改变和动态性演变,2）动态性演变：

3、超急性期：异常高大两肢不对称的T波急性期：ST段弓背向上抬高、深而宽Q波、T波高尖亚急性期：ST段逐渐复位，T波平坦或倒置、永久性 Q波慢性期：V形倒置T波、两肢对称，永久性 Q波,9,1、心电图：特征性改变和动态性演变,3）定位诊断（了解）V1、V2、V3导联：前间壁心肌梗死V3-V5导联：局限前壁心肌梗死V1-V5导联：广泛前壁心肌梗死、aVF导联：下壁心肌梗死、aVL导联：高侧壁心肌梗死V7-V8导联：后壁心肌梗死,10,2、血心肌坏死标记物：动态改变,11,五、诊断要点：,1.临床病史 2.心电图的动态演变 3.血清心肌坏死标记物浓度的动态改变,12,六、治疗要点：,1.一般治疗（休息

4、、绝对卧床，限制探视、间断或持续吸氧、监测生命征、阿司匹林口服或嚼抗栓）2.解除疼痛（止痛：哌替啶或吗啡；扩冠脉：硝酸甘油/消心痛3.再灌注心肌（(1)介入治疗：PCI、（2）溶栓治疗、（3）主动脉-冠状动脉旁路移植术、4.消除心律失常（室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮；室颤：非同步直流电除颤缓慢心律失常：阿托品；严重房室传导阻滞：临时心脏起搏器5.控制休克6.治疗心力衰竭（左心衰：吗啡、利尿剂、血管扩张剂；心肌梗死24h内不宜用洋地黄；右心室梗死慎用利尿剂7.其他治疗,13,病例介绍患者xx，男性，42岁，“因胸闷胸痛15小时，加重2小时”于2012年03月13日入院。患者于20

5、12年03月12日19时出现胸闷胸痛，呈放射性，持续2-3分钟后自行缓解，缓解后无不适；于03月14时8时50分再发胸闷胸痛，呈持续性，心前区压榨感，无恶心呕吐，无气促头晕等不适。入院时患者精神差，诉胸闷胸痛，测生命征正常。入院后立即遵医嘱给予阿司匹林、硝酸甘油、环磷腺苷葡胺等药物治疗，经给予患者氧气吸入、药物治疗、心电监护、密切监测生命征及24小时出入量等护理措施后现患者病情缓解，生命征正常，胸闷疼痛缓解，病情稳定。,14,既往史：既往体健，有20余年的吸烟史过敏史：无诊断：冠心病 急性广泛性前壁、下壁心肌梗死 心律失常-频发性多源性室性早搏 心功能级,15,相关检查,心电图：窦性心率、频发

6、性多源性室性早搏、急性广泛性前壁及下壁心肌梗死 血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C0.10-4.11mmol/L)）、总胆固醇（CHO）心血液检查：血常规、电解质、血糖、肝功能、凝血三项、红细胞沉降率正常。,16,心肌酶：肌酸激酶（CK 26-140）、肌酸激酶同工酶（CKMB：均值，最高上限为18U/L，CKMB增高：是心肌梗塞特异诊断的指标，急性心肌梗塞46小时内开始升高，高峰出现在梗塞后1220小时，一般在48小时至3天后回复到正常水平，如3天后此酶一直保持高水平，则意味着梗塞在扩散，预后不良。如3天回复正常后，酶活性再度上升，预示有再次发生心肌梗塞的可能,肌钙蛋白阴性,17,相关护理诊

7、断/措施：,疼痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌排血下降有关焦虑：与心前区疼痛有关恐惧：与心前区疼痛有关有便秘的危险 与进食少，限制活动有关PC：心律失常PC：心力衰竭,18,护理措施,绝对卧床休息（至少24h）、限制探视一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常2.饮食进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，可低脂、低胆固醇清淡饮食，少食多餐、3.保持大便通畅，防止便秘、腹胀。必要时也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤。,19

8、,4.遵医嘱予吸氧2-4L/分5.迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油等扩管等药物，密切监测患者胸闷、血压等变化，注意观察用药后是否出现面部潮红、头部涨痛、头晕、心动过速、心悸等不适，及时向医生报告。6.遵医嘱予镇静、止痛等药物（吗啡）7.给予心电监护仪，持续进行心电图、血压、血氧饱和度呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。8.及时查ECG，观察ST-T回降情况9.严格按时间采血送检，监测心肌酶酶峰变化;,20,严密监护,严密观察病情变化；做好心电监护，注意、心率、心律、胸痛的变化；保证输液通畅，建立静脉通道，确保扩管药品及时输入体内，并同时注意输液速度（2030滴/mi

9、n），注意观察药物的不良反应；准确记录24h出入量，积极预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰）。,21,心理护理,恰当应用语言和非语言沟通，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。以此来减少患者的焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等顾虑。,22,健康教育,1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。（4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。（5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊,23,谢谢,24,