慢性萎缩性胃炎诊治心得课件.ppt

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1、慢性萎缩性胃炎诊治心得.刘华一,56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,慢性萎缩性胃炎诊治心得.刘华一慢性萎缩性胃炎诊治心得.刘华一56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。慢性萎缩性胃炎诊治心得天津市中医药研究院附属医院 刘华一内容提

2、要基本概念 病因及发病机制 慢性萎缩性胃炎的诊断 慢性萎缩性胃炎的治疗 4123,慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。,定义,慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）,1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等；胃癌前病变：

3、病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。,病因及发病机制,2,第二部分,一、幽门螺杆菌感染二、饮食与环境因素三、自身免疫四、其它因素,主要病因,演变模式,肠化生/上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎,正常胃粘膜,慢性非萎缩性胃炎,胃癌,第三部分,慢性萎缩性胃炎的诊断,3,鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。,2012中国慢性胃炎共识意见,诊断方法,内镜诊断+病理组织学检查,黏膜苍白或灰白、红白

4、相间(以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变,Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱,镜下表现,确诊依据,正常胃底粘膜,慢性萎缩性胃炎,病理,直 观 模 拟 评 分 法,其他辅助检查,Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）、的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检 另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。,第四

5、部分,慢性萎缩性胃炎的治疗,4,西医治疗,CAG,根除Hp抑酸/抗酸治疗酒控制酒精、药物,胶体铋剂硫糖铝前列腺素药物等,消化酶促胃肠动力剂补充维生素、叶酸等,减弱攻击因子,增强胃粘膜防御功能,对症治疗,中医治疗,【中医范畴】根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。,中医治疗,从湿论治,从瘀论治,五脏分治,从“浊毒”论治,自拟方治疗,经方治疗,古方治疗,从痈论治,胃痞,胃痛,CAG,各家治疗思路,个人经验,CAG/胃癌前病变多属本虚标实证。早期以气虚夹气滞、血瘀等为主，后期则出现气阴两虚，同时夹杂气滞血瘀、湿热等。临床根据患者主诉的不同，审胃痞/胃痛分治。,个人经验-胃痞

6、,胃痞,脾胃素虚转运无力,湿聚痰阻气机失畅,外邪致虚肝郁乘脾,湿邪困脾日久脾虚,脾虚气滞,个人经验-胃痞,益气健脾化湿,六君子汤加减,理气化滞,调气血-丹参饮加减,舒肝气-逍遥散加减,调升降-半夏泻心汤加减,兼消食-炒麦芽、炒内金,理中焦-五磨饮子加减,个人经验-胃痞,“浊气在上，则生嗔胀”，脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶，凡此种种当从斡旋升降中求治。半夏泻心汤，为辛开苦降法的代表方剂。寒热错杂之轻症可以用蒲公英15-30g配苏叶10g 同样达到辛开苦降之用。若虑升降之剂力缓，可酌增出入之剂襄助，于方中参用羌、防等一二位风药，冀其轻清升阳，常能增強全方效用。,临床提示,肝胃不和,脾胃虚

7、弱,脾胃气虚,气滞血瘀,肝胃郁热,脾胃虚寒,胃阴亏虚,胃痛,丹参饮合柴胡疏肝散加减,黄芪建中汤加减,沙参麦冬汤合一贯煎加减,左金丸合小柴胡汤乌贝散加减,六君子汤加减,个人经验-胃痛,个人经验-胃痛,初病在经，久痛入络，宜分別运用草类通经药与虫类剔络药。或当归、路路通，王不留行，或山甲、九香虫等。根据脘痛攻窜胁肋、胸膺，背部等不同情况，可在行滞和中方中分別加用肝经，肺经或督脉主治药物，如郁金、葶苈子、葛根等。胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛並见者，邪正兼治。,临床要点,守方缓图，生活调护,节饮食,合理用药,定期复查,调情绪,慢性萎缩性胃炎病人一般 3 个月为 1 疗程，可视病情轻重，治疗 1 至 3 个疗程为宜。,内镜随访,高级别上皮内瘤变,伴有低级别上皮内瘤变,中-重度CAG伴肠化生,证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每6 个月左右随访一次,1年左右随访一次不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访,需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗,2013.11,Thank You!,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,