心力衰竭-课件.ppt
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1、心力衰竭,掌握内容1、心力衰竭的诊断2、慢性心力衰竭的治疗3、急性左心衰的抢救,概 念,肺循环淤血,心肌收缩力,CO,组织血流下降:疲乏无力,肺循环淤血:呼吸困难,体循环淤血:水肿,CO正常,,LVDF,心输出量,心率,每搏输出量,心室舒张期充盈量(前负荷),心室射血能力,心肌收缩力,动脉血压(后负荷),诱因,感染 心律失常 血容量增加 过劳、精神紧张、情绪激动等 治疗不当 原有疾病加重或合并其他疾病,心力衰竭,心排量,血压,组织供血,淤血,交感神经,心悸,肾血流量,肝血流量,体循环 淤血,肺循环 淤血,肾素分泌,血管紧张素II,醛固酮,水钠潴留,水肿,肝功,白蛋白,颈静脉 怒张,肝淤血,组织
2、淤血,肺功能,气喘,血管收缩,后负荷,前负荷,肝肿大,1,心肌重塑,神经体液激活,心肌损伤心功能恶化,左心排血量,低排症状,左室舒张末压,左房压,肺静脉压,肺水肿,超过血浆胶体渗透压,肺毛细血管压,肺淤血,肺顺应性 肺活量,呼吸 困难,劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,运动耐力,夜间阵发性呼吸困难的机理,肺活量,气喘惊醒,平卧位,回心血量,肺淤血,横膈上抬,夜间,迷走兴奋性,冠脉收缩,心肌供氧,支气管收缩,肺通气,中枢神经敏感性,肺淤血到一定程度,左心排血量,左室舒张末压,左房压,肺静脉压,肺毛细血管压,肺淤血,心力衰竭,心脏扩大 奔马律,P2亢进,哮鸣音,湿啰音,水肿,凹陷性、
3、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰,一、按心力衰竭形成速度 慢性心衰、急性心衰,三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常,四、按症状分类 NYHA分级:心功能 I 级 心功能代偿期 心功能 II 级 心衰 I度 心功能 III 级 心衰II度 心功能 IV 级 心衰III度,心电图,血常规、生化,胸片,了解病因、重要脏器的功能、电解质情况,心影大小和形态;有无肺淤血及其程度,心电图,血常规、生化,胸片,超声心动图,其它,了解病因、重要脏器的功能、电解质情况,心影大小和形态;有无肺淤血及
4、其程度,了解心室大小、室壁厚度、瓣膜情况 及收缩和舒张功能,放射性核素、运动试验等,心衰症状,ECG、胸片评价心脏疾病,异 常,心超和MRI、核素检查,评价心衰病因、诱因、程度和类型,选 择 治 疗,正 常不可能心衰,正 常不可能心衰,其他诊断检查如:冠脉造影,1、与支气管哮喘鉴别,心原性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏,哮喘反复发作 发病年龄 中年,老年 青少年 发病时间 多在夜间 春秋季、任何时间 心脏体征 有 无 肺部体征 干湿罗音肺底多见 布满哮鸣音 X线检查 左心增大,肺淤血 肺野清晰或肺气肿征 药物治疗 洋地黄、利尿、吗啡 支气管解痉药有效 氨茶碱等有效,2、右心衰与渗出性心
5、包炎鉴别,共同点:心影大、静脉压高 渗出性心包炎特点:心浊音界随体位变动 心音遥远 有奇脉 听诊无杂音 超声心动图有助于鉴别,3、心衰水肿与肝、肾性水肿鉴别,心衰:下垂性、凹陷性、颈静脉怒张 肝硬化:腹水为主、无颈静脉怒张肾原性:脸面部水肿、尿常规异常,心脏病完整诊断,病因诊断:如 冠心病、先心病等,病理解剖诊断:如 二尖瓣狭窄、房缺等,病理生理诊断:如 心房颤动,心功能判定:如 心功能 III级,原则 防治病因和诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 抗神经内分泌,目标纠正血流动力学异常,缓解症状提高运动耐量 改善生活质量阻止和延缓 CHF的进展降低病死率,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收
6、缩 力,抗神经激素,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,基本病因治疗 消除诱因,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,(1)作用:排钠、排水;减轻水肿(2)常用:噻嗪类(双氢克尿塞)袢利尿剂(速尿)保钾利尿剂(安体舒通)(3)副作用:主要是电解质紊乱,1、休息2、限盐3、利尿剂,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐3、利尿剂 4、扩血管药,1)扩静脉 回心血量 前负荷 LVEDP 肺充血 呼吸困难,适用:肺淤血、肺水肿 禁用:血容量不足者
7、副作用:头痛 制剂:硝酸盐制剂为主,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐3、利尿剂 4、扩血管药,2)扩小动脉 外周阻力 后负荷 同时LVEDP 肺循环压 肺淤血,适用:高阻低排;主闭、二闭等 禁用:低血压;流出道梗阻 制剂:肼苯达嗪 PO 酚妥拉明 VD 钙拮抗剂,ACEI类,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐3、利尿剂 4、扩血管药,3)扩动脉和静脉药 前负荷 呼吸困难 后负荷 CO,适用:肺淤血、高阻低排;禁用:低血压;流出道梗阻 制剂:硝普钠、哌唑嗪 血管紧张素转化酶抑制剂,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌
8、收 缩 力,抗神经激素,1、洋地黄类,(1)作用:正性肌力作用:抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞内Na+、K+Na+与Ca2+进行交换 细胞内Ca2+心肌收缩力 细胞内K+,成为洋地黄中毒的重要原因,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、洋地黄类,(1)作用:正性肌力作用:电生理作用 抑制心脏传导系统,对房室交界区抑制最明显。大剂量可提高心房、交界区及心室自律性。,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、洋地黄类,(1)作用:正性肌力作用:电生理作用迷走神经兴奋作用,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐3
9、、利尿剂 4、扩血管药,2)扩小动脉 外周阻力 后负荷 同时LVEDP 肺循环压 肺淤血,适用:高阻低排;主闭、二闭等 禁用:低血压;流出道梗阻 制剂:肼苯达嗪 PO 酚妥拉明 VD 钙拮抗剂,ACEI类,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、休息2、限盐3、利尿剂 4、扩血管药,3)扩动脉和静脉药 前负荷 呼吸困难 后负荷 CO,适用:肺淤血、高阻低排;禁用:低血压;流出道梗阻 制剂:硝普钠、哌唑嗪 血管紧张素转化酶抑制剂,病因治疗,减轻心脏负 荷,增加心肌收 缩 力,抗神经激素,1、洋地黄类,(1)作用:正性肌力作用:抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞内Na+、
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