气道湿化疗法-科内讲课课件.ppt

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1、气道湿化疗法,相关概念,湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37 时的饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 RHAH饱和湿度100,湿化与温化：湿度与温度,不同温度下的饱和湿度,22mg,24 22mg,37,医用气体15 C0-2%0-0.5 mg/l,室内空气20 C50-60%8.7-10.4 mg/l,温度相对湿度绝对湿度,常用湿化值,肺泡37 C100%44 mg/l,3:2,呼吸道正常生理功能：黏液-纤毛系统,湿

2、化不足的危害,纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧,充分湿化,湿化不足,气道湿化疗法适应证,机械通气或使用人工气道吸入气体过于干燥高热、脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠,湿化目标：最佳湿度和温度,气体温度达到37C相对湿度100%绝对湿度至少30mg/L,中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.,常用湿化方法与装置,主动加热湿化器热湿交换器（HME）雾化吸入其他：气道内滴注,主动加热湿化器（HH）,原理将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合分类无伺服控制：MR410，Drager有伺服控制：MR730，

3、MR850,MR410MR730 MR850,无伺服控制加热湿化器,Drager MR410,影响无伺服控制加热湿化器湿化效果的因素,环境温度管路长度气流速度通气量接触面积,MR850,MR730,有伺服控制加热湿化器,37C,44mg/L,37C,44mg/L,+3C,-3C,40C,44mg/L,伺服控制型加热湿化器,MR850,Mute,HumidityIndicate,Invasive Mode,Non-invasiveMode,Power Button,Setup Indicate,温度传感器的位置,Y形接头与温度传感器的连接,温度传感器与雾化器的连接,人工鼻：结构与工作原理,呼吸机

4、,病人,人工鼻：被动湿化,优点使用简单回路干燥，无冷凝水降低VAP？,缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力,人工鼻的禁忌证与适应证,禁忌证气道分泌物过多的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者体温过低（10L/min的患者适应证急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者,人工鼻使用注意事项,人工鼻过滤器,人工鼻使用注意事项,不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用,雾化吸入,缺点无加热功能过度湿化的危险增加感染机会多用于气道内给药,气道内滴注,不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能起到湿化作用造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引,脱机未拔管患者如何进行气道湿化？,脱机患者人工气道的湿化,直接将未经湿化的氧气输入气道,人工鼻,脱机患者人工气道的湿化,加热湿化器,加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化,T 管,气切面罩,加热湿化器与气切面罩/T管,加热湿化器与氧气连接文丘里装置,判断人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂,病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引 难，发绀加重；听诊气道内干鸣音湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重,Q&A,