检验结果解读课件.ppt

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1、检验结果解读,幽默来自智慧，恶语来自无能,检验结果解读检验结果解读幽默来自智慧，恶语来自无能如何正确解释检验结果理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。一、方法上的局限性和统计学规律灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%反映方法发现阳性病例的能力特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）100%反映方法可靠性程度这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因所在,学生英语口语能力的培养是英语教学评价中一个重要的组成部分。多年来的教学实践经验也证明了初中阶段进行英语口语教学

2、不但能有效提升其对英语课堂教学的反拨作用，而且具有有效地反馈学生运用英语进行口头表达和交际的能力，进而促进学生英语综合应用能力全面提高的作用。语言的学习最重要的是听、说、读、写四种技能，在语言交际过程中听和读属于信息输入，而说和写属于信息输出，输入和输出辩证统一，有机联系又相互促进。初中阶段的英语学习也是如此，并应该依照听说为先，读写跟进的要求和学习规律，率先在听说能力培养上寻找突破点。在过去传统单一的教学模式下，初中阶段英语教学往往偏向于注重培养学生的语言信息的读写的能力，恰恰忽视了英语口语交际能力的锻炼和培养，从而影响学生英语应用能力的提高，也使得整个英语教学效果受到影响。相关研究表明，在

3、听、说、读、写四种基本的语言技能中，说这种技能掌握起来难度最大。但是，随着时代发展，社会对语言专业人才的要求更侧重于口语交际，义务教育的初中阶段英语教学更应该注重口语教学和练习，这是学生口语能力提升的黄金时期。因此，提高学生的英语口头交际能力业已成为初中英?Z教学的首要目标。因此，进行科学合理的英语口语教学对于提高学生的英语口语交际能力，促进英语口语教学水平的提升都具有十分重要的意义。但是，过去很长的一段时间里，由于主客观各种原因的影响和条件的限制，初中阶段的英语教学实践中，无论是教学实践还是考试考查形式与内容，对于口语教学都没有给予足够的重视。初中阶段英语口语能力教学涉及的内容比较宽泛，比如

4、要求能进行比较简单的日常性话语交流，并在交流中能一定程度使用恰当的语调、语气，表达有一定的语言节奏表，能比较清楚的表达个人的意思和情感等；经过老师的指导和帮助，能在一定时间的准备后做一般性的主题演讲等等。当然，这些要求都是根据初中英语课程标准等进行的总结和梳理，在实际的操作中会有些许的误差。但是，作为口语能力教学，必须在教学实践中与课程标准、人才培养目标相配套，避免教学测试与人才培养目标、课程标准产生较大差距。作者根据自己多年的英语教学经验和口语教学中的反思，结合国家和省市的初中英语课程标准和教学大纲，就目前如何提高初中英语口水教学的正面效应谈一谈自己的一点认识，希望能在实践中检验英语课程听说

5、教学的方式和方法，提高英语口语教学水平，并对英语读写等教学实践起到抛砖引玉，借鉴和启示作用。一、转变教育观念，从传统教学单主体转换为教学双主体 在传统教学中，往往是教师为为主体，主导着教学过程的始终。随着素质教育的推进和现代教育理念的深入，传统的教师为主体的教学观念应该转向教师和学生同为主体，在教学中继续发挥教师主导作用的同时，注重学生对教学活动的参与，教师在教学中主要承担作为学生学习的引导者和帮助者，作为口语教学的设计者、调控者，切不可在教学中忽视学生参与的积极性和主动性，只顾一言堂滔滔不绝地灌输。要注意观察和分析学生对课堂教学的反应，从口语语法知识的传授转向口语技能运用能力的培养。因此，初

6、中英语口语教学从教学目标来看，必须强调不是以掌握语言语法形式为导向，而是借助语言形式进行不同文化间的语言交流。二、丰富口语教学形式，从单一化走向多样化 在传统的教学中，英语口语教学内容基本按照课本照本宣科，形式也多是放音视频，学生听后进行语言的重复。这样的教学内容单一、形式枯燥，学生往往处于被动角色，学生与教师都容易产生疲惫感，很难激发学生学习的兴趣。口语教学作为学生参与性和动脑动嘴性强的实践课程，老师应该根据日常学生感兴趣的话题，从学生愿说、敢说、能说的角度出发，精心设计和挑选口语教学内容。教师可以在课前和课堂教学中，通过课堂观察、教学信息收集、座谈会、问卷调查等方式了解学生的学习兴趣点，将

7、口语教学内容和形式生活化、多样化。笔者在教学实践中，曾经让学生根据自己的兴趣和爱好，内容自拟，在口语课堂教学中进行轮流的演讲，演讲后让他们自己进行一个总结和反思，班上同学进行思考和讨论，并提出几个相关的小问题和小建议。这种方式很受学生喜爱，学生的学习主动性和积极性完全被调动起来，学习效果良好。三、教学注重词块分割教学，提高学生英语口语能力 词块是指英语语言中出现频率相对较高的成串成块的语言结构，在形式上和意义上较固定，语境的适用范围比较确定，是兼具词汇和语法功能，由多个词汇组成，采用整体形式被记忆、被加工、被储存和提取的语言形式。研究表明，语块在实际的日常语言使用所占的比例非常大。因此，将语块

8、统筹运用于英语口语教学中，可以使学生的语言表达形式更容易被记忆、被使用，既可以增强学生的学习的信心，也可以提高学生英语口语表达的流利性。作者曾经在口语教学实践中采用词块方式进行英语口语教学，先从教学课本中有意识引导学生查找词块，并进行详细讲解，然后让学生有针对性进行词块的记忆，逐渐培养起学生的词块意识，最后达到课堂内外都能比较灵活运用词块进行交流的目的。四、充分发挥课外活动的作用，实现课堂教学与课外教学的有机结合 在素质教学影响下，目前初中阶段学生课外活动形式日益多样化，时间比重也越来越大，这给学生课外学习和提升英语口语能力提供了契机。作者曾经作为课外活动指导老师，对课外英语兴趣班同学开展过很

9、多活动促进学生口语表达能力方面的训练和培养。比如，围绕近期学生生活中的热点问题开展讨论和辩论活动；结合学生的兴趣点，建立任务活动小组，以小组为单位进资料的收集与整理，最后进行汇报等等。通过课外内容丰富与形式多样的兴趣活动，激发学生活力，延伸课堂教学，为学生创设真实而又多样的语言环境，让学生在实践活动中使用英语，提高自己的英语表达能力。五、完善英语口语考核方式，实现过程性考核与结果性考核的统一 初中阶段的英语口语考核是对教学的检验和反馈，通过考核测试，一定程度地发现教学中的问题和不足，并及时进行修正和完善。但是，目前初中阶段的口语考核测试还存在诸多需要克服和解决的瓶颈。比如，目前的考核测试方式比

10、较单一，还无法充分体现口语考核测试的真实度。一般情况下，仍然采用的是既定试卷（或者题库）的方式进行考核测试，测试的内容也主要是对课本知识内容的简单重复，是考学生的记忆能力，而并非知识掌握和运用能力，灵活性不足，应试色彩比较浓。另外就是考核测试的评价标准，缺乏科学性，毕竟英语口语是语境性很强的技能，但是现在采取单一标准对口语成绩进行评判，对学生语言陈述所体现的意识、行为和语言特色无法测量，评分的主观随意性也比较强，因此，必须建立一套操作性、灵活性、生活性强英语口语考核测试方式和方法。通过以上各方面的努力，相信初中英语口语的教学一定能取得巨大的进步，使英语口语学习成为学生喜爱又终身受益的课程。农村

11、学校初中生，相当一部分是“留守少年”。他们的父母大多数不是外出经商，就是进城务工，他们通常是跟着爷爷奶奶或者外公外婆生活的。笔者所在的学校，这种情况比较普遍。再加上学校处在方言区，周遭通用本地土语，连普通话都少听得到，何况英语呢？语言的学习，最重要的是环境，因而农村英语课程的教与学，都显得相当有难度。长期在这种环境中生活的孩子，有一个共性，那就是胆小、寡言。然而，不善于言语，不善于口头表达交流，是英语学习的第一“天敌”。让学生敢于开口，乐于开口，放胆高声开口，从中体会到英语学习的趣味和快乐，是农村初中英语教师的第一“天职”。要让农村初中学生深切感受到英语学习的快乐，笔者以为必须改善教学方法，甚

12、至改革教学方法，以达到逐步提高学生英语学习成绩的目的。在英语教学实践中，笔者先从改善教法破题，大胆尝试“四个引入”“四个结合”“四个让”，取得了较为满意的效果。“四个引入”，就是在内容上，引入游戏元素、音乐元素、chant 形式、戏剧元素；“四个结合”，就是在形式上，实现玩学结合、歌学结合、说唱结合、演学结合；“四个让”，就是在目标上，让课堂活跃起来、学生参与进去、英语顺溜起来、情境亲和起来。这样长期实践下去，就有可能使得农村初中英语课堂变呆板为生动，变枯燥为有趣，使农村学生觉得英语学习不再是一种负担，而是一种精神享受。一、引入游戏元素，实现玩学结合，让课堂活跃起来 在集体中，不敢放开，不敢行

13、动，胆小怕事，是农村初中学生的一个通病。再者，英语不是我们的母语，在农村的日常生活中，几乎不会有使用英语的机会，这样更加重了农村初中学生不敢放胆使用英语的情况。初中学生处于由少年向青年发展的时期，童稚依然未脱，玩学结合，仍然适合于他们。形式多样的小游戏，可以让他们在轻松愉悦的氛围中，忘记胆怯，放开思想，来学习英语知识。尤其是那些特别难记的枯燥的知识点，游戏可以使学生感觉到学得特别快，教学效果特别好。例如，学习七年级上册 Unit 2 Topic 1“I have a small nose.”，学习人体各个部位的单词时，可以设计“拼图”的游戏。先在黑板上贴出男孩和女孩身体躯干部分大图片，旁边分别

14、贴上较小的参考图，桌面上放置着画有人体各个部位的纸片，再请学生上来把缺失的各部位贴回去。教师用英语Find her/his eyes/.提示他们找出正确的纸片，并贴到主图上，边贴边说：These are/This is his/her.把班上的学生分为两队进行比赛，看哪个队速度又快，正确率又高，并给予表扬鼓励。又如，教学七年级上册Unit 2 Topic 2“What does she look like？”的时候，涉及比较多的有关颜色的生词，学生记起来会感觉枯燥，有点费劲，教师可以设计“猜拳”游戏。先把本节课所要掌握的生词写在相关颜色的图片上，以一横排贴在黑板上，叫两个学生到讲台上，教师指着

15、一种颜色，如black，要求学生拼出来，并带领全班一起读black，读到第三声时，出拳，谁赢谁就可以得到写有black这个单词的图片，得到单词图片多的获胜。花样多、形式新的小游戏，让学生不知不觉地融入其中，愿意参与，而不担心犯错误遭到嘲笑，更不担心学不好。学生们获得了成功的喜悦，学习的积极性就会慢慢提高。二、引入音乐元素，实现歌学结合，让学生参与进去 不敢开口，学成“哑巴英语”，是农村初中学生的又一个通病。他们常使用默读，不习惯于朗读，因为英语对于他们来说，是一门最头疼的学科，一旦开口，生怕露馅出丑，于是更加封闭自己的喉咙。走进乡下初中班，很难遇到高声朗读英语的动人情景。因此，让农村初中学生把

16、英语“说出声”来，是一件相当困难而又非常重要的事情。为了突破难点，主攻开口关，笔者将歌曲、童谣、音乐剧融入课堂，发动学生把英语唱出来。音乐非常奇妙，会让人忘却自我，冲破包裹，袒露内心，会让人增强自信，克服怯弱，敢于表达。把英语唱出来，不但可以让学生心情放松，而且音乐对大脑有刺激作用，对学生的长期记忆有所帮助，能够帮助学生在短时间内学到更多的知识。例如，教学数字110时，教学生唱 Ten Little Indian Boys，旋律朗朗上口，学生马上就融入其中，很快就能把这10个数字单词掌握下来。在后续数字的学习中还可以对歌曲进行改编，这样就轻易地攻克了数字教学这一关卡。八年级上册Unit 4 T

17、opic 1“Whats the strongest animal on the farm？”Section A主要是学习动物的名称以及形容词比较级和最高级的用法，笔者尝试教唱Old Macdonald Had a Farm 等儿歌，生动地呈现了ducks、cats、cows、chickens、pigs、dogs 等动物，并引导学生对这些动物进行比较，掌握形容词比较级、最高级的用法，收到了很好的效果。这些歌曲难度不大而且旋律也很熟悉，学生只要英语单词发音正确就能唱好；只要大声地唱出?恚?学生就能将知识记忆于心中。温馨、生动、有趣的课堂，给学生提供了一个参与语言交流的好平台。三、引入chant

18、形式，实现说唱结合，让英语顺溜起来 chant，即反复有节奏的喊叫或者咏唱。教师把chant 形式引入课堂，初中学生会感觉到时尚好玩，朗朗上口，易于记忆。这非常有助于培养学生学习英语的兴趣，有助于学生英语朗读习惯的养成。chant 的灵活运用，对于调动学生学习积极性非常有效，对于提高课堂效率非常有利。例如，教学七年级上册Unit 3 Topic 2“What does your mother do？”时，出现了很多有关jobs 的单词，学生们看到要掌握那么多的词就头疼，不想记了，而用上chant就好记多了：Work，work，work！People work every day.Doctors

19、 work.Nurses work.Drivers work.Farmers work.Cooks work.Work in the hospital.Work on the farm.Work everywhere.Work，work，work！chant，加上不同的语调，显得风趣可爱。学生可以类推，填上不同的单词，自己说唱开来，很快就能记住很多单词，气氛非常愉快轻松。在chant表演中，?能促使学生语言完整流畅，表情丰富多变，表现落落大方，进而培养了他们学习英语的自信和勇气。四、引入戏剧元素，实现演学结合，让情境亲和起来 有些课文，是富含戏剧元素的。可以利用这类课文内容，融入“快乐英语”的

20、理念，创设“微课剧”，让学生充当“微演员”，以再现与演绎生动的场景，促使学生运用所学到的语言材料，进行综合性的表达交流，从而更易于理解课文、熟记课文，并体味到学习英语的乐趣。例如，七年级上册 Unit 4 Topic 1“What can I do for you？”Section B 是关于购物的三个情景。在教学时，可以根据“微课剧”的需要，先设计“情节”，再请几个学生充当“微演员”课前进行排练准备；课堂上请学生挑选自己感兴趣的情景，运用课文对话，进行情景再现，还可适当补充发挥。有的学生把情景A中的随便逛逛“I am just looking.”表现得很随意，也有学生表演得很害羞很腼腆。情景

21、B中的试穿衣服环节，学生们将衣服进行了夸张的处理，引得其他同学哈哈大笑。情景C中，询问价格时，当得知价格比较贵时的反应“Are you kidding？”表现得相当滑稽最终这节课在欢声笑语中结束了。通过这种方式，学生很快就将课文背诵下来，并懂得如何在日常的购物活动中运用所学的知识。在学习八年级上册 Unit 3 Topic 3 Section C The Little Match Girl时，鼓励学生演绎一次微课剧初中英语版卖火柴的小女孩。从剧情到台词，从服装到道具，从场景到人物，都由学生自己敲定，真正实现了演学结合，让情景变得逼真、直观、生动，这样识记单词、理解课文都事半功倍。最终评选出“最

22、佳微演员”，更大程度上调动了学生的参与积极性。学生参与其中，感受到英语的魅力，渴望张开嘴巴进行表达，激发了学生学习英语的热情。农村初中英语教学，说难也难，说不难也不难，只要我们满怀对农村孩子的真诚，满怀对农村教育事业的热爱，紧紧抓住“改革”这把钥匙，先从“改善”入手，大胆尝试引进不同学科的可用的内容和形式，并将它们适当地加以“改造”，适时适量地“移植”到英语课堂中来，以引起学生的兴趣作为改革的突破口，让课堂活跃起来，学生参与进去，氛围亲和起来，那么，农村学生的英语学习成绩就能逐步提高起来。,二、生理因素,年龄白细胞总数：新生儿15-30109，3-4天10109，3月后逐渐降到成人水平。白细胞

23、分类：新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。,性别男性比女性高的常见生化指标：TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常见生化指标：CU2+、肌酸、网织红细胞等,妊娠和分娩妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34109。妊娠期主要血浆变化指标及其机制,饮食多数试验要求禁食12小时。食后2小

24、时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。,刺激物和成瘾性刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。,运动剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白

25、质和红细胞增加。,40米慢跑对部分生化项目的影响,田径运动前后白细胞总数（109）变化,生物周期 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。,部分检验指标的昼夜变化,三、疾病进程 在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较

26、深入的了解。,例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项实验在不同的病程所得结果是不同的。肌红蛋白多在发病的6-12h出现阳性结果，而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和20多-70h阳性率最高。如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给患者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。,当前科学的发展越来越快，知识的“半衰期”越来越短。技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解，这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行检验方法学的研究和实验临床价值的探讨。,四、参考值存在的问题,现代实验医学研究对象是群体，是否诊断为有病是拿

27、个人的检验资料与大多数人（通常95%）的资料（正常参考范围）相比而得来。实质上具体到某一个体，检验结果落在正常参考范围内并不一定无病，相反超出这一范围也不一定有病。举一个最简单的例子：如果某人的基础血象为4.0109/L,某次检查结果为7.5109/L,如果没有基础血象作参考就不能判定有感染有存在。,当前我国检验医学届尚未完全解决的问题是：提供每个实验的参考值、临床值及危及生命值，这有待于临床和检验的密切合作。目前国内多数实验室开展了许多新项目，但无自己实验室的参考值，为临床提供参考值是厂家制定的，再溯源这些值是来自国外，是白种人的、黑种人的，就是没有中国人的。,除了大体征和性别特异激素的差异

28、外、性别差异还可表现在多种血液学和生化指标上。因为男性的肌肉组织比例都比女性高，所以其与肌肉组织有关的指标都比女性高如：TG、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、氨、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性碱酸酶、胆碱脂酶、铁、葡萄糖、低密胆固醇、铜和网织红细胞。不同围产期的孕妇许多指标发生生理性的变化。正常女性纤维蛋白原含量不能超过0.4g/L,而产前孕妇达0.8g/L仍属正常之列。,五、干扰物,药物 药物对生检验的影响是错综复杂的。药物及其代谢产物通过生理途径改变分析物质在血液中的浓度，或者直接参与分析物检测时的生化反应产生影响。一种药物可影响多项生化检验结果；不同药物可对同一项生

29、化检验产生同样的影响；更有同一种药物在不同的疾病中，对同一项生化检验产生截然不相反的影响，例如消胆胺作为降血脂药是可降低甘油三酯的，但用于糖尿病时反见甘油三酯升高；又如阿司匹林能增加吸收及其释放类固醇、抑制三羧酸循环，使血糖升高，但在糖尿病人和中毒剂量时，可见血糖降低；也有同一种药物在用药期间，前后产生不同的影响，例如在开始使用肾上腺素时，因其促使肝中钾释放，使血钾呈暂时性升高，继而血钾降低。,药物影响生化检验的机理可有以下几种情况：药理学特性 药物特异性反应 药物的生物向性 药物的相互作用 药物的杂质 药物的毒性作,分析前,分析中,乳剂或呈色剂药物本身是被测物药物对检测系统的抑制作用,血清内

30、源性物质（黄疸、溶血和脂血）,请参见作者文国外医学.临床生物化学与检验学分册2004；25（5）中华检验医学杂志2004；27（2）,六、标本的采集及贮存,标本采集过程是保证标本质量的关键环节，整个过程包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本容器的要求、采集样本量及抗凝剂或防腐剂的应用等。,用于血培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1小时。但无论何时采集，血培养应在抗生素使用之前。选择性尿蛋白的肾炎患者，多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上通过肾脏排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白的检验（干化学法假阴性、磺基水杨酸法假阳性）。有人曾作如下

31、研究：静脉给药青霉素240万单位、320万单位和480万单位的患者只有分别在给药2小时、3小时和5小时后才会对尿蛋白检测无干扰。一次静脉推入2克维生素C在6小时内或日口服9片（分3次），第二天清晨排出尿的维生素C均可使尿潜血、尿糖、尿酮体、尿硝酸盐出现假阴性反应。,坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中体积4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆总量升高5-15%。常见的指标有：血红素、白细胞计数、红细胞计数、血细胞比积、总钙，天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、总蛋白

32、、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白AI。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%-70%多少不等的升高。,采血量对于某些实验项目要求严格，特别是进行凝血因子检查时。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块可能阻塞检测仪器，影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。对于血液凝固实验来说，当血液和0.129M或0.105M枸橼酸钠的比例由9：1降至7：1时，APTT试验的结果就会有显著的延长；降至4.5：1时，PT试验结果就会有显著改变。,

33、用含有EDTA的管子采血后，血细胞的形态会发生改变，这种改变与时间及EDTA的浓度有关。EDTA的最佳浓度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的浓度达到2.5毫克/毫升，中性粒细胞肿胀，分叶核消失，血小板肿胀，崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会时血常规检验血细胞计数得出错误结果。这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血量从2毫升到20毫升时，血培养的阳性率增加30-50%，因此培养量每增加1毫升，阳性率增加3-5%。,采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理、尽快检测，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。因标本储存

34、时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。比如凝血因子和极不稳定，随着时间的延长、温度的升高其活性逐渐消失。有研究发现，在32保存的血浆，2h、6h和24h因子活性分别消失52%、41%和95%。即使在4，活性也分别消失5%、55%和71%。接种的血培养瓶不要冷藏，若不能立即送往实验室应放置室温。,七、不同指标所反映疾病的层面,机体 器官 组织 细胞 化学成分,DNA,RNA,蛋白质,逆转录,转录,翻译,问诊 功能检查 影像学 病理学 生化检验 免疫检验 分子诊断,肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标：生化指标

35、反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。核酸则反应了病原的存在与否以及存在的多少。,多重指标的联合应用才是正确判断疾病的存在与否及其所处阶段的正确方法；而当这些指标出现貌似矛盾的现象时，我们应考虑到它们反映的是不同层面。如在乙肝感染早期DNA阳性，而表面抗原可能还处在窗口期；一旦发生整合，免疫学指标阳性，而DNA却可能在血清中检测不到。,八、基因突变与耐药,HBV/HCV的基因变异时客观存在的，其检测对分子流行病学调查很有实用价值，用某些药物治疗也可促进变异发生，甚至变异后会产生抗药性。目前抗病毒药物的应用临床上种类不多，持续用药时间也

36、不长，有待进行更多、更长、更广泛的研究，才能得出有价值的结论。例如用拉米夫定治疗慢性乙肝，会产生一定的YMDD等的基因变异，但有不少研究认为在用药前也有少数患者已经存在变异，与用药有无关系不好定论，一定要通过大样本的深入长期研究，才能指导临床。,细菌耐药性愈演愈烈，如何采取有效对策，将是21世纪困扰医学界的重大难题之一。,九、遗传多态性与个性化医疗,各种不同的人种、人群、个体由于有相同的遗传学背景,而对某些药品产生了不同的反应性,据美国1994年的报告,因药物副作用而入院患者达二百万人,因药物副作用而死亡的人数达10万人,占死亡原因的第四位,比因交通事故死亡人数多得多。因此,在投入某种药物之前

37、,进行个体基因型的分析,是预防药物副作用,提高疗效的关键,这种以基因型为基础的医疗将随着后基因组时代的到来而向我们一天天走近。以往的治疗原则是因病施治，对症下药。将来应是因人因病施治，慎重下药。即中医的思想，西医的技术。也许将来的医学是为每个人建立一套各种生理指标的参考范围，作为疾病状态判定的依据。,十、结 语,尽管检验科在质量控制方面做出了不懈的努力，并且取得了卓越的成绩，但检验科的质量控制只是全面质量管理的一个环节。能不能取得正确的检验结果并利用它诊断疾病和预示病情转归，还有待于分析前、分析中和分析后全面质量管理。在实验室管理日臻完善的当今，分析前质量管理显得尤为重要。,根据ISO/IEC

38、15189（国际标准化组织/国际电工技术委员会）定义，分析前程序为按照时间顺序，从临床医师开出医嘱开始到分析检验程序时终止的步骤包括检验申请、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从中不难看出，这个过程大部分工作都是医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。而标本的质量是得到准确检验结果的基础，就像工业生产中，劣质的材料经过再精细的加工也制造不出高质量的产品一样。据中华检验医学分会主任委员丛玉隆教授的统计，临床反馈不满意的检验结果，80%的报告最终可溯源到标本质量不合要求。因此，分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、最难控制的环节。,现代医学的发展越来越快,医学分工越来越细,不少专科医生无法对涉及其它学科知识作出充分的解释,加上患者对医疗行为的期望过高,既使不是医疗事故,也可能演变成严重的医疗纠纷。其实一些基本的理论和解释疾病所应俱备的业务素质还是万变不离其宗的，因知识的贫乏产生的医务工作者之间的诋毁和医患之间的纠纷甚至事故应该是极其可悲的。,谢谢大家！,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,