机会致病性原虫与临床-中文-课件.ppt
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1、机会性致病原虫与临床Opportunistic Pathogenetic Protozoan and Clinical Medicine,什么是机会性致病原虫?有些种群的寄生原虫,对健康宿主往往呈隐性感染,不表现出临床症状。但当机体免疫机能低下或受累时,例如长期服用肾上腺皮质激素、抗癌药物或感染艾滋病病毒(HIV),该类寄生虫的增殖力和致病力显著增强,从而引起广泛的临床症状,甚至导致患者死亡,如弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫等,被称为机会性致病原虫。,一个真实的故事.,弓形虫 Toxoplasma gondii,弓形虫呈世界性分布,全世界约有5-10亿人感染,但人群感染率各地报道不等,法国高达 7
2、080;日本 3040%,我国约 10%左右。,弓形虫感染可引起人兽共患的弓形虫病:先天性弓形虫病 获得性弓形虫病 免疫功能低下患者的弓形虫病,一、病原学,单细胞真核生物,只一个种,有许多分离株。,1、形态:,滋养体包囊裂殖体卵囊配子体,假包囊:速殖子,一、病原学 形态,包 囊:缓殖子,一、病原学 形态,具有富弹性坚韧的囊壁,内含虫体数个至数百个,卵 囊:子孢子,一、病原学 形态,圆形或椭圆形成熟卵囊内含2个孢子囊,每个分别由4个子孢子组成,弓形虫生活史简图,一、病原学,2、生活史,一、病原学,2、生活史 猫体内,一、病原学,2、生活史 人体内等,终宿主:猫科动物 中间宿主:人类、其他哺乳动物
3、类、鸟类、爬行类、鱼类等 所有有核细胞均可被侵犯,感染阶段:假包囊、包囊、卵囊,2、生活史,一、病原学,二、流行病学,感染动物,尤其是猫及猫科动物。人:垂直传播,输血传播。,1、传染源:,2传播途径:,水平传播:获得性感染 经消化道感染 经呼吸道感染 经损伤的皮肤及粘膜感染 经输血或器官移植感染 经节肢动物媒介传播:如携带卵囊等,垂直传播:先天性感染,二、流行病学,3、人群易感性:,人类对弓形虫普遍易感 孕妇易感性比常人高 胎儿和幼儿易感性比成年人高 肿瘤患者及应用免疫抑制剂者易感性增加,二、流行病学,4、流行特征:,人群感染情况:极为普遍 我国人群平均阳性率 5.18%广东省约 10%,人群
4、发病情况:确切的发病率不详 报道:约 190的感染人群发病,二、流行病学,三、临床学,发病率:美国 3000名/年,法国 2400名/年;10000名活产儿弓形虫病的发病率:美国1.3,法国 3.0。,1、先天性弓形虫病,临床表现:畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎,等,三、临床学 先天性弓形虫病,视网膜脉络膜炎(90)精神运动障碍(67)脑钙化(57)脑积水(37),先天性弓形虫病四联症:,三、临床学 先天性弓形虫病,2、获得性弓形虫病的临床表现,长期低热,乏力,不适,肝脾肿大等,三、临床学,2、获得性弓形虫病的临床表现,Macabe等:分析 107例获得性弓形虫病,以颈部、头部
5、的淋巴结肿大为最常见。,淋巴结肿大:全身性淋巴结肿大,低热及倦怠等。,WHO报道:淋巴结肿大而原因不明的,15由弓形虫引起。,三、临床学,中枢神经系统表现:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等,Gravejeau(1984)报告3例获得性脑弓形虫病的临床及尸检资料,患者均为女性临床上疑为脑占位性病变,其中一例误诊为何杰金氏病而进行治疗。,三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现,Gravejeau(1984)报道 Cottrell(1986)报告一例,4岁男孩,患获得性弓形虫性脑炎,症状为精神异常、发热、和抽搐,体检呈轻度昏迷、颈软、巴氏征阳性。脑脊液检查发现弓形虫。经乙胺嘧啶和磺胺嘧啶
6、治疗后痊愈。,三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现,中枢神经系统表现:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等,Gravejeau(1984)报道Cottrell(1986)报道本室报道:98年,江西赣州3岁男孩,高烧不退,血涂片发现弓形虫,以乙胺嘧啶治疗5天,痊愈。,三、临床学 2获得性弓形虫病的临床表现,中枢神经系统表现:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等,Gravejeau(1984)报道Cottrell(1986)报道本室报道:1.5岁男孩,8个月时发现手抽搐、僵硬,珠江医院行脑组织核磁共振检查,有低密度占位,怀疑,即检查弓形虫IgG、IgM强阳性,先用乙胺嘧啶等治疗,效
7、果不佳,后以阿奇霉素(可通过血脑屏障)治疗,症状基本消除。,三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现,中枢神经系统表现:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等,视网膜脉络膜炎 视力减退,视物变形,光觉减低,少有疼痛。,三、临床学 2获得性弓形虫病的临床表现,3、弓形虫感染对妊娠的影响,被弓形虫感染的孕妇,不论其有无临床症状,常可通过胎盘(3046)将弓形虫传给胎儿,从而直接影响胎儿的发育,亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。,三、临床学,胎儿损伤程度与感染时的胎龄呈相反关系,越早,受损越严重。早3个月:多引起流产、死产或生下无生活能力儿或发育缺陷儿,幸存者智力发育也受到严重影响。中3
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