新生儿静脉营养配置课件.pptx

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1、新生儿静脉营养的配置,一、概述概念,（一）肠道内营养(EN)（二）肠道外营养(PN)1全静脉营养(TPN)：2部分静脉营养（PPN）,一、概述适应症（二）肠道外营养(PN),1任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿；2先天性消化道畸形外科手术治疗前后；3短肠综合征；4NEC内科保守治疗患者；5严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；6顽固性腹泻；7无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；8严重营养不良者。,一、概述禁忌症（二）肠道外营养(PN),1.患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；2.代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3.循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在

2、36mg/dl以上者禁用；4严重缺氧，血胆红素在170 200 mol/L以上者，不用中性脂肪；5高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。,二、输送途径（一）周围静脉,指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，适用于短期或开始应用肠道外营养的患儿，一般采用22G或24G套管针或普通钢针。优点是操作简单，便于护理，并发症少。缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用,二、输送途径（一）周围静脉:首选腋静脉,二、输送途径（二）中心静脉,指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送。缺点是导管相关的感染。,二、输送途径（三

3、）经周围插入的中心静脉（PICC）,从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。优点：可保留13个月，便于护理。,二、输送途径（三）经周围插入的中心静脉（PICC）,三、静脉营养液的成份,1.蛋白质：以晶体氨基酸的形式2.脂肪：以脂肪乳剂的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式4.电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒6.维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等,四、静脉营养液的配制管理（一）配置前的准备,1.配置人员的要求：取得执业证书并能独立工作的医护人员；2.配置环境的要求:无菌室或治疗室中的运行洁净工作台 3.静脉营养袋的准备,四、静脉营养液的

4、配制管理（二）配置过程,配置顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋;再将氨基酸放入营养袋;最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,1.由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；人员要求：经培训的医务人员按PN正规配置顺序进 行配置。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,2.配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。输注前核对床号、姓名、住院号；注明配置日期和时间，看是否

5、按时输入PN营养液。3.宜现用现配，应在24小时内输注完毕。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,4.如需存放，应在4冰箱内，并应复温后再输注。复温应在使用时提前30分钟或1小时自冰箱拿出；温度较高保存时间过长，脂肪乳稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，容易产生水油分离。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,5.输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。正常脂肪乳颗粒直径0.01到1微米；当发生聚合反应时，颗粒直径可达到5到20微米，容易堵塞在肺毛细血管内；肉眼看到的是50微米以上的。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,6.应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注

6、射泵控制滴速。使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性；保证匀速输注。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,7.单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书；输注时要注意避光，特别是光疗时。普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。8.在输注的PN中不应添加任何药物。,四、静脉营养液的配制管理（三）注意事项,9.应注意观察患儿对PN的反应，及时处理并发症并记录。护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应；根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。,六、静脉营养期间的监测,每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。,谢谢大家！,