泌尿外科症状学课件.ppt
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1、泌尿外科症状学,泌尿生殖系统症状学,全身症状泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 3.尿潴留(urinary retention)急性尿潴留 见于膀胱以下严重尿路梗 阻,突然不能排尿,患者痛苦,耻骨上 区疼痛,且可触及充盈膀胱。慢性尿潴留 长期排尿困难缓慢发展的 结果,多无疼痛感觉。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 4.尿失禁(incontinence)真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而 形成的泌尿道瘘,最常见的是膀胱阴道 瘘,亦可见于女性异位输尿管患者。假性尿失禁(充盈性尿失禁)多发生于重 度尿潴留和大量残余尿者,之所以称为假
2、 性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口 梗阻的治疗而治愈。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 急迫性尿失禁 见于膀胱炎、神经源性 膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀 胱顺应性严重下降的患者。压力性尿失禁 当腹内压暂时增高超过 尿道阻力,从而引起尿液突然、少量 的流出。也可见于因前列腺根治术损 伤尿道外扩约肌的男性患者。,泌尿生殖系统症状学,排尿改变 5.漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出,易被误 认为尿失禁。6.遗尿,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 1.尿量的改变 成人24小时正常尿量为1000-2000ml 少尿:400ml/24h 无尿:100ml/24h,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿 肉眼
3、血尿(gross hematuria)镜下血尿(microscopic hematuria),泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿的原因,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿的原因 A.泌尿系统疾病:肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病等(肾实质疾患除血尿外,尚有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿),泌尿生殖系统症状学,尿液改变 泌尿系感染;泌尿系结石;肿瘤与创伤;遗传性或先天性肾疾病;生理性血尿,如高热、运动等;药物性肾损害。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 B.泌尿系邻近脏器疾病 子宫、阴道、输卵管、前列腺、精 囊、直肠、结肠、阑尾等盆腔内 的炎症或肿瘤等,刺激或侵犯膀 胱、输尿
4、管时,均可引起血尿。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 C.全身性疾病 如单纯性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、败血症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿(hematuria)需解决以下几个问题:是肉眼血尿还是镜下血尿?肉眼血尿:在1L尿中有1ml血液即呈肉眼血尿;镜下血尿:新鲜尿液离心后尿沉渣RBC3个/HP.假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿(hematuria)排尿过程中,何时出现血尿?初始血尿:病变位于尿道或膀胱颈;全程血尿:
5、提示出血部位在膀胱或以 上部位;终末血尿:见于排尿终末端,提示后 尿道、膀胱颈部或膀胱三 角区出血。尿三杯实验可以帮助估计出血部位。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿(hematuria)是否伴有疼痛?血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病 的重要因素,血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或 尿石症有关,而无痛性血尿除非有其他证据(如前列腺增生、肾积水),否则提示泌尿 系肿瘤。对于无痛性血尿,除患有急性膀胱炎或其 他禁忌症者,应及时行膀胱镜检查。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿(hematuria)是否有血凝块?当病变位于膀胱或尿道前列腺部时,排出 的血凝块一般不成形,如果排除的血凝块 为蚓
6、状,尤其是伴有胁部疼痛时,表明病 变在上尿路,这是由于出血在输尿管内凝 结为蚓状。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 2.血尿 是否有伴随症状?血尿伴肾绞痛肾、输尿管结石 血尿伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石 血尿伴膀胱刺激征泌尿系感染 血尿伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾 血尿伴其他部位出血血液病 血尿伴乳糜尿丝虫病 血尿伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿 肾小球疾病,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 3.细菌尿 正常尿液是无菌的,如尿中有细菌出现,当菌落数105/ml时,则意味泌尿系存在感 染,称为细菌尿。,泌尿生殖系统症状学,尿液改变 3.细菌尿 正常人在尿道远端可能存在细菌,污染的尿 液细菌菌落数 104
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