欧洲低钠血症诊疗指南课件.ppt

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1、,欧洲低钠血症诊疗指南,聪明出于勤奋，天才在于积累,欧洲低钠血症诊疗指南欧洲低钠血症诊疗指南聪明出于勤奋，天才在于积累2014欧洲低钠血症诊疗指南解读欧洲危重病学会(ES|CM)欧洲内分泌学会(ESE)欧洲肾脏最佳临床实践(European RenalBest Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南,信息技术作为一门实践性的学科，倘若只是通过理论向学生进行讲解，很难让学生有效的掌握相关的信息技术知识，很难提高信息技术的教学效果，更遑论培养学生的信息素养。由此，为了课堂上让学生获得知识，提升自身能力，信息素养得

2、到培养，教师应以人为本，针对学生的实际情况进行教学。但激发学生的兴趣所进行的信息技术教学，能够更好的培养学生的信息素养。一、游戏入门，自觉学习 既然学生爱玩游戏，就让学生通过玩游戏激发想学意愿。把计算机新课学习寓于游戏之中，激发学生的学习兴趣，让学生在浓厚兴趣中学习新知识，掌握新技能。如学习指法是非常枯燥的，如果教师一开始直接讲解手指的摆放要求和指法要点，学生不但学得很累，而且很不愿学，更不能强迫其练习。我在教学中采取游戏引入方法，先让学生玩金山打字通，比赛谁的成绩好或者与老师比赛。学生在“青蛙过河”等游戏实践中发现，要取得好成绩必须练习好指法，于是有人提出如何打得又对又快。在这种情况下，老师

3、再讲解指法练习，学生学得很认真。经过一段时间练习后，学生再玩这个游戏就感到轻松自如。这样既保持学生学习计算机的热情，又可以促使学生自觉学习计算机知识。二、鼓励学生，维护其对信息技术的兴趣 在刚开始进行信息技术学习时，学生对于一些操作还有着许多懵懂的地方，可能使其在实践过程中出现一些类似误删图标、切换不了输入法等等错误。此时，教师一定要包容学生，鼓励学生，如此才能维护学生对信息技术的兴趣，避免了学生对信息技术的学习产生了恐惧心理，使其逐渐丧失了进行信息技术的学习。当然，在对于学生犯下这些错误时，教师也不能一味的包容，而是要进行相关的指导，耐心的教导学生如何正确操作，鼓励学生每一次的进步，促使学生

4、能够感受到体会到信息技术学习的成就感，从而体会到信息技术学习的乐趣，促使学生的兴趣能够长期保持下去。对此，笔者认为教师应在课堂上多多用一些像“真棒！”“很好！”“跟上次比有着很大的进步呢！”等鼓励性的语言，使学生感受到教师对自己学习上的关注，从而能够更努力进行信息技术的学习，促使学生的信息素养得以更好的发展。三、角色转换，推进学生对信息技术的兴趣 以心理学的角度来看，所有学生的心理上都有着积极向上的一面，故而在每个学生成长过程中都有着不可测量的潜力。而作为教师，最重要的任务就是通过一些方式来激发学生这些潜力，让学生得以全面的发展。由此，在信息技术教学过程中，教师应通过建立和谐平等的师生关系，促

5、使学生形成良好的心理，从而更好的使自己的潜力得到开发。由此，教师在课堂教学中积极转变自己的角色，这样才能为学生营造和谐平等的教学氛围，才能让学生更有兴趣的进行信息技术的学习。而如何转变教师在课堂上的角色，笔者认为教师首先就要成为学生在学习过程中的合作者，这样学生与教师的隔阂才会消失，拉近学生与教师的距离，从而提高信息技术的课堂教学效果，更好的培养学生的兴趣。除此，教师还需要适时向学生传播温暖，如此才能使教师与学生之间的关系变得融洽与和谐，才能促使信息技术的教学更好的开展。总之，教师在教学过程中，不但要变成学生的合作伙伴，还要关心学生、爱护学生，促使学生能够在和谐平等的课堂教学环境进行信息技术的

6、学习，从而能够促使学生对信息技术兴趣更为浓厚。四、采取灵活多样的教学评价方式 信息技术教育重在培养学生信息实践能力和应用能力，一般不宜采用传统考试方式评价学生对知识掌握程度的高低。在我们的评价体系中尽量做到多元、客观、个性。首先，不以一张试卷评定成绩，而是从多个方面进行。要求学生重心不是放在单纯学会知识上，而是转移到学会学习、掌握方法和培养能力上。因此，信息技术课程教学模式的评体系价中不仅有学生掌握学科专业知识的评价，更重要的是有对学生信息素养和综合能力等因素的评价。对于学生信息能力的评价考核主要从以下三方面展开：其一为信息处理能力评价考核，如平时操作中有创新，可以加分。在平时小竞赛中，如画图

7、比赛、打字比赛等项目中获奖的可以加分，鼓励学生发挥自己的创意。其二为信息技术知识、技能的掌握，如网上信息查找、常用工具软件如E-mail的使用，以及趣味性较强的小测验等。其三为学生学习态度、小组成员之间协作能力、课内任务完成情况、使用信息设备的道德水准的评价考核。五、激发学生的直接学习兴趣 学习兴趣是激发创造性思维、开发智力的催化剂。激发学生的学习兴趣，首先要从利用学生的好奇心培养学生的直接学习兴趣入手。直接学习兴趣是由所学的内容或学习活动，即学习过程本身引发的兴趣。这就要求教师从问题的引入和学习活动的设计上下功夫。引人入胜的开题，开放自主的、生动活泼的学习活动，是引发学生直接学习兴趣的关键因

8、素。我非常重视每次课教学案例的设计，常常为了设计一个案例二苦思冥想，力争每节课都能为学生带去一个或几个能够满足他们好奇心的案例。例如，我在给初二学生上flash动画时，每节课开始时，带领学生完成一个简单的小动画“滑雪”、“翱翔的小鸟”、“会跳舞的公式”等等。每个小课件，学生就像做游戏一样，课上听得全神贯注，做得专心致志。45分钟很快过去，学生们在紧张愉快的活动中完成任务，下课后总要问：“老师，下节课要做什么？”在不知不觉中学生们学会了添加图层，背景设置，引导层的添加和修改，看似繁琐的课，在学生手下变得简单而有趣。玩?算机游戏是学生们比较感兴趣的事情，为此，我应势利导把游戏作为切入点，在设计课堂

9、案例时插入一些游戏的例子。我在给学生们讲解“认识键盘”这堂课时，让同学们先打开吃苹果和智慧拼图等游戏，这些富有童趣的游戏，深深地吸引了学生。但是在课堂中，学生们不知不觉地指法熟了，懂得了平常课堂中很难理解的回车键、空白键、换档键、光标键、退格键、功能键的作用与使用。总之，信息技术学科由于实践性及应用性强等特点决定在教学中必须把握信息时代教育观念，不断探索新的教学模式、教学方法，运用适当的、灵活多样的评价方式，为培养信息时代全面发展的人才作出贡献。教师在课堂中要利用好信息技术课的优势，利用合理，恰当的方法，这样不但可以提高教学效果，最主要的是还能培养学生对信息技术这门课的兴趣。随着新课改在全国各

10、地教育机构如火如荼地进行，一大波新式教学理念开始在各类学科广泛使用，并发挥了巨大作用.其中小组合作式学习以学生为主体，实现了知识的共享与思想的交流，在数学教学中发挥了重要作用.那么，如何进行小组合作学习呢？一、农村初中数学课堂中小组合作学习低效现 象原因分析 教学之所以要不断改革，是因为教育随着时代的发展逐渐暴露出一些问题，而这些问题正是阻碍教学进行、抑制教学效率提高的根源所在.对于农村初中数学课堂中小组合作学习低效现象原因分析将有助于教师“对症下药”，优化教学策略，实现高效课堂的教学目标.1.学生方面（1）学生准备不充分，难以开展谈论.中学生刚刚从小学阶段过渡而来，数学基础不扎实，且由于学龄

11、较短，数学知识储备薄弱.因此，当教师提出某一个数学问题的时候，学生往往猝不及防，无法进行深入探讨.（2）学生参与度不广，讨论配合不积极.不少学生不喜欢数学学习，因此在小组交流的过程中不会主动地参与讨论，这就使小组合作总是局限于几个积极的学生之间，而缺少真正广泛的交流.当教师进行讨论任务的分配时，有些学生往往表现出抵触情绪，配合不积极.（3）学生不敢大胆地表现自己.许多农村学生性格比较内向，往往羞于在老师与其他同学面前表现自己.特别是数学成绩较差的学生，甚至会在交流之中表现出自卑的情绪，阻碍了小组合作学习的进行.2.教师方面（1）教师布置的数学问题挑战性不够.能够引发积极的讨论交流的问题，往往是

12、以学生的已有知识为基础，难度系数稍微增大的题目.而有的教师为图方便，对题目的选择往往比较随意，这就导致了问题过于容易，失去了交流讨论的必要，使学生对问题的讨论产生一种不屑的情绪，浪费了宝贵的教学时间.（2）教师对于讨论的掌握不合理.在农村地区，依然有许多教师以自身为教学的主体，而忽视了学生的主体地位.因而在教学中使用“照本宣科”的方式上演教学“独角戏”.在这样的课堂中，学生往往只充当“听众”、“看客”的角色，不能真正参与到教学中，从而无法获得学习的乐趣，更加无法获得小组合作学习带来的满足感.（3）教师在教学过程中的评价不合理.教师的评价对学生的学习以及心理发展都有着重要的影响.一味以小组成绩进

13、行评价，会严重损伤学生的学习积极性，使学生感受到一种负面情绪，从而丧失学习兴趣.二、在农村初中数学教学中采用小组合作学习 的方法，提高课堂效率 1.培养学生的合作意识，培养学生合作学习的技能 合作学习是一种学习方式，而合作学习需要合作意识的支撑，才能真正达到合作的状态.因此，教师在教学过程中要培养学生的合作意识，让学生养成交流合作的好习惯.2.创设轻松的合作学习氛围，开展学生心理健康教育 针对学生讨厌数学，羞于表达的问题，教师要以教学坏境感染并改变学生.学生往往是由于对数学学习缺乏兴趣，才会对数学产生抵触心理，而学生不敢表达自己也是可以通过教师的积极暗示来改善的.因此，教师在教学过程中要注意为

14、学生创建轻松愉快的学习坏境，减少学生的压力，激发学生的兴趣.同时对内向的学生进行心理疏导，加以鼓励，使其逐步参与到小组合作中，从而实现高效学习.此外，教师还要注意尊重学生的主体地位，合理掌控课堂.学习是学生的学习，数学学习的主体始终是学生.因此，教师需要树立正确的教学观念，尊重学生，依据学生的学习状态对教学进度进行凋整，确保教学方法真正满足学生的学习需要.总之，小组合作学习正成为一种基本教育方法，对数学教育有着重要意义.在小组合作学习中，既能实现知识的交流，又能尊重学生的个体差异，实现学生之间的互帮互助，增加学生的感情.因此，教师要切实将小组合作学习加以实践.（本文系白银市教育科学十二五规划课

15、题“小组合作学习”在农村初中数学高效课堂中的作用探究的研究成果.课题批准号：BY2015G043）,2014欧洲低钠血症诊疗指南解读,欧洲危重病学会(ES|CM)欧洲内分泌学会(ESE)欧洲肾脏最佳临床实践(European RenalBest Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南,低钠血症Hyponatraemia,defined as a定义:serum sodium concentration135 mmol/is the most血清钠低于135 mmol/lcommon disorder of b

16、ody fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice临床最常见的水盐失衡,其It occurs in up to 30%of发生率约占住院患者的30%hospitalised patients and clead to a wide spectrum ofclinical symptoms,from subtle症状不一,从轻微到致命to severe or even lifethreatening(10,11),6低钠血症诊断 Diagnosis of hyponatraemia6.1.分类:Classificati

17、on of hyponatraemia6.1.1.Definition of hyponatraemia based on根据血钠浓度分类biochemical severity616.1.1.1 We define mild hyponatraemia as a biochemical轻度(mld)低钠血症:血钠:sodium concentration between130 and 135 mmo/as measured by ion-specific130135mmolelectrode6.1.1.2.We define moderate hyponatraemia as a bio.6

18、112:chemical finding of a serum sodium concentrationbetween 125 and 129 mmo as measured by ion-中度(moderate)低钠血症:血钠:specific electrode125129mmol6.1.13.We define profound hyponatraemia as a biochemical finding of a serum sodium concentration125 mmoll as measured by ion-specific electrode6113重度(profoun

19、d)低钠血症:血钠:125mmo/,依据发生时间分类6.1.2.Definition of hyponatraemia based on timeof development61216.1.21.We define acutehypona traemia as hyponatraemia急性低钠血症48hthat is documented to exist 43h6.1.2.2.We define chronic hyponatraemia as hyponatraeia that is documented to exist for at least 48h6.1.2.3.If hypon

20、atraemia cannot be dassified,we consider it慢性低钠血症48hbeing chronic unless there is cinical or anamnesticevidence of the contrary(Table B).6123如果不能对其分类,除非有临床或回顾性反证(表8),则应认为系慢性低钠血症,6.13.Definition of hyponatraemia based on根据症状分类:6.1.3.1.We moderately symptomatic hyponatraemia6131:中度症状as amy biochemical

21、 degree of hyponatraemia in thepresence of moderately severe symptoms of hypo恶心natremia(Table 5)意识混乱6.1.3.2 We definesewerely symptomatic hyponatraemiaas amy biochemical degree of hyponatraemia in the头痛presence of severe symptoms of hyponatraemiaTable 5)6132:重度症状呕吐Severity心脏呼吸窘迫Moderately severeause

22、a without vomit嗜睡癫痫样发作spiratory distress昏迷(G|ashow评分8)Coma(Glasgow Coma Scale s8),6.2证实低渗性排除非低渗性低钠血症6.2.Confirming hypotonic and excluding6.2.1.1推荐通过测定血糖,排除non-hypotonic hyponatraemia高糖性低钠血症。6.2.1.1.We recommend excluding hyp6.2.1.2测得的渗透压275traemia by measuring the serumOsm/kg提示为低渗性低钠血6.2.1.2.Hypona

23、traemia with a measured osmolality275 mOsm/kg always reflects hypotonic hypona-aemia(not gradedaemia a hyponatraehyponatraemia as listed in Table 10 Inot graded)渗透量表示方法不同:种是重量渗透克分子浓度(Osmolality),每公斤水中所含的毫渗透粒子数(mOsm/kg H2O)冰点渗透计测量渗透压就是用此单位表示的另一种是容量渗透克分子浓度(Osmolarity),即每升溶液中所含的毫渗透粒子数(mOsm/L,63区别低渗性低钠血

24、症的参数?631.1首先检测尿渗透压63 Which parameters to be used for differentiating6.3.1.2如果尿渗透压100causes of hypotonic hy ponatraemia?mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因。commend interpreting urine osmolality of a63.13如果尿渗透压10063.12mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本的基础上解释尿钠浓度6.3.1.3 If urine omanc6314如果尿钠浓度30mmoM,推荐接受有效循环血量降低为低渗性6.3.1.

25、4.If urine so低钠血症的原因ic hypon atraemia(2D)6.3.1.5如果尿钠浓度30mmoW,6.3.1.5.If urine sodium cond建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用,以进一步明确低钠血症的可6.3.1.6.We suggest against measuring vasopressin for能原因confirming the diagnosis of SIADH(2D)6.3.16不建议检测加压素用于诊断SIADH,关于区别低渗性低钠血症的参数的建议(G22)需要同时采取血和尿标本方可对实验室结果做出正确解释尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标

26、本如果临床评价表明,细胞外液量无明显增加,尿钠浓度30mmoL,在考虑SADH(抗利尿激素分泌失调综合症)之前,排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6中列出的诊断标准,寻找S|ADH的已知原因原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外,肾脏调节尿渗透压和尿钠能力常降低。因而,尿渗透压和尿钠可能不再能够可靠地反映激素对血钠的调节作用,任何低钠血症的诊断程序均应慎用于肾脏病患者水负荷试验无助于对低渗性低钠血症的鉴别,且存在危险。,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,