日常康复医学护理学3章日常康复评定其他日常常见问题评定课件.ppt

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1、康复护理学,第三章,康复评定,1,康复护理学,2,第一节,运动功能评定,第二节,心肺功能评定,第三节,认知功能评定,第四节,言语评定,第五节,日常生活动能力和生存质量的评定,第六节,心理评定,第七节,神经肌肉电诊断,第八节,其他常见问题的评定,康复护理学,第八节,其他常见问题评定,3,康复护理学,疼痛评定,吞咽障碍评定,排尿障碍评定,排便障碍评定,压疮评定,小结,4,康复护理学,疼痛评定,定义,国际疼痛研究会,1980,年给疼痛下的定义：,“疼痛是,种与组织损伤或潜在损伤相关的、不,畅快的主观感觉和情感体验”,。,5,康复护理学,疼痛评定,成分,疼痛的感觉,主观感受,躯体,-,运动性反应,疼痛

2、的反应,自主,-,内脏性反应,神经,-,精神性反应,6,康复护理学,疼痛评定,疼痛的机制,神经纤维,A beta,纤维,传递外周振动,/,压力,/,触觉感受器,A,纤维,A delta,纤维,传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉,C,纤维,传递灼痛，隐痛,7,康复护理学,疼痛评定,疼痛的机制,疼痛闸门学说,C,纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正,这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应,这些输入来自：,A beta,纤维,(,如摩擦皮肤,),A delta,纤维,(,如针刺痛,),8,康复护理学,疼痛评定,疼痛的分类,（,1,）按疼痛的性质分类,刺痛：,A,纤维传入,灼痛：,C,纤维传入,酸

3、痛：,A,和,C,类纤维传入,放射痛,牵涉痛,9,康复护理学,疼痛评定,疼痛的分类,（,2,）按疼痛的部位分类,躯体性疼痛,内脏性疼痛,10,康复护理学,疼痛评定,疼痛的分类,（,3,）按疼痛的持续时间分类,短暂性疼痛：一过性疼痛。,急性疼痛：发病急，持续时间短,亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间,慢性疼痛：疼痛持续,3,个月以上,再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作,11,康复护理学,疼痛评定,疼痛评定的目的,准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，,明确疼痛的原因,确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响,为选择正确的治疗方法提供依据,12,康复护理学,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法

4、（,verbal analogue scale,，,V,AS,）,口述描绘评分法（,verbal rating scale,，,VRS,）,数字评分法,(numerical rating scale,，,NRS,),麦吉尔疼痛调查表,(,McGill pain questionnaire,，,MPQ),13,康复护理学,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法（,verbal analogue scale,，,V,AS,）,14,康复护理学,疼痛评定,疼痛评定,口述描绘评分法（,verbal rating scale,，,VRS,）,4,级评分：无痛，轻度痛，中度痛,，严重痛,5,级评分：无痛，轻度

5、痛，中度痛，严重痛,，剧烈痛,15,康复护理学,疼痛评定,疼痛评定,数字评分法,(numerical rating scale,，,NRS,),16,康复护理学,吞咽障碍评定,定义,吞咽（,swallowing,）,是指食物经咀嚼而形成的食团,由口腔经咽和食管入胃的整个过程。,吞咽障碍（,dysphagia,）,是一种常见临床症状,表现,为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,17,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽的生理,口腔准备期,口腔期,咽期,食管期,18,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽的生理,19,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,结构性吞咽障碍,:,吞咽通道的结构出现病理改变,如肿

6、,瘤、食管狭窄及气管切开等,神经源性吞咽障碍,:,脑神经、延髓病变、假性延髓麻,痹、锥体外系疾病、肌病等,精神性吞咽障碍,：癔病,根据病因分类,20,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,口腔期吞咽障碍,咽期吞咽障碍,食管期吞咽障碍,根据发生吞咽障碍的阶段,21,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍的临床表现,进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物,通过受阻、鼻腔反流等。,并发症：,误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎,营养不良,22,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定的目的,?,明确吞咽障碍的存在,?,找出引起吞咽障碍的原因,?,确定吞咽障碍发生的阶段和程度,?,确定患者的进食方式和

7、进食内容,?,提出合适的康复护理方案并制定护理目标,23,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集,临床检查,实验室检查和其他辅助检查,24,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集,现病史、既往史、个人史、家族史的采集等,25,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查,观察,颅神经评定,反复唾液吞咽测试和吞水试验,26,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查,观察,意识、语言表达等；,有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；,有无气管切开；,患者的营养情况；,观察患者的呼吸状态。,27,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查,颅神经评定三叉神经：感觉

8、、运动,面神经：味觉评定、运动,舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射,舌下神经,28,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查,反复唾液吞咽测试,29,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查,洼田咽水试验,1,分,5,秒内饮完，无呛咳、停顿,2,分,1,次饮完，但超过,5,秒，或分,2,次饮完，无呛咳、,停顿,3,分,能,1,次饮完，有呛咳,4,分,分,2,次以上饮完，有呛咳,5,分,呛咳多次发生，全部饮完有困难,30,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查,（,1,）实验室检查：血常规、血生化等,（,2,）视频荧光造影,（,video fluoros

9、copic swallowing study,VFSS,),（,3,）超声检查,（,4,）内镜检查,（,5,）肌电图检查,31,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查,视频荧光造影（,video fluoroscopic swallowing study,VFSS,),32,康复护理学,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查,纤维喉镜检查,33,康复护理学,排尿障碍评定,神经源性膀胱（,neurogenic bladder,）,调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统,病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。,康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑

10、,卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。,34,康复护理学,排尿障碍评定,35,排尿的生理,康复护理学,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,（,1,）根据尿流动力学的检查结果分类,逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）,逼尿肌、括约肌协调性膀胱,逼尿肌、括约肌失调性膀胱,逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱,）,36,康复护理学,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,?,根据临床表现分类,尿失禁,尿潴留,37,康复护理学,排尿障碍评定,排尿障碍评定的目的,?,确定排尿障碍的原因,?,确定排尿障碍的类型,?,了解排尿障碍对患者的影响及并发症,?,选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划,38,康复护理学

11、,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集,临床检查,辅助检查,39,康复护理学,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集,?,目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排,尿耗时、尿液的性状、有无并发症等,?,患者以往的饮水和排尿习惯,?,是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史,?,用药史,40,康复护理学,排尿障碍评定,排尿障碍评定,临床检查,?,全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有,无破损；神经系统的检查等。,?,简易膀胱容量和压力测定,?,膀胱残余尿的测定,41,康复护理学,简易膀胱容量和压力测定,42,康复护理学,简易膀胱容量和压力测定,弛缓性膀胱,43,康复护理学,痉挛性膀胱,44,简

12、易膀胱容量和压力测定,康复护理学,排尿障碍评定,排尿障碍评定,辅助检查,（,1,）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、,血尿素氮、血肌酐等。,（,2,）,尿流动力学检查：,诊断意义,（,3,）超声检查,45,康复护理学,排便障碍评定,神经源性大肠（,neurogenic bowel,）,控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障,碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍,46,康复护理学,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（,1,）根据神经损伤部位分类,反射性大肠,弛缓性大肠,47,康复护理学,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（,2,）根据临床表现分类,大便失禁,便秘,48,康复护理学

13、,排便障碍评定,排便障碍评定的目的,?,确定引起排便障碍的原因,?,确定排便障碍的类型,?,了解排尿障碍对患者的影响及并发症,?,以此为依据，制订科学的康复护理计划,49,康复护理学,排便障碍评定,排便障碍评定,病史采集,临床检查,辅助检查,50,康复护理学,排便障碍评定,排便障碍评定,病史采集,?,患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、,排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等,?,患者患病前的排便习惯以及饮食习惯,51,康复护理学,排便障碍评定,排便障碍评定,临床检查,?,肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门,张力、肛门反射、肛门自主收缩等。,?,肛门自制功能实

14、验,?,便秘评分,?,患者的自我观察日记,52,康复护理学,排便障碍评定,排便障碍评定,辅助检查,?,肛肠测压,?,排粪造影,?,纤维结肠镜等,53,康复护理学,压疮评定,定义,压疮（,pressure sore,）是指不同程度的压力或剪切,力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和,溃疡。,54,康复护理学,压疮评定,压疮发生的原因,?,压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力,?,运动,?,皮肤受潮湿或排泄物的刺激,?,营养状况,?,年龄,55,康复护理学,压疮评定,压疮的好发部位,56,康复护理学,压疮评定,压疮的分级,美国压疮协会的压疮分级法,Shea,分级,美国芝加哥脊髓损伤中心提出的,

15、Yarkony-Kirk,分级,57,康复护理学,58,康复护理学,59,康复护理学,压疮评定,压疮危险度评估,Braden,评分法,Norton,评分法,60,康复护理学,Braden,评分法,评分内容,1,分,2,分,3,分,4,分,感觉：对压迫部位的不适感受,能力,完全丧,失,严重丧失,轻度丧,失,未受损害,湿度：皮肤暴露于潮湿的程度,持续潮,湿,非常潮湿,偶尔潮,湿,很少潮湿,活动性：身体活动的程度,卧床不,起,局限于椅子,上,偶可步,行,经常步行,移动能力：改变和控制体位的,能力,完全不,能,严重限制,轻度限,制,不受限制,营养：通常摄食状况,恶劣,不足,适当,良好,摩擦力和剪切力,有,潜在,无,无,总分,61,康复护理学,Norton,评分法,记分,一般状况,精神状况,活动能力,运动能力,粪、尿失,禁,4,好,警觉,自由活动,不受限,无,3,一般,冷漠,帮助下活,动,轻度受限,偶尔,2,差,迷惑,依赖轮椅,很大受限,尿,1,很差,昏迷,卧床,不能活动,粪尿,62,康复护理学,小结,63,掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、,压疮的评定方法,目,录,