神经外科麻醉常见问题与处理课件.ppt

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1、,床常,神经外科20年重要进展裸眼显微微创解剖学模式神经功能保护神经影像学、生理学、药理学发展麻醉学与神经外科学发展相辅相成,麻醉的目标o Akines ia(immobi l ity)制动/无体动 Amnesia/hypnos is遗忘/催眠麻醉的全部?Does it hurt when i do thut?改善患者的长期转归是麻醉医生始终不渝的使命刘进,神经外科麻醉管理相关问题呼吸管液体治疗循环管理维持脑血流保证脑灌注降低颅内压激素应用并发症防治麻醉方,血压与循环管理思维功能体觉功能额叶区精神功能视觉功能听觉功能,病例:颅脑创伤05.11 2ME0P-209 ouTO139ECGMMMAA

2、人NmB9102/NO DETERMINATION NBP留543P2019,姓名元名氏性屑另年龄34岁身高的180cm体重s80kg体遇/“c脉搏92次分呼吸般情况色(危AsAE血庄180mmHg麻醉诱导期情况术前hb169rr459mc526mc367血小板330BoPr126Tr208Arr234手术前诊新右打硬灤外血钟范内血钟加育折术后诊断右外血肿腿内血种育拟行之手术内二种术+去溶质压术内工种体术4去溶雨压术麻醉前用药洛票型40m长字1m、欧Bm、患者特殊情况色论,昏进,元名,酒E,调吸严,这国,元务处同意医生代为_100体温血压y收缩压40180王温末数数25140,颅脑创伤:血压调

3、控脑血管自主调节功能破坏,CBF随CP被动同步改变:维持CPP在50-70mmHg高血压:Cushing reflex,不必纠正低血压:SBP90mnHg,尽早纠正新福林去甲肾上腺素多巴胺,倾脑肿瘤/SAH:血压调控维持/恢复有效循环血量合理选择血管活性药物新福林、去甲肾、多巴胺尼莫地平、佩尔地平避免血压剧烈波动可能发生急性脑膨出、脑出血药物控制(SBP180mmHg),闭塞性脑血管病:血压调控麻醉前评估侧枝循环血流灌注能力侧枝循环良好,血压维持在术前范围内侧枝循环很差,基础血压上提高20%?颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中动脉夹闭期间:在基础血压上提高20%(新福林)术后使用药物控制(SBP150mnHg),避免脑出血、NPPB术中持续脑功能监测:EEG,SEP,MEP,rSc02,