神经外科-幸福圈(品管圈成果汇报QCC)课件.ppt

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1、神经外科品管圈成果汇报,唐河县人民医院,品管圈组成,圈员简介,品管圈（Quality Control Circle）,圈徽,幸福圈：四叶草的花语幸福。相传，能够找到四叶草的人就一定能找到幸福,四片叶子有着不同的含义。四叶草的每片叶子都代表不同的意义；第一片是健康；第二片是真爱；第三片是幸运；第四片是幸福。,？主题选定,小组成员发言：简要介绍在临床护理过程中发现的问题，提炼主题并阐述；开放式讨论：头脑风暴；民主投票方式确定主题。,幸福圈主题选定,降低住院病人跌倒发生率,主 题,降低住院患者跌倒发生率,幸福圈活动计划拟定表,问题现状,唐河县人民医院神经外科2013年10月-2015年3月住院病人数

2、为620人，病人跌倒5人，跌倒率为0.81%。跌倒作为神经系统疾病患者最常见的致病风险因素之一，给患者带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。中国2009年度患者安全目标将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。,现状把握,预防跌倒流程图,2015年第一季度跌倒人数无明显下降,问题现状,问题现状,跌倒年龄分布,跌倒地点分布,问题现状,伤害率60%,跌倒伤害结果,问题现状,现状把握,说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括

3、：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。,2015年3月住院患者跌倒率查检表,根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。,现状把握,2015年10月31日前住院病人跌倒发生率有0.81%降低至0.47%以下，进步率达34%，并保持与巩固效果。,项目目标,2015.1至2015.3跌倒因素汇总,C=常量 X=可控 N=噪音,确定主因,X1宣教不到位、方法单一（医护因素）X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后

4、病人不配合（患者因素）X3高危人群无标记、床栏床脚坏（环境）,针对X1宣教不到位,措施：对患者进行宣教时都要先评估患者接受能力，患者病情舒适状态选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及 随时、随机宣教加强夜间巡视,增加宣教形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）,针对X1宣教不到位,措施：,措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点的宣教。新入院患

5、者连续三天进行反复宣教并做好记录反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护,针对X1宣教不到位,措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动,针对X2：病人自我感觉良好,对于病情好转的病人有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受,措施：,针对X2：病人自我感觉良好,针对X3：高危人群无标记、床栏床脚坏,措施：后勤人员定期维修护栏、病床规定终末消毒检测护栏、病床、陪

6、护椅性能，并记录在专册本上记尿量男病人,使用男病人延长接尿器按首问制原则，病人或家属告知床栏陪护椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项,1、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变,调查效果,有形成果,幸福圈效果确认,幸福圈效果确认,无形成果,注：1.全体圈员12人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分,标准化,有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。,改进一：设计防跌知识评估表及宣教表,Impove,预防跌倒三步骤,评估-评估患者是否

7、为跌倒高危人群,评定辨认容易导致跌倒的高危因子,采取措施发展适合个人的跌倒防范措施,新入院患者转入患者病情发生变化跌倒发生后每周评估,评估的时间,评估的人群,有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定的步态不平衡的坐姿年龄65岁,改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。,Improve,改进三：加强高危患者的交接班工作,入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班建立夜间作床头交接班制度确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落实,Improve,Improve,改进四：加强护士的宣教频次,新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录随时、随机宣教，夜班护士针对

8、高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视,改进五：加强护士长、责任组长的监控力度,责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒/坠床措施的落实情况责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度,Improve,PDCA循环,对总结检查的结果进行 处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一 个PDCA循环里。,学习讨论,品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地

9、发现我们的护士越来越自信越来越有才,幸福圈,谢谢,下期活动主题：提高外周留置针安全留置时间,品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用,背景,手卫生：外科洗手5min 皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少7天更换?,美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：,一、活动启动-成立QCC团队,一、活动启动-确定主题,提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本,目标,一、活动启动-明确目标,二、制定：计划及进度表,三、实施,（一）资料与方法纳入标准：入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导

10、管；操作者置管次数大于30次。排除标准：血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；Swan-Ganz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间48小时；有出血倾向（血小板计数50109/L）的患者。,三、实施,（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p 0.05为差异有统计学意义。,四、分析改进,干预前柏拉图表示如下

11、:,干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。,1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年122012年02月）:,四、分析改进-鱼骨图分析,四、分析改进-对策：,五、结果,1.QCC活动前后患者基本情况,五、结果,2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化,3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化,4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年35月）:,干预后柏拉图表示如下:,干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占68.3%，较改善前有了明显降低。,有效延长深静脉导管敷料维持时间减少敷料更换频数敷料更换费用下降,结 论,