瘢痕的非手术治疗课件.ppt

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1、瘢痕的非手术治疗,学习目标,1,、掌握瘢痕皮内注射常用,药物的用法、适应症及副作,用等,2,、熟悉口服药物治疗常用,药物用法、适应症及副作用,等,3,、掌握压迫治疗的方法及,硅凝胶膜用法,4,、熟悉放射治疗、激光治,疗及基因治疗等方法,前言,?,病理性瘢痕的治疗，其目标是阻止在创伤修,复中正常瘢痕形成过程向异常瘢痕过程转化,?,对已经发生的病理性瘢痕使其消退或平息，,或者使其造成的损害得以减轻或消退,?,预防比治疗更关键,治疗方法,?,药物治疗,?,压迫疗法,?,放射治疗,?,激光治疗,?,冷冻治疗,?,基因治疗,药物治疗,皮质激素类,瘢痕内注射,口服药物,药物治疗,中医中药,其他,曲尼司特,

2、己酮可可碱,抗肿瘤药,倍他米松,皮质类激素,?,皮质类激素：临床上常用制剂是去炎松，又,名曲安奈德。,原理：通过使成纤维细胞（,FB,）的,mRNA,下调，阻止,FB,的增殖，并抑制,FB,的胶原合成,与其它细胞外基质产生，同时可减轻炎症反,应。,皮质类激素药物的用法,用法：去炎松,A,每次用量以,10-40mg,为宜，分,多点注入瘢痕组织内，每周一次，,4-8,周为一,疗程。,适应症：只适用于小范围处于增生期的病理性,瘢痕，特别适用于瘢痕疙瘩。大面积病变不,宜采用。,皮质类激素药物副作用,?,副作用：局部皮肤萎缩，皮肤色素减退或脱,失，毛细血管扩张，乃至皮肤坏死，溃疡形,成等；全身反应可能出

3、现高血压，骨质疏松，,消化性溃疡穿孔，可诱发畸胎，甚至出现库,欣氏综合征。,复方倍他米松注射液,?,复方倍他米松注射液（得宝松）：由具有高,度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶,解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂。,?,原理：前者能被很快吸收而迅速起效，后者,被缓慢吸收维持疗效，从而具有更强，更持,久的抗炎和抗过敏作用。,复方倍他米松注射液用法,?,用法：剂量,0.2ml/cm2,，所有部位的单次注射,剂量,1ml,，,34,周注射,1,次，总剂量,5ml,。,?,适应症：激素病损内注射只适用于小范围处,于增生期的病理性瘢痕，特别适用于瘢痕疙,瘩。大面积病变不宜采用，用药过量不仅会,产生局部

4、的负效应，还可能引起全身性的反,应。,抗肿瘤药,?,抗肿瘤药：丝裂霉素，塞替哌，氟尿嘧啶,（,Fu,），博来霉素等,?,常用药物,丝裂霉素,原理：是一种具有抗成纤维细胞增殖作用,的抗肿瘤药物，选择性抑制,DNA,，,RNA,和蛋,白质合成，从而阻止细胞分化和复制,抗肿瘤药,?,用法：丝裂霉素其作用强度是,Fu,的,100,倍，,可在切除瘢痕疙瘩之后分和皮肤前应用。,0.4g/l,的丝裂霉素,1ml,作切缘皮内注射，治疗,效果满意。,?,适应症：小范围局部注射,?,副作用：局部小剂量应用不良反应较轻，主,要有骨髓抑制，胃肠道反应，须每周检查血,常规。,其他药物,?,透明质酸那：每次,1500U,

5、，瘢痕内注射，每,月,1,次，感染和肿瘤部位禁用。,?,抗组胺药：抗组胺药通过抑制肥大细胞中组,胺的释放来抑制成纤维细胞的增生及血管的,生成。苯海拉明每次,2040mg,，皮损内注射，,每周,2,次，,5,周为,1,个疗程。,其他药物,?,钙通道阻滞剂：其抑制瘢痕的作用机制是通,过阻断钙离子通道，调节细胞内钙浓度，影,响细胞周期中,mRNA,的合成，是皮肤成纤维,细胞停滞在,G1,期。可在手术后,1,、,7,、,14,、,28,、,60,天注射维拉帕米（异搏定，,2.5g/l,），根据,瘢痕的面积用,0.55ml,，效果肯定。,口服治疗,?,曲尼司特：临床上用曲尼司特治疗瘢痕疙瘩,需要采用大剂

6、量才能产生疗效。一般,200mg,，,每日,3,次，需服用半年以上，其直通，止痒，,使瘢痕变薄等作用明显，不良反应少。,己酮可可碱,?,己酮可可碱：其主要机制是抑制真皮成纤维,细胞增殖，并调节其生物活性，抑制胶原纤,维、粘多糖和纤维结合素的产生，增加胶原,酶活性，使瘢痕内胶原纤维减少，从而抑制,瘢痕疙瘩的形成。每次口服,400mg,，每日,23,次，也可行皮损内注射。,中医中药治疗,?,中医中药治疗：临床常用药物有积雪草、川,芎嗪、丹参、当归、鸦胆子、雷公藤、苦参,碱、粉防己碱，青蒿素、常山酮。,压迫疗法,?,适用于瘢痕面积较大，不适应放疗或药物注,射治疗者。在瘢痕切除后应用本法可降低复,发率

7、及减少放疗或药物注射量。,治疗原则,?,治疗原则：创面愈合后即开始应用；压力保,持在不影响肢体远端血运和和患者可耐受的,程度以内，通常压力控制在,3.34.0kPa,（,2530mmHg,）；每天加压，一般连续加,压,36,个月，每天加压解除时间,30min,。终,止压迫的标准为瘢痕变平，色泽变浅、变白。,注意事项,?,注意瘢痕表面皮肤是否有水泡及创面，如有,皮损，应在治疗后再实施压迫治疗；,?,治疗时需内衬海绵，棉垫，特别要注意凹陷,部位，以免造成磨损或压力不均衡。,?,关节部位固定的同时还应注意功能锻炼；,?,治疗过程中应维持足够压力，及时进行调整。,压迫疗法,-,要点,?,早治疗：对于可

8、能出现瘢痕增生的病例如烧,伤患者，在创面上皮化后即可开始用适当的,弹力套之类的压迫材料,?,长期坚持：压迫治疗必须坚持,3,个月，半年，,甚至更长的时间，而且每天停息时间最好不,要超过,30,分钟，断断续续的做法效果不佳，,过早的解除压力则可能引起反弹性瘢痕增生,压迫疗法,-,要点,?,要有足够适度的压力：象征性包扎式“压迫”,往往是失败的重要原因。压力是治疗有效压,力。定期更换所用压迫材料，保持有效的压,力是保证压迫疗法产生实效的关键。,?,压迫疗法如与手术治疗结合效果更佳：单行,手术切除有,45%,以上的复发率，而与压迫疗,法结合，有效率可达,90%,，特别是对耳垂部,的瘢痕疙瘩术后采用压

9、迫法更为可取。,压迫疗法,-,硅凝胶膜,?,一种高分子聚合物，具有稳定的理化性质，,对人体无刺激性，无抗原性，无致癌及致畸,性。,?,目前国外的硅凝胶制品瘢痕敌、国产的瘢痕,贴等已用于临床。,压迫疗法,-,硅凝胶膜,?,用于预防期，一般要在伤口愈合后,10-15,天开始应,用，过早的应用可能影响刚刚愈合而比较脆弱的伤,口。,?,因此，从预防与治疗的角度看，硅凝胶开始应用的,最佳时机为伤口愈合后半个月左右，而在伤后半年,内使用效果最佳。但只要病变区仍处于活动期，贴,用硅凝胶仍然有效。瘢痕已经成熟再用硅凝胶就没,有意义了。使用硅凝胶时要求严密与病损面贴附，,每天贴附时间越长越好，连续治疗至少,2-

10、3,个月以上，,才可产生疗效。,压迫疗法,-,硅凝胶膜,?,治疗期间：每天要将硅凝胶膜取下，用清水,清洗病区，然后继续贴敷，硅胶膜片也可清,洗，晾干后继续使用，使用数次后更换。如,果贴敷区出现皮疹，应暂停用几日，皮疹消,退后可继续贴敷。,放射治疗,?,用于瘢痕疙瘩或小范围的肥厚性瘢痕手术切,除后,?,原理：抑制成纤维细胞的分裂，增殖和胶原,合成,?,临床上常用,X,线和,射线。,X,线在穿透组织后,其能量是递减的，且穿透较深；而,射线有一,个高峰平顶后能量锐减，仅作用于瘢痕组织，,因此应首选,射线,放射治疗,?,治疗时机：在术后,1,周内开始进行，最好是术后即,开始,?,治疗方案：病程在,6,

11、个月内，范围较小，自觉症状,明显者，一次照射,150200rad,，每周,2,次，总剂量,10001200rad,，休息,1,个月可重复；对,6,个月以上,面积较大瘢痕疙瘩可手术切除后再进行放疗，术后,第,2,天开始照射，每次,200rad,，连续,5,次，总剂量为,1000rad,?,注意事项：常见不良反应有红斑、水泡、萎缩、角,化过度、色素改变、毛细血管扩张等。,激光治疗,?,适用于面积在,20cm2,以下较局限的瘢痕疙瘩，,且必须配合药物注射或放疗。若瘢痕面积过,大，则创面中央难以完全上皮化，治疗后瘢,痕疙瘩易复发。,激光治疗,?,肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩可使用,585nm,脉冲染,料激光（

12、,PDL,）。,532nmQ,开关倍频,Nd,：,YAG,激光可改善色素沉着的肥厚性瘢痕的外,观；高能脉冲,CO2,激光可以有效的治疗萎缩,性瘢痕。,激光治疗,?,适应症：采用激光配合瘢痕内药物注射或放,疗的综合治疗方案，禁忌单纯激光治疗瘢痕。,?,常见不良反应：术后红斑、可逆性色素沉着、,感染。,冷冻治疗,?,采用液氮接触法和喷射法治疗瘢痕疙瘩,?,接触法适用于范围小的病变，治疗时冷冻头,直接置于病变部位；喷射法适用于范围较大,较深的病变组织，液氮呈雾状直接喷射到病,变处；喷射法治疗效果较好，但局部反应较,重。,?,采用,3,次冻融的治疗方法，冷冻时间每次,1060s,，最长,180s,，间隔,24,周重复治疗。,冷冻治疗,?,冷冻后局部出现肿胀、疼痛、水泡等反应，,可将泡液抽出，给予止痛药及抗生素口服等,治疗，一般,34,周可愈合。,瘢痕治疗前景,?,基因疗法是在基因水平通过基因转移方法，,应用基因工程贴剂，具有研制开发和应用价,值。,?,硅胶药膜结合细胞生物技术，将遗传物质导,入患者的特定细胞内，使其具有特定的功效。,谢谢,