癫痫所致精神障碍患者的护理查房参考幻灯片课件.ppt

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1、癫痫所致精神障碍护理,西一区,罗经伟,1,引言,癫痫定义与表现,癫痫性精神障碍的分类与表现,癫痫性精神障碍的治疗,病例介绍,癫痫所致精神障碍患者的护理,2,癫痫概念,?,?,癫痫：癫痫是由大脑神经元异常放,电引起的短暂的中枢神经系统功能,失常为特征的慢性疾病，具有突然,发生，反复发作的特点。,3,癫痫的表现,?,古人描述：“癫者，痴呆之状，或哭,或笑，如醉如梦，言语无序”，指出,癫痫发作往往具有意识障碍，可以带,有精神异常的特点。,?,“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省,高下，甚则瘛从抽掣、目斜，口呐，,痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜声”。,表明了癫痫发作的另一个常见的表现，,即抽搐。,4,癫痫与

2、精神障碍的关系,?,反复,的癫痫发作导致脑,缺氧,引起的脑器质性改,变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易,出现,精神症状,。,?,病程,越长,，发作,越频繁,，发作的间歇期越短，,脑缺氧的几率越大，造成脑,损伤越严重,，出现,的,精神障碍的比列也越大,。,5,癫痫性精神障碍,？,?,癫痫性精神障碍又叫癫痫所致,精神障碍，是一组反复发作性,脑异常放电所致的精神障碍，,原发性和症状性癫痫均可发生,精神障碍。由于受累的部位及,病理生理改变不同，症状表现,各异。,6,癫痫所致精神障碍分类与表现,?,发作前精神障碍,?,发作时精神障碍,?,发作后精神障碍,?,发作间精神障碍,7,焦虑，紧张，易激惹，冲动

3、，抑郁，淡漠或一段时间的愚笨或自主神经,功能紊乱，如胃纳减退，面色苍白，潮红及消化不良,先兆：,-,癫痫发作前数秒或数分钟,。,前驱：,-,癫痫发作前数小时或数天即有相同的症状出现，,使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状,。,发作前精神障碍,8,发作时精神障碍,知觉障碍,记忆障碍,思维障碍,情感障碍,自主神经功能障碍,自动症,朦胧状态,9,发作时精神障碍,1,错觉、感知综合障碍、自窥症。,2,耳鸣、言语声、呼叫声或音乐片段等。,3,难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。,4,可尝到某些不愉快或特殊的味道。,知觉障碍,10,发作时精神障碍,记忆障碍,?,如对某些熟悉的名字，突,然不能回忆，或在一个

4、新,的环境中有一种似乎过去,早已体验过的感觉，称为,熟悉感。,?,在一个熟悉的环境中,好像有完全陌生的感,觉，称为陌生感。,似曾相识症,旧事如新症,11,发作时精神障碍,思维障碍,病人感觉自己的思潮突然停止或病人,的思,潮不受自己意愿的支配，强制性地大,量涌,现在脑内，并常互相缺乏联系。,思,维,中,断,强直性思维,:,12,发作时精神障碍,?,恐怖：最多见，持续时间一,般不超过,2,分钟,愤怒：伴有攻击行为,?,抑郁：时间可达,2,周,?,喜悦：陷入不可控制的极度,喜悦的恍惚状态,(,销魂状态,),。,?,不愉快常与幻嗅或幻味的内,容有关。,情感障碍,13,发作时精神障碍,?,可见头痛，头胀

5、。,?,腹痛，恶心，流涎，呕吐,?,心悸，脉快。,?,呼吸急促或暂停，出汗，面色苍白或,潮红。,?,体温改变。,自主神经功能障碍,?,发作持续时间多较短，常为数秒，数分钟，偶见达数小时者。,14,发作时精神障碍,?,?,意识障碍时,自动症,核心症状为意识障碍,不适当的失礼仪，或无目的，无效率的反复无意义动作。,咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼脸，反复转头的寻找或疑惑状。,无目标的走动，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬动东西。,重复语言或自言自语,。,间询问病人，无法获得迅速正确的答复，如果阻止病人时，甚至会出现反抗的动作。,继续发作前的工作，如继续走路，骑车等。,？,15,发作时精神障碍

6、,?,主要表现：,?,a.,突然发作,：意识不清，危险性很大。,?,b.,有生动幻觉，多为幻视。,?,c.,情感障碍：恐惧，愤怒，行为紊乱，易激惹，甚至,出现行凶等残暴行为。,?,d.,谵妄状态：意识障碍较深，出现诸如杀人，自杀等,危险行为，幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。,?,e.,木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症,紧张性木僵。,朦胧状态,最常见的发作性精神障碍,16,发作后精神障碍,?,癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟,钝，或出现生动幻视，自动症及躁动狂暴行为，,一般持续几分钟数小时,;,少有持续至几天或,数周之久者，可发生于任何年龄的病人，但最,常见于,30,40,

7、岁。,我们都是,30,岁,17,发作间精神障碍,?,A.,慢性精神分裂症样精神病,?,B.,躁狂抑郁症样精神病,?,C.,癫痫伴发的神经症,?,D.,癫痫性人格改变,18,药物治疗,(1),部分性癫痫发作：,卡马西平、丙戊酸钠、苯,妥英,钠、氯硝西泮、,拉莫三嗪、,（,2,）,强直阵挛性大发作：,卡马西平、丙戊酸钠、,苯妥英钠,、拉莫三嗪、托吡酯,（,3,）,失神性发作：乙琥胺、,氯硝西泮、丙戊酸,钠,、拉莫三嗪、氨己烯酸,（,4,）,癫痫持续状态：,地西泮（,i.v,）、苯妥英钠,（,5,）局限性癫痫发作和继发的全面性发作：非,氨酯,19,本院案例,癫痫大发作是本院癫痫发作的主要类型,20,

8、大发作患者抢救,?,患者应置于安全处。,?,解衣松扣，确保呼吸道通畅，,?,若病人张口，应用压舌板或卷成细条状衣角，,手帕等垫在上下臼齿间防舌咬伤，切勿强行撬,开，抽搐停止将头偏向一侧，以利于口腔中分,泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。,?,意识未恢复前应保护病人。,21,大发作患者抢救,?,控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次剂,量,10,20mg,，按,1,5mg/min,缓慢静脉注射，间隔,30min,可重复使用。,?,或于首次使用后，将地西泮（安定）,20,40mg,加入,10%,葡萄糖,100,250ml,中静脉缓滴，,10,20mg/h,，,视发作情况控制剂量和滴数，,24h,

9、不应超,120mg,。,22,癫痫所致精神障碍患者的护理,癫痫大发作的护理：,置患者于原处平卧，迅速将牙,垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况,下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避,免影响呼吸。松解领扣、腰带，保护下颌及四肢。,抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入,气管。观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面,色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼,吸兴奋剂。检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床,休息，专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者,有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣,裤。,对症护理,23,癫痫所致精神障碍患者的护理,?,癫痫持续状态的护

10、理,：若抽搐持续发作常导致循环衰,竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救,终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：专人,护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发,作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。,保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利,于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做,人工呼吸。高热患者给予物理降温。保证各项治,疗的实施。保护好肢体做好基础护理。发作控制,24,小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。,对症护理,24,癫痫所致精神障碍患者的护理,?,癫痫小发作的护理,：注意小发作频繁易引起大,发作。注意服务态度和言行，耐心听取患者的,叙述不要

11、与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，,不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的,不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者,尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工,娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自,杀。做好各项基础护理，预防各种并发症。,对症护理,25,病情介绍,男,60,岁，患者于,1977,年无明显诱因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球,上翻、小便失禁，诊断“癫痫”，每月发作,1-2,次，,1979,年渐出现,自言自语，多疑，无故发脾气，失眠，怀疑亲戚朋友要害自己，,脾气暴躁、冲动，突然把其姨夫用到刺伤，像无事人一样回到家,中，自言自语“你害我，我也去害你”，并威胁家人要害他就把,他们杀掉，

12、后入住南京脑科医院，诊断“癫痫伴发精神障碍”，,同年,5,月用砖头击伤其姨夫头部，经医院抢救脱险，家人无法管理。,?,1,、于,1986,年,6,月首次送患者入我院，,1977,年癫痫首次发作，以后,有各种类型的发作。,2,、,1979,年开始出现自语、疑人害他、行为冲,动、曾有伤人行为。丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮抗癫痫，利,培酮治疗精神障碍。,?,现病史：患者,2013,年至今发生,21,次癫痫，均是突发性,跌倒,，,目光,呆滞,，四肢僵硬，发作后,不能记忆,。精神上表现行为乱，喜欢收,藏香烟头，,易激惹,，常因小时大发脾气，爱管闲事，认为什么事,情都,和自己有关,，平时对工作人员客客气气

13、，但是只要有不顺心,的事，便会骂骂咧咧，扬言,要撞墙,等。,26,?,急性意识障碍,?,思维过程改变：妄想,?,感知改变：幻觉,?,记忆力受损,?,不合作,?,恐惧,?,有暴力行为的危险：伤人毁物,?,自我形象紊乱,?,受伤的危险。,癫痫所致精神障碍患者的护理诊断,【护理诊断】,27,护理诊断,护理措施,：,?,1,评估意识,?,2,严密观察,?,3,环境安静,?,4,休息和睡眠,?,5,定时翻身拍背，皮肤护理,?,6,昏迷躁动者按昏迷护理常规,?,7,接触时态度,?,8,夜班观察,?,9,纠正不良行为，如自动症、神游症等。,?,10,安全教育，不登高，不剧烈的活动。,?,11,引导病人正确认

14、知自我和周围环境。,?,12,鼓励表达内心感受，对努力和进步及时给与表扬。,急性意识障碍,?,相关因素,:,大脑电活动异常,预期目标,:,意识恢复正常，对客观环境、认知符合实际。,28,护理诊断,?,预期目标：,1,病人能表达其内心感受,2,病人妄想发作,减少或消失,?,护理措施,：,?,1,评估,?,2,观察,?,3,接触,?,4,避免病人独居或单独行动。,?,5,周围病友，不可窃窃私语，以免激惹病人。,?,7,鼓励病人表达内心感受。,?,8,观察发作规律，并设法进行干扰，减少发作。,?,9,心理康复训练，树立正确人生观。,思维过程改变：妄想,29,护理诊断,相关因素：认知障碍,预期目标：,

15、1,病人能描述其心理感受,2,病人幻觉减轻或消失,护理措施：,?,评估与观察,?,巡视与接触,?,转移与处理,?,?,独居或单独活动,不可,。建立新的人际关系。以免激惹病人。,?,?,计划与干扰。,感知改变：幻觉,30,护理诊断,护理措施：,?,评估：记忆力受损的程度。,?,充足：休息和睡眠。,?,接触：交谈时亲，自我，简练，慢，便于记忆。,?,了解：病史，帮助回忆。,?,制定计划：促进记忆的恢复。,?,提供：帮助病人记忆时用的物品，如笔、纸等,?,建立：备忘录。,记忆力受损,相关因素：,1,脑功能异常,2,认知障碍,预期目标,：病人记忆力恢复,病人记忆力部分恢复，表现为远期记忆恢复，认知,能

16、力恢复。,31,护理诊断,护理措施：,?,评估：性质和程度。,?,观察：行为和功能水平的变化。,?,宣教：疾病的有关知识及治疗信息。,?,鼓励：病人树立坚强的意志和顽强的毅力去战胜疾病。,?,接触：了解病人的需求。,?,制定：康复训练计划。,?,纠正：病人的不良行为，如伸舌、咂嘴、摸索等。,?,提供：可以模仿的角色榜样。,?,给予：表扬和鼓励。,自我形象紊乱,相关因素,人格改变,自动症,预期目标,：,1,病人能正确认知自我,2,病人能采取积极的应对方法，表现为有意识的克制自己,32,护理诊断,护理措施：,?,评估：受伤的危险因素。,?,宣教：有关疾病的性质，可能发生的并发症及意外情况，指导病,

17、人进,行有意识的防范。,?,环境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。,?,注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。,?,指导：工娱活动和肢体功能锻炼。,?,检查：病区设施，严禁存在危险因素。,?,接触：态度切忌生、冷、硬，要耐心劝说，必要时要以智取胜。,有受伤的危险,相关因素：妄想,易激惹,肢体功能障碍,癫痫发作,预期目标：,1,病人能有意识地防范,2,病人不发生自伤,33,护理诊断,?,相关因素,：,躯体不适,担心预后,被害妄想,?,预期目标,1,病人主诉恐惧感减少或消失,2,病人表情变得平静、自然,?,护理措施：,?,1,评估病人恐惧的程度。,?,2,主动接触病人，鼓励病人表达内

18、心感受。,?,3,与病人一起分析压力源，寻找有效的应对措施。,?,4,经常巡视病房，提供可以帮助病人减轻恐惧状态的语言性和非语言,性安慰，如：关心同情病人的温暖语言，握病人的手等。,?,5,纠正病人错误的概念、观念和意识。,?,6,经常与病人谈心，分散病人的注意力。,?,7,夜间病人入睡前到床旁守护，以减少恐惧感，保证病人睡眠。,?,8,指导病人使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。,?,9,鼓励病人当感到恐惧时，将感受告诉工作人员。,?,10,帮助病人树立正确的人生观，以减少或避免恐惧的产生,。,恐惧,34,护理诊断,?,相关因素,：,人格障碍,情感障碍,易激惹,?,预期目标,：,1,

19、、病人否认有暴力行为的冲动,2,、病人不发生伤人毁物,?,护理措施,：,?,1,评估病人存在暴力行为的危险因素。,?,2,将病人安置在重点病室，严密观察病人的心理动态和潜意识境界，了解病,人对挫折、冲突、应激的反应方式。,?,3,经常检查病区，病人单位有无危险物品存在。,?,4,病区内的设施、家具、电器等物品，如有损坏，应及时维修。维修使用的,工具应当清点后带出病区，护理人员对现场再检查、清扫一遍，严防危险物,品遗留。,?,5,工作人员进出办公室、治疗室、储藏室等应随手关门，严禁病人尾随。,?,6,教育病人家属，密切配合，探视时避免带入危险品，如：打火机、罐头等。,?,7,避免病人单独活动。,?,8,护理人员对病人的异常行为，要耐心劝说，或采取转移或分散注意力的方,法，严禁强行执行或制止。,?,9,帮助病人认知自己的疾病，给予正确引导，使其自觉克制自己的行为。,有暴力行为的危险：伤人毁物,35,36,