社会保险课件：第八章工伤保险.pptx

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1、一、工伤的概念 1、概念：工伤，又称“职业伤害”“工作伤害”，指劳动者在从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受的事故伤害和职业病伤害。内容包括因工意外伤害和职业病伤害。,第八章 工伤社会保险,第一节 工伤社会保险概述,2、概念的产生和发展：国际上，关于工伤的范围有一个发展的过程。1921年国际劳工大会的公约中提及的工伤不包括职业病，仅即“由于工作直接或间接引起的伤害事故为工伤”。1964年第48届国际劳工大会通过的工伤事故津贴公约将职业病纳入工伤的范围。所谓职业病，从广义上说是指劳动者在生产劳动及其他职业性活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的所有疾病。在法律上，职业病有一定的界限，只

2、有国家主管部门明文规定了的疾病才能称为职业病。,二、工伤社会保险的概念1、工伤社会保险(又称职业伤害保险)概念 是国家举办，由企业缴纳工伤保险费形成基金，对受保人因公负伤、中毒、致残、伤亡，提供抢救、治疗、康复服务、补偿工资损失，以及向完全失能残疾者提供补偿，向死者家属提供恤金和抚育金的一种社会保险制度。,2、工伤社会保险的类型雇主责任制：早期的工伤赔偿形式。也即政府立法规定企业对职工负责工伤赔偿的责任，可以采用企业自保办法，也可以由企业向商业保险公司投保。主要特征，一是社会不统筹调剂保险金，没有社会共担风险的职能；二是一次性支付待遇。但雇主责任制的主要弊病是对工人的保障性不强，不能很好解决工

3、伤社会问题。,社会保险制：指劳动者因为工伤，暂时或永久丧失劳动能力时，从社会保险制度中获得法定的医疗、生活保障，以及必要的经济补偿的制度。特点：由政府劳工机构或半官半民的事业机构统一组织保险事业，在全国或地区范围内筹集工伤保险金，统筹调剂，共担风险。,英国是世界上最早实行雇主责任制的国家，最早实施工伤社会保险的是德国，于1884年通过了工伤事故保险法，第二次世界大战前后工伤社会保险方式得到很大发展。目前世界各国的工伤保险实行社会保险方式的占绝大多数。现代工伤保险中，保险事故即广义工伤，包括狭义工伤和职业病。历史上最早的工伤保险立法，仅以工伤为保险事故，而不包括职业病。把职业病作为工伤保险事故的

4、，始于英国1906年的法律。,3、我国工伤社会保险的演变我国的工伤保险一直就是社会保障的主要项目，建国初期制定的劳动保险条例实施细则，对“因工负伤”的待遇等做了具体规定；1957年卫生部制定和颁布了职业病范围和职业病患者处理办法的规定，首次在我国将职业病（14种）伤害保险列入工伤保险的保障范围；1987年11月5日，卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会印发了职业病范围和职业病患者处理办法的规定（99种职业病）；,1996年3月14日，国家技术监督局发布了职工工伤与职业病致残程度鉴定（115种职业病）；1996年8月12日，劳动和社会保障部印发了企业职工工伤保险试行办法；2003年4月颁布

5、并于2004年1月1日开始实施现行的工伤保险条例，为职工利益的保障发挥了重要的作用。,三、工伤社会保险的特点1.工伤造成的危害极其严重2.为受保人提供优厚补偿3.工伤后果靠生活保障等机构联手解决4.工伤保险愈益自成体系5.工伤保险争议诸多,一、工伤的界定与工伤、职业病的鉴定1、工伤成因（1）做工伤害：受保人在企业从事生产活动过程中不幸负伤、中毒、致残、伤亡。（2）交通事故伤害：受保人从住地到工作场所往返路程上,不幸发生车辆翻覆、失火、爆炸等情况而造成的伤亡。,第二节 工伤认定与工伤预防,（3）职业病伤害：从广义上说是指劳动者在生产劳动及其他职业性活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的所有疾病

6、。但是在法律上职业病有一定的界限，通常是国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。包括：职业中毒、尘肺、职业性皮肤病、热射病、日射病、热痉挛、高山病、职业性难听、电光性眼炎、振动性疾病、放射性疾病。,2.工伤认定工伤与非工伤的界限：一般有时间界限、空间界限、职业界限、主观过错界限、法定特殊界限。时间界限：一般只限定于工作时间之内；空间界限：一般只限于工作场所之内；职业界限：即只限于因执行职务所受的伤害，如是因私事受伤，即使发生在工作时间、工作场所内也不算工伤；但若是因公，即使是发生在工作时间、工作场所之外，也算工伤。,主观过错界限：即除了职工本人故意造成的伤害不属于工伤以外，一般而言，发生在职工

7、本人有过失或无过失的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应该属于工伤；法定特殊界限：也即立法上明文规定，在工伤的一般界限之外应属工伤的特殊情况。工伤范围的界定，一般是以法律明文规定为准。（1）国际劳工组织认定范围（2）各国认定范围的综合情况,（3）中国的认定范围 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,职工

8、有下列情形之一的，视同工伤：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒导致伤亡的；自残或者自杀的。,关于职业病的确定。必须以职工工作的环境及诱发职工致病的成因作为依据。应具备4个条件：一是必须有企业确认是因为生产工作中长期接触职业病有害因素造成的意见，二是经市以上职业病防治所（小组）诊断，三是属于国家规定的115种职业病名单中的病种，四是报经当地劳

9、动保障行政部门进行审批并认定工伤。,三、工伤预防（一）工伤预防理论1.生物节律理论2.事故倾向者理论3.生活事件理论4.疲劳理论5.失败反思理论6.工伤事故规律理论,（二）工伤预防措施出台安全生产法律设置安全生产监督机构建立安全生产制度（三）工伤事故报告制度报告调查 找出原因 预防再发生,第三节 工伤康复,一、医疗康复：用一切治疗和护理结合的康复手段，使负伤者尽快恢复。二、职业康复：负伤者在康复期间受到原有职业或新职业的训练，使其能再返工作岗位。三、社会康复：为伤残者提供适当的社会条件，使其能融入社会，积极参与社会社会。,第四节 工伤补偿,一、失能等级鉴定制度（一）失能等级表（二）失能等级鉴定

10、机构（三）失能等级鉴定程序二、补偿不究过失原则,三、工伤补偿厘定方法1.工伤医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。工伤医疗期间的待遇具体分为：,（1）医疗待遇：治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费，连同路费一起全额报销；需住院治疗的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。（2）工伤津贴：停发工资，改发按

11、月发放工伤津贴，其标准相当于本人受伤前12个月的月平均工资。（3）福利待遇：与本单位其他职工享受同等福利待遇。（4）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,2.伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。（1）伤残生活护理费。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30。,（2）伤残抚恤金。从工伤保险基金按伤

12、残等级支付一次性伤残补助金，不同等级发放标准不同；不能工作的发放伤残津贴，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，伤残津贴由工伤保险基金支付，其它等级由用人单位支付。实际金额低于当地最低工资标准的，要补足差额；工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。,3.因工死亡待遇：指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。（1）丧葬补助金。为个月的统筹地区上年度职工月平均工资；,（2）供养亲属抚恤金。按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

13、因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。标准为：配偶每月40，其他亲属每人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10。核定的各供养亲属的抚恤金之和不 应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；（3）一次性工亡补助金。标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资(上年度城镇居民可支配收入的20倍)。,第五节 差别费率与浮动费率制,一、工伤保险基金1.社会统筹方法：即由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险

14、机构负责进行工伤待遇的给付。除此之外：由政府规定统一的待遇项目与标准，由企业行政自行支付的办法。,2.工伤保险基金筹集原则：根据以支定收，收支平衡的原则确定费率。3.费率确定的模式：目前通行的主要有三种方式（1）统一费率制：特点是可以平均分散工伤风险。,（2）差别费率：体现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担，以保证该行业、企业工作保险基金的收支平衡。包括行业之间及同行业内不同企业之间的差别。差别费率确定所依据的指标：包括工伤事故发生次数、因工负伤总人数、因工伤残、死亡人次数、工伤事故频率、工伤死亡率、职业病发生率、职业病患病率；职业病总死亡率等。（3）浮动费率：是在差别费率的基础

15、上，每年对各行业或企业的安全卫生状况和工伤社会保险费用支出状况进行分析评价，根据评价结果，由主管部门决定该行业或企业的工作保险费率上浮或下浮。,二、差别费率制1.差别费率制的优点（1）节约管理成本（2）同行业具有可比性（3）好管理,2.我国行业差别费率 我国根据不同行业的工伤风险程度，参照国民经济行业分类，将行业划分为三个类别：一类为风险较小的行业，二类为中等风险行业；三类为风险较大的行业。行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门制定，报国务院批准后公布施行。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属

16、行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。,我国工伤保险行业差别费率参数表,三、浮动费率制 根据各个行业及同行业内不同企业过去几年的工伤事故率调整缴费率。奖优罚差，激励企业降低工伤事故率。我国多数地区执行基础费率和浮动费率制。根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。根据商业、机械加工、化学工业、冶炼、矿山行业不同的工伤风险程度，分别将其费率确定为0.3%、0.5%、0.8%、1.%和1.5%。再以此为基准确定不同行业的费率档次。以商业为例，该行业的费率档次可以0.3%为基准档次，设计0.25%、0.3%、0.35三个档次。,