社区获得性肺炎的经验治疗-课件.ppt
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1、社区获得性肺炎的经验治疗(Community Acquired Pneumonia,CAP),2004、1、26,2004、1、28,所有的CAP病人中,至少一半的病人无法明确病原菌诊断许多诊断检查的结果都需要一定时间经验性选择抗生素,既能降低肺炎患者的病死率,又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间,降低医疗费用,有利于有限的医疗资源的合理再分配。,肺炎的影响,美国最常见致死性感染性疾病之一 83,727死亡(1996)第六位主要死亡原因:13/100,000人 平均死亡率14 510万/年 120万住院Community-acquired pneumonia(CAP)-每年总费用:84亿$,2
2、001年我国居民死亡原因顺位,(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20),城 市 农 村顺位 原因 死亡率(/10万)顺位 原因 死亡率(/10万)1 恶性肿瘤 135.59/10万1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万5 损伤和中毒 63.69/10万,肺部感染是指声门以下的气道感染急性气管-支气管炎慢性支气管炎合并感染支气管扩张症合并感染肺炎,肺部感
3、染,肺炎的分类,解剖部位分类病因分类 临床分类,解剖部位分类,大叶性肺炎(肺泡性):炎症成段、叶分布(以肺炎球菌为主,金葡、克雷白氏杆菌、结核菌)。小叶性肺炎(支气管性):常继发于其他疾病(细菌、病毒、支原体均可引起)。间质性肺炎:以肺间质为主(细菌、病毒),病因分类,感染性肺炎非感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎,病原学分类,细菌性肺炎 G+:肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌 G-:肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌 厌氧菌:棒状杆菌、梭形杆菌病毒性肺炎:腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等支原体肺炎真菌性肺炎:白色念珠菌、曲菌、放线菌其他:立克次体、寄生虫
4、、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫,临床分类,德国Code分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎 吸入性肺炎 免疫功能抑制性肺炎,临床分类,美国Maofarlane分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 免疫缺陷性肺炎 复发性肺炎,社区获得性肺炎(CAP),什么是社区获得性肺炎?,医院外获得的感染性肺实质的炎症。,CAP临床诊断依据,新近出现咳嗽、咳痰,或原呼吸道疾病加重,有脓痰,或胸痛发热肺实变或湿罗音WBC10109/L或4109/L,或核左移X线:片状、斑片状阴影,或间质改变 标准:1/1-45,并排除其他疾病,CAP的诊断不难,但之后的问
5、题:,危险程度多大?应该在哪治疗?怎么治疗?,一、CAP病原学,社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体,数据来自10个国家26项前瞻性研究(5961例 成人患者),Woodhead MA,1998,德国Cologne行政区,1999年2月2000年2月,前瞻性CAP:378例血,痰,BAL63,28,16肺链 40流感嗜血杆菌 20其他 11不明原因 29(2000年 40th ICAAC),(L.M.Dunbar,美国,新奥尔良),肺链 32.7流感嗜血杆菌 10.6肺炎衣原体 10.1嗜肺军团菌 8.3无病原体 23.0单一“典型”:病原体 33.6单一:“非典型”病原体 14.8多种:“典
6、型”病原体 4.6多种:“非典型”病原体 24.0,美国路易安娜,4年CAP前瞻研究(184例)无病原学诊断 46化脓性细菌 23.4 肺链 21.2 流感 1.6非典型病原体 21.2 肺炎支原体 13%肺炎衣原体 5%军团菌 1%病毒 13.6%Medicine 2001:80(2):75-87,最近103例CAP病原体调查结果(北京)肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌阳性率 11.7%8.7%6.8%21.4%2.9%2.9%可疑阳性率 3.9%,注:支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定;可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性
7、,而血清抗体未达到4倍的变化。,我国现状,细菌:肺链 流感 卡他莫拉菌(苟养菌的分离率低)非典型病原体:检测少(血清学诊断)缺乏具体、可信的流调结果,社区获得性肺炎的趋势-多种病原体的混合感染,Bartlett JG.Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117,流感嗜血杆菌,10%,肺炎链球菌,46%,金黄色葡萄球菌,5%,肺炎衣原体,14%,肺炎支原体,25%,社区获得性肺炎,二、细菌的耐药现状,国家青霉素 I+R红霉素 r法国%R 92(n=169)7.725.4%R 01(n=165)35.8*56.4*德国%R 92(n
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