烤瓷牙=精度-技术课件.ppt
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1、烤瓷牙:精密技术,桓台县人民医院 李东柱,镶牙好比一个复杂的系统工程,需要设计、执行、制作、随访等诸多步骤,每一步都会影响到最终的结果。如果找到一个牙医,镶牙前,一定要看他有没有严格按下面的流程去做:,镶牙的流程:,1)口腔检查,制定治疗方案(复杂的病人,需要取研究模型)2)镶牙前准备,比如该拔牙的拔牙、该补牙的补牙、该牙周治疗的牙周治疗。3)镶牙时牙齿的准备,磨牙、取牙印、取咬合记录 4)假牙带入口腔,固定假牙粘固 5)复杂假牙短期内可能复诊1次或多次。,一颗高品质、精密的烤瓷牙,取决于三方面因素:医生技术、所用材料和加工工艺。,这符合管理学的“短板理论”,即:一个木桶所装水的多少取决于最短
2、的桶板。换言之,在一个系统中,系统的优劣取决于最差的那个因素。,对烤瓷牙来讲,如果医生、材料、加工工艺其中一项不够好,那么最后得到的烤瓷牙就不会理想。,一个好的口腔修复医生,不但要熟悉牙科的各种治疗手段,熟悉患者的牙齿结构、排列等,还必须要熟悉材料学、生物力学、心理学、美学等各方面的知识,综合患者的实际情况、经济条件、心理预期等为患者制定合宜的治疗计划,获得一副舒适、好使的假牙。,在这点上,口腔修复医生象一个电影的导演,一个总设计师,要根据现有的演员、道具、环境、观众的需求构架出您满意的假牙,完成患者的口腔功能重建。这时,一个好的镶牙大夫,或者说口腔修复医生,就很重要了。,烤瓷牙是工业技术与医
3、疗技术相结合的产物。国内外通行模式是医院以及牙科诊所将烤瓷制作依托于技工中心进行代加工,只有这样才能降低成本,提高质量,增进效益,防止制作时对人的毒害性。因此烤瓷牙制作质量取决于两个因素:医院和加工因素,国内外通行模式是医院以,烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目,制作一个优质的烤瓷冠,必须经过;1:严格的设计 2:个性准确的比色 3:精确的牙体预备 4:细心的牙龈保护 5:彻底的牙本质封闭 6:高精度的印模 7:完美的临时冠制作 8:技师的精心严谨的制作 9:合格的冠粘结 10:精细调合和抛光等步骤 忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降,出现各种各样的症状,症状多了,就需要返工。,让
4、我们来看看有哪些重要环节会影响到烤瓷牙的品质,1.第一个环节:患者是否适合做烤瓷牙。不是所有的牙齿上都能做烤瓷牙。活髓的多数下前牙,部分双尖牙;咬合过低的牙。由于磨不出标准的牙体形态,所以做不了。勉强做了,不管以后操作如何精细,准确,都是不良修复体。,2.上面提到了要磨出标准的牙体形态。那什么是标准的牙体形态。我们不能在牙上直接套上烤瓷冠,要把 牙齿磨去一层。这不是随便的一磨。要符合要求:,第一磨得不能太多,太多损伤牙齿,也不能太少,太少做烤瓷困难。第二一定要在牙体上磨出一个清晰的边界。这个清晰的边界具有重大的意义:只有牙体边界清晰,牙冠的边缘才能确定;只有牙冠边缘确定,牙冠套在牙体上才能密合
5、;只有两者密合,口腔内的细菌才不会进入牙冠内的牙体中;一旦细菌进入,就会腐蚀掉牙冠内的牙体,轻者牙痛,重者牙冠脱落。另外,边缘的位置不能在牙龈沟内太深,否则会引起牙龈炎。,烤瓷冠牙体制备标准,轴面制备:选用TF12车针制备轴面(后牙TF21),要求预备牙体无倒凹,聚合角25度,制备量12毫米,备至龈上.毫米停止。颌面制备:选用粗砂桃形车针沿颌面外形均匀磨除.毫米,注意中央窝及功能尖制备量要够。舌面制备:均匀磨除毫米注意舌隆突处形态。肩台制备:肩台要度均匀.毫米。,正常情况下,游离龈缘至龈沟底约02mm,龈沟底至根方有宽约2mm的结合上皮附着在釉牙骨质,附着上皮的完整性对保护牙及根方组织健康有十
6、分重要的作用。,关于修复体龈边缘位置曾经是各方争论的焦点。只要不影响美观尽可能设计龈上边缘。因为龈上边缘容易精确地预备,而且取模和戴牙时也不易损伤软组织。,粘结式修复体的龈下边缘已被证明是牙周病的一个主要病因,特别是当该边缘环绕结合上皮时。在前牙和上颌双尖牙上做金属熔附烤瓷冠,唇(颊)龈边缘为了隐藏金属边缘被迫置于龈下,以达到较好的美学效果,龈下边缘应位于游离龈嵴顶下0.751.00mm,但是目前国内部分医生预备的龈边缘位置过深。有研究表明:当龈下边缘位于游离龈嵴顶下超过1.5mm时,将发生骨吸收。,边缘适合性:修复体和基牙结合部位是继发龋和牙周病的潜在危险区。优秀的预备龈边缘是均匀和光滑的,
7、达到该标准需要我们口腔修复医生较高的操作技能。精确预备的边缘为组织处理、印模、代型修整、制作蜡型和精修完成打下了良好的基础。,边缘几何形态:边缘横断面的几何形态有羽状、斜面、凹槽和肩台四种形式。经过实践的大浪淘沙,羽状边缘已经被淘汰。多数修复体的龈边缘采用凹槽和肩台两种形式。,轴面磨除量:正常的牙体外形凸度可以使牙龈组织保持适当的张力,当修复体轴面凸度过大时,使得患者很难控制龈边缘的菌斑。最常见的原因是:当预备体为活髓牙时,由于牙备量不足,造成修复体轴面凸度过大,龈边缘处形成悬突,结合部的连接不够平滑。,排龈,制作固定假牙,在取牙印前,需要在相应牙龈和牙齿间的龈沟内,使用专用的排龈器械,放置一
8、根专用排龈线,这样取出来的牙印才会清晰的显示您的需要做固定假牙状况,使制作的固定假牙和牙齿间的缝隙紧密。排龈线 是取得精确固定假牙印模的首选,尽管这仅仅是很小的一个步骤,却会极大的影响给您制作的假牙的精确性。,遗憾的是,很多诊所甚至一些医院为了节省成本、时间,会使用简易的棉线来替代,甚至什么都不使用。随之带来的后果就是制作的牙冠密合性不好,时间一久,可能导致牙龈红肿、出血等等。,为什么要排龈?,一不损伤牙龈。在牙体预备过程中,前牙瓷冠的处理边缘需位于牙龈下方,这样才能达到最佳的美观效果。而牙龈是与牙齿紧密相连的,这样很多医生和客人就认为磨除牙龈下方的牙齿时,损伤到牙龈是不可避免的。但是牙龈出血
9、造成印模精度下降和术后牙龈萎缩,对美观造成了致命的影响。如何保证牙龈的完好无损?标准做法是,用专用的排龈器把排龈线压入龈沟,不同的龈沟要选用不同粗细的排龈线,所以最好储备三种型号以上。注意要特别轻柔,牙龈的结合上皮非常的脆弱。这样牙齿和牙龈之间就有一个安全区域。虽然这样花费不少时间,但可以达到完全不损伤牙龈的效果.,二保证清晰的印模瓷冠必须与牙齿完美的结合在一起,不能太宽、太窄、太长、太短。但瓷冠不能在口腔来制作,只能取模型,在模型上制作,模型上牙龈和牙齿是相同颜色,而且是紧密连接在一起,这样对制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排开牙龈,这一步无论也不能够省略,.再次把合适的排龈线
10、放入龈沟内,等待4分钟后,轻轻的取下排龈线。(注意排龈线要保持湿润,否则要撕裂牙龈,引起出血)会发现牙龈和牙齿之间有一条清晰的沟,这时候可以取模,充分发挥硅橡胶的优良性能。,印模成功的标志:只有看到完整的一圈cuff,才说明印模是成功的,标准的石膏模型应该是这个样子:牙龈和牙体分开,把印模材料打在牙体四周的龈沟内,这是取模的关键,高精度模型医生功力的体现高度清晰的标准模型-牙科技师的工作精度,瓷冠是在模型上做的,必须有一个高精度的模型,这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。只有医生的模型高度精确,技师才有可能制作出高度精确的瓷冠.对技师的要求是:如果模型不精确清晰,把模型扔掉,但只要接下模型,就一定
11、要高度精确.。对技师挑剔的同时,技师也会对医生有很高的要求.虽然对双方都有压力,但作品的质量也就有保证。,在国内,绝大部分牙齿模型分不清那里是牙体,那里是牙龈,技师只能凭经验处理,简单的说,就是猜,这对患者是不公平的。-这是国内一个有名牙齿美容医生的原话,很有同感。,尽早发现问题,早期解决 精度取决于操作中的每个步骤和细节,取决于一种追随高精度修复的理念,再次强调:精度是瓷冠修复的生命。,高精度模型有两个标准:模型的清晰度和模型体积的精度。,模型清晰度的标准 外形光滑流畅,无倒凹,牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟,模型体积的精度易忽视的地方一个好的使用长久的假牙,不但依赖于镶
12、牙大夫适宜的设计,在整个过程中使用的各种材料也起到相当重要的作用。,为什么强调精密?,我们知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠对于身体来讲也是异物,它必须要与牙体“天衣无缝”的结合在一起,否则细菌就会顺“缝”隙进入已磨除的牙齿内部,就像眼睛里面的沙子,而牙龈和牙齿又不像眼睛一样敏感,最后到到牙齿组织全部腐烂和牙龈萎缩、松动才能发现,可惜为时已晚。,根据ada(美国牙科联合会)的标准,瓷冠与牙齿的间隙应小于40微米,即一毫米的二十五分之一,头发的宽度是20200微米,精度大概相当于一根小孩最细头发的宽度,要达到这个精度对牙医和牙科技师都提出很高的要求,很遗憾现在很多瓷冠都不能达到这个精度。,你做的
13、烤瓷冠够精密吗?一探:我们可以用探针,轻轻探触牙齿与冠的接合部,如果发现不光滑或者有条沟,说明精度不够,会出现龋坏和牙周炎,应该重做。二看:牙龈红肿,容易出血。绝大部分是由于冠的精密度差引起的。应该重做。,如何保证精密?,精细牙体预备:牙体预备量的精确把握、流畅的外形、像玻璃般光滑的均匀的肩台,很难想象一个肩台不高度光滑的牙体能与瓷冠精密衔接。但这要求医生非常精心、仔细的工作,而且只有医生自己判断预备的精细程度,严谨的工作态度和自律精神非常重要。最关键步骤印模,因为技师是在模型上制作瓷冠的,模型必须极其准确,需要反映预备牙体和相邻组织的细微结构。印模不精确,后面的努力都是徒劳。应该全部使用但只
14、有极少正确应用的材料加聚型硅橡胶和聚醚橡胶。,藻酸盐印模,目前常用的取模材料,需要用水调拌。因其使用简单,价格便宜临床上大量使用,但精度一般且容易变形,只能用于研究模型和非工作模型。绝对不能够用于高精度的美容瓷冠修复。,缩聚硅橡胶(condense silicon),是早期的一种硅橡胶,精度尚可,但其有高度的疏水性,在口腔潮湿的环境里很难使用,同时也有一定的收缩,不建议使用。,加成型硅橡胶(vinyl polysiloxane)和聚醚橡胶(polyether):精度极高、弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰,可以重复灌注模型等优点。但价格昂贵,对医生的技术要求高,因此临床上较少使用,是美容瓷冠
15、修复最佳的印模材料。,加成型硅橡胶牙(口腔)印模材料,供制作精确的牙冠及牙桥、义齿、咬合记录及口腔组织取模用。,咬合记录硅橡胶(bite registration material):一种专门记录咬合关系的硅橡胶.极高的精度,硬度.几乎无收缩,是保证咬合记录最佳的材料.使用注射枪混合而不是手混.而常规的记录材料是蜡片,蜡片易变形,精度底,不适合高精度的美容修复.价格相差上百倍.,加聚硅橡胶咬合记录印模材,首先,在托盘上涂托盘黏结剂,这个细节在国内通常都被省略掉,因而国内的托盘黏结剂销售量非常少。但这一步非常重要,它可以控制橡胶类材料的聚合收缩方向,充分发挥材料的优良性能。细节决定成败,细节决定
16、精度。,目前,硅橡胶使用较少,首先是因为价格贵,印模材料价格相差几十倍,在印模上面绝对不能节约成本,因为这个印模将决定这个瓷冠和牙齿未来的命运。更重要的是其使用复杂,对技术要求较高。有好材料并不意味着有精确的印模,经常听到抱怨用硅橡胶取模并不是很成功。要充分掌握其性能,必须对原版说明书要反复研读,读完后你会发现上面有很多细节需要注意,忽视其中的任何一点都可能造成印模的失败。,石膏的灌注:必须使用专用的量杯和勺按照精确的水粉比例调和石膏,而不是改正按照传统经验估计调和石膏的方法.,粘牙前,先排龈,选什么样的粘接剂。,对于烤瓷全冠修复体的粘接,目前常用的粘固剂主要是聚羧酸、GIC(玻璃离子)和树脂
17、,从保证修复体的固位来看,在牙体预备聚合角度合理的情况下,这三种粘接剂都能够满足要求如果预备体过短或者聚合度过大,可以通过使用树脂类来获得更好的固位。,从溶解度来看,树脂的溶解性最小,GIC次之,而聚羧酸最大,而且粘固剂本身的强度排序也是如此,因此从保证修复体边缘粘接剂的完整性来看,树脂和GIC比较好。,再来看刺激性,聚羧酸和GIC的液剂均为聚丙烯酸,属于高分子酸,不会有游离氢离子的存在,因此实际上刺激性很小,他们对牙髓的刺激主要来自于粘固时的温度刺激以及粘固前吹干牙面造成的牙本质小管内压的变化,美国学者有报道在正确使用的前提下,GIC并不会引起比聚羧酸更高发的术后敏感率。,对于材料产地的问题
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