航空医学-心跳骤停的现场处理课件.pptx

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1、急诊救护新概念2010版成人心肺复苏（CPR）基础生命支持（BLS)操作流程,心跳骤停的现场急救,猝死,猝死已成为威胁人类健康的重要因素，目前猝死救治现状不乐观,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,2,意外伤害,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,3,大众了解心肺复苏现况,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,4,课程内容,01,心肺复苏（CPR）,02,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,5,救命的技术,心脏骤停,心脏猝死,心脏骤停的概念,各种原因导致的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。心脏骤停后很快伴随呼吸停止。如果能得到有效的CPR

2、和电除颤，心跳有可能恢复正常节律。否则就演变为心原性猝死,6,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,神经系统氧的耐受时间,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,如果采取CPR：组织灌注血量达到25%-30%，多数组织器官都可获得低需要量ATP,救命黄金时刻 时间就是生命,钻石4分钟；白金10分钟；黄金1小时,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,8,救护新概念,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,9,现场救护的特点,立足于 抢救生命黄金时间 第一目击者施救：早期、有效、随时、随地,心跳骤停4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,10,生存链(Chain of Survival),1

3、.E.EMS：立即识别心博骤停并启动EMS（救援医 疗服务系统)2.E.CPR:尽早CPR，强调先做胸部按压3.E.AED:早期心脏除颤 4.E.ALS:早期有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后处理,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,11,2010版心肺复苏（CPR）Cardiopulmonary Resuscitation,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压产生的人工循环，快速电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。采取人工呼吸以纠正缺氧并努力恢复自主呼吸,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,12,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,CPR适应症,13,生命链,立即确认心搏骤停并

4、启动EMS,尽早CPR强调先做胸部按压,早期心脏除颤,早期有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后处理,BLS(现场急救）,14,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,立即识别心博骤停并启动EMS,确认环境安全,15,评估:,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,火灾现场 帮助患者脱离险境,水灾现场 不可轻易下水，可抛掷漂浮物,确认环境安全,16,摆好体位,17,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,立即识别心博骤停并启动EMS,确认环境安全,检查反应和呼吸,拍打肩膀，大声呼叫“您怎么啦?”,观察患者胸廓，判断 有无呼吸,5-10秒完成，10

5、01-1010,18,（1）有应答，但已经受伤或需要救治，启动EMS，并马上回来重新评估（2）有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才移动患者,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,触摸与操作者同侧颈动脉有无搏动，操作者口述“患者无呼吸、无脉搏”,注意事项：,判断脉搏方法：,检查反应和呼吸,19,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,立即识别心博骤停并启动EMS,确认环境安全,检查反应和呼吸,启动EMS急救系统,20,位置where,紧急事件发生的,人数who,需要帮助,急救what,正接受何种急救形式,事件why,时间when,患者信息how,求救电话的号码：120“5W1H”,14空乘、空

6、保客舱救护之心肺复苏,立即识别心博骤停并启动EMS,启动EMS急救系统,21,LOREM IPSUM DOLOR,心肺复苏的三大核心步骤：1、A、B、C步骤 C胸外心脏按压（Circulation）A开放气道（Airway）B人工呼吸（Breathing）2、CPR的顺序：C-A-B,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR，强调先做胸部按压,心肺复苏：,22,胸外心脏按压,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR，强调先做胸部按压,胸部按压,按哪里什么手法怎么按按多快按多深有其他什么注意事项,2016-3-30,23,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,CPR-胸部按压,按压部位正确手

7、势按压姿势按压深度按压频率,按压与通气的比例,2016-3-30,24,按压部位：胸骨下半部分，乳头连线中点正确手势：双手掌重叠，十指交叉紧扣；掌根紧贴胸壁，指尖上翘,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,CPR-胸部按压,2016-3-30,25,按压姿势：操作者双膝跪地，在患者右肩侧，以髋关节作为支点、腰部挺直，利用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一直线（尤其肘关节不得弯曲）手臂直线必须与患者胸骨形成直角、不得倾斜！,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR-胸部按压,2016-3-30,26,按压深度：使成人患者胸骨下陷至少

8、5cm，儿童及婴儿至少胸部前后径的 13,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹,CPR-胸部按压,2016-3-30,27,按压频率：按压与放松时间保持相等（通过双音节报数来掌握节奏如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、1220、21、2230）,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,至少100次/分钟（18秒内完成30次按压）,CPR-胸部按压,2016-3-30,28,对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央对医务人员仍应严格执行按压+通气！,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,用力按压+快速按压,C

9、PR-胸部按压（C）,按压：通气=30:2,29,按压注意事项：按压过程要平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应,CPR-胸部按压,2016-3-30,30,患者仰卧于硬质的平面上，清理气道内异物注意事项：若患者面朝下，应将其整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部与躯干始终保持在同一个轴线上,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR开放气道（A）,31,舌和会厌后坠阻塞上呼吸道,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR开放气道（A）,32,开放气道开放气道,非医

10、务人员：压额抬颏法/仰头抬颏法,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,医务人员：无颈椎外伤者-压额抬颏法 怀疑有颈椎损伤者-托颌法,尽早CPR开放气道（A）,33,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR开放气道（A）,34,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR人工呼吸（B）,35,球囊面罩通气技术,单人法 双人法,器械辅助人工呼吸,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR人工呼吸（B）,36,人工呼吸的注意事项：每次人工呼吸吹气时间超过1s 每次人工呼吸潮气量足够，能够观察 到胸廓起伏 避免迅速而强力的人工呼吸,呼吸,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,尽早CPR人工呼吸（B）,3

11、7,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,单人CPR，每2 min(5个循环）检查呼吸和反应,尽早CPR双人心肺复苏,若双人CPR，每2 min更换按压与通气,38,现场实施CPR流程:叫叫CAB,1、判断环境2、判断意识（叫病人）3、高声呼救（叫旁人）4、摆放体位5、触摸颈动脉6、C.胸外心脏按压7、A.气道开放8、B.人工呼吸9、连续5个循环后综合判断,39,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,CPR现场急救,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,叫叫CAB,叫叫ABC,溺水,现场,40,复苏有效的表现,如救护员实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。面色、口唇由苍白、青紫变红润恢复

12、自主呼吸和脉搏瞳孔由大变小、对光反射恢复伤员眼球能活动，手脚有抽动,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,41,终止CPR的条件,院前急救原则：坚持不懈，不能凭主观判断病人死亡而放弃抢救,伤病员恢复自主呼吸心跳病人转交给专业医护人员现场环境威胁救助者的安全,42,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,机上CPR的特点,Company Logo,机上CPR的分工与合作,Company Logo,基础生命支持内容,评估（判断）环境安全性、患者反 应性、自主呼吸和自主循环呼救 早期（启动EMSS）院外 现场：120 CPR 早期胸外按压-气道-人工呼吸（C-A-B）D 早期除颤（AED）,14空乘、空保客舱

13、救护之心肺复苏,45,Defibrillation,除颤器(Defibrillator),自动体外除颤仪(Automated ExternalDefibrillators,AED),14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,早期快速除颤（AED),46,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,47,48,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,早期除颤,早期快速除颤（AED),继续心肺复苏,5个周期的302（约2min）后，再检查患者呼吸和脉搏恢复，送医院继续治疗如果操作者需与助手轮换，轮换位置时间小于5s,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,CPR,CPR,取到AED,早期快速除颤（AED),2016-3-30,

14、49,使用AED的程序,1 打开电源,2 贴电极,3“离开”分析,4 除颤,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,早期快速除颤-（AED的使用),2016-3-30,50,成人基础生命支持简化流程,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,单人徒手心肺复苏动画视频教程,51,AED的使用,停止CPR的条件,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,52,01,02,03,04,05,06,广播寻求帮助，并确认医生身份,考虑机舱环境，避免其他旅客围观,取得并记录旅客身份、发病情况,之前，按“急救指南”进行抢救,是否给病人吸氧,报告机长，并通知地面需要的物品,机上心肺复苏注意事项,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,0

15、7,完成相应的行政步骤和文件,53,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,54,婴儿、儿童单人心肺复苏流程（2010版）,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,55,小结,1、“第一反应人、救命黄金时刻、生命链”的内涵2、CPR的适应范围3、CPR的流程及注意事项4、CPR复苏有效的表现作业：小组BLS的复述,56,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,57,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,58,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,59,气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理,气道异物梗阻的识别,有意识的患者 通用梗阻征象 无法说话“你梗住了吗?”“你能说话吗?”微弱而无效

16、的咳嗽 在吸气时发出高频率的声音或没有声音 呼吸困难 发绀启动EMS,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,61,气道异物梗阻的识别,意识不清的患者明确是否气道异物梗阻 梗阻原因 原因不明吹气时胸廓无起伏，应再次开放气道，再尝试吹气，若仍无胸廓起伏，应考虑气道异物梗阻,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,62,气道梗阻的处理,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,气道梗阻的处理,立位海姆立克法,卧位海姆立克法,胸部海姆立克法,成人一岁以上儿童,一岁以下婴儿,胸部按压联合拍背法,CPR,63,气道异物梗阻的处理,患者站着或坐着,有反应的怀孕者,5次,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,立位海姆立克法,胸部海

17、姆立克法,64,用于意识清楚病人救护员站在伤病员背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中脐上二横指处另一手紧握紫拳，快速向内、向上冲击5次伤病员配合救护员，低头张口，以便异物排出,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,立位海姆立克法操作,65,用于意识不清的伤病员将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧一只手的掌根置于伤病员腹部正中脐上两横指，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤员腹部，连续5次检查口腔，取出异物，检查呼吸、心跳，如无，立即CPR,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,卧位海姆立克法,66,立位海式法操作（图示）,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,67,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,胸部按压联合拍背法（婴儿）,68,气道异物梗阻的处理,平躺有或无反应的患者,注：最多5次,异物取出方法(舌-下鄂抬高法),14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,哈姆立克法,CPR,2016-3-30,69,简化的成人BLS流程(非专业人员）,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,70,14空乘、空保客舱救护之心肺复苏,71,