脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、脑肿瘤诊断的要点,近几年来，在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注由于显示了一些未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比敏感；而且较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它所具有的三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息,定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的：,.肿瘤的部位；.肿瘤信号特点；.肿瘤的边缘；.肿瘤的血供；.肿瘤的增强情况；.周围水肿情况；,肿瘤的部位,区分脑内抑或脑外肿瘤是行检查的第一步脑外肿瘤常呈现以下表现：）.肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨内面；）.肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号

2、；）.邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；）.肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致,肿瘤信号特点,绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在加权图像上呈低信号，在加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征,肿瘤的边缘,信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤,肿瘤的血供,肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在上能清晰显示,肿瘤的增强情况,颅内肿瘤灌注性能较差，血脑屏障损害时异常对比增强,周围水肿情况,肿瘤所并有的水肿属于血管源性水肿，由于血脑屏障受损，引

3、起稍有蛋白质的液体在肿瘤周围积聚,脑室肿瘤的诊断 与鉴别诊断,脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10左右根据起源分两类,一类起源于脑室长入周围脑实质二类由脑室质长入脑室内,有一定的发病年龄和好发部位影像学表现复杂多样无特征性瘤周水肿不明显，脑积水常见。,室管膜瘤（Ependymoma）,起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢发病率：占颅内肿瘤28发病年龄：见有双高峰期，1015岁和4050岁。,室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的46倍幕下占60；第四脑室好发（90）幕上占40；侧脑室三角区（75）第三脑室内（15）,室管膜瘤病理学特征,为一生长缓慢的分叶状肿块其生长方式主要为膨胀性生长钙化（

4、占51），出血（14）囊变常见。镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型，后者常见。,室 管 膜 瘤 C T 表 现,平扫肿瘤呈低密度或等密度，灶内常见钙化、囊变。增强扫描多呈轻度到中度强化第四脑室内室管膜瘤，可向下延伸如溶蜡状发生于大脑半球者，儿童以额叶、颞顶枕交界区多见。,室 管 膜 瘤 MRI 表 现,平扫：T1wi呈等或低信号；T2wi呈不均匀高信号，与肿瘤内囊变、钙化、出血有关。增强扫描：多呈不均匀强化易与脉络膜乳头状瘤混淆。,2001913,室管膜瘤,CT侧脑室前角结节性病变,增强后病灶强化.,2001914,MRT1W1侧室前角低信号影,T2W1高信号结节影,左侧侧室扩大.,M

5、R矢状位:侧室前角低信号结节影.,MMR矢状位横断位:增强,侧室前角结节性病变环形强化.,室管膜瘤,MR管状位:侧室前角结节病变环形强化.,第四脑室内室管膜瘤。,四脑室内块影T1W1呈等低信号,T2W1呈高信号.矢状位T1W1平扫信号等低,增强呈典型的溶蜡状改变,明显强化,脑室系统扩张.,右侧脑室内室管膜瘤。,MR右侧室内肿块,T1W1等低信号肿块,T2W1呈高低信号肿块,右半球内脑室外室管膜瘤,CT平扫与增强:右颞叶及脑岛处占位性病变可见片状钙化,增强后明显强化,周围可见水肿.,右额脑室外室管膜瘤,室管膜下瘤（Subependymoma）,较为罕见的良性肿瘤4060岁好发，大多无症状，晚期致

6、梗阻性脑积水。部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室。,室管膜下瘤病理学特征,为边界清楚的分叶状肿块镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见。,室 管 膜 下 瘤 C T 表 现,平扫，呈低或等密度分叶状肿块，界清，钙化少见，偶见出血。增强后无强化，偶见强化。,室 管 膜 下 瘤 MRI 表 现,T1wi 呈低或等信号；T2wi 呈略高信号，信号不均匀，多与微小囊变有关。Gd-DTPA增强后无强化,室 管 膜 下 瘤,MR右侧脑室前角占位性病变,T1W1呈稍低信号,其内可见小囊变.,星形胶质细胞瘤（Astroglioma）,发病率占中枢NS肿瘤的4

7、050据生物学行为分三个亚型：低度恶性 间变性 高度恶性发病年龄与恶性度密切相关部位：好发于侧脑室前角,星形胶质细胞瘤病理学特征,低度恶性者，钙化常见（20）局限性或弥漫性，细胞分化良好。间变型，可见有丝分裂，囊变和血管增生。高度恶性者，坏死、出血常见。,星形胶质细胞瘤的CT表现,低度恶性者，平扫呈低密度肿块，界清，15可见钙化，增强后无或轻度强化。高度恶性者，平扫呈低等混合密度肿块，囊变、坏死多见，增强后不规则环形强化多见。间变型，介于二者之间。,星形胶质细胞瘤的MRI表现,低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清，T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信

8、号，囊变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环形强化居多。间变型，介于二者之间。,胶 质 母 细 胞 瘤,MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块,T1W1呈稍低信号,其内可见小片状更低信号;T2W1呈高信号,并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.,星形细胞瘤(III 级),少 突 胶 质 瘤 II级,室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Subependymal giant cell astrogytoma,SGA）,发病率占结节硬化病人的1015发病年龄小于20岁部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔区,室管膜下巨细胞星形细胞瘤的 病 理 学 特 征,多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致WHO将其归为级星形细胞瘤典

9、型者为双核或多核星形细胞囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。,室管膜下巨细胞星形细胞瘤的 C T 表 现,平扫，呈低等混合密度，囊变常见肿瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性增强后明显不均匀强化,室管膜下巨细胞星形细胞瘤的 M R I 表 现,T1wi 呈低等混合信号T2wi 呈不均匀高信号增强后不均匀强化,结节性硬化移行线(箭),室管膜下巨细胞星形细胞瘤,脉 络 层 乳 头 状 瘤（癌）（Choroid Plexus Papilloma,CPP）,发病率占成人颅内肿瘤的0.50.6%;占儿童颅内肿瘤的23%。年龄好发于10岁之内的儿童，其中1岁，占40，5岁，占5080。20的儿童CPP可恶变

10、成脉络层乳头状癌,脉 络 层 乳 头 状 瘤的 发 病 部 位,发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区占50，四脑室占40，其它占10。儿童好发部位为侧脑室三角区（占70），成人好发于四脑室。良、恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，可沿CSF种植。,梗阻性（幕上、四脑室）非梗阻性（分泌多，吸收障碍）,脉 络 层 乳 头 状 瘤的 病 理 学 特 征,CPP为红色分叶状或菜花状肿块镜下可见单层柱状/立方上皮围绕纤维血管核钙化、囊变、出血可见脑积水常见,脉 络 层 乳 头 状 瘤的 C T 表 现,大多为边界清楚，分叶状肿块。平扫，呈等或高密度（占75），增强后多呈均匀强化。,脉 络 层

11、乳 头 状 瘤的 M R I 表 现,T1wi 呈等信号；T2wi 呈等或高信号。增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀，主要与出血、囊变、钙化有关。,脉 络 层 乳 头 状 癌,占脉络丛肿瘤的1020好发年龄为24岁病理上细胞分化差，囊变、出血更常见。CT与MRI上无法与CPP相区别。,右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤,右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤(ca)。,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌。,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,MR:左侧脑室三角区T1W1可见等信号边界清楚块影,其内可见流空肿瘤血管;T2W1呈等高信号,增强后明显强化,脑室系统扩张.,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,

12、CT:四脑室高密度钙化结节,边界清楚;MR:T2W1呈稍高信号,增强后明显强化.,脉络膜癌,CT:左侧室三角区高密度影,其内可见小片状沙粒状钙化.,MR:T1W1呈等信号,其内可见不均匀高信号,T2W1呈稍高信号,其内可见片状低信号,考虑为出血与钙化,FLAIR:呈高信号,周围脑实质可见轻度水肿带.,增强后,病灶明显不均匀强化.,脑 膜 瘤（Meningioma）,发生于脑室内者占脑膜瘤的1年龄：好发发病高峰为4070岁，女/男2:1部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。,脑 膜 瘤 的 病 理 学 特 征,WHO将其分为：良性（8894）；非典型（57）;恶性（12）恶性者可

13、侵犯脑组织良、恶性者均可行颅外转移，少见。2030的肉眼全切脑膜瘤易复发,脑 膜 瘤 的 C T 表 现,平扫，呈等密度，钙化常见且形式多样，出血较其它部位常见。增强后强化明显可类似CPP或室管膜瘤,脑 膜 瘤 的 M R I 表 现,T1wi 呈等信号，边界清T2wi 呈等信号增强后明显强化,脑 膜 瘤,CT:右侧脑室近室间孔处稍高密度团块占位,形态尚规则,可见高密度片状钙化及低密度小囊变,增强后实质部分明显强化,透明隔左移,双侧脑室扩大.,侧脑室脑膜瘤。,侧脑室脑膜瘤。,MR:T1W1病灶呈等信号,T2W1呈稍高信号,可见小囊变.,畸胎瘤,发病率少，约占颅内肿瘤的3%先天性疾病,是由于胚胎

14、3-5周时,神经管移行过程中,外胚层和中胚层残留而形成肿瘤好发于后颅凹中线区，特别小脑蚓部和第四脑室,病理学特征,病理成分复杂，可见到皮脂腺、汗腺、毛囊等皮肤附属组织，囊内含油脂物、毛发角质等,CT表现,平扫：密度不均匀，境界清楚，成分可以为多样性，也可以较单一，可以有脂肪及钙化影（为其典型表现）增强：一般无强化，部分可以见到强化,MRI表现,肿瘤T1W呈不均匀性稍高信号，T2W信号增高不明显或减低，囊内钙化呈极低信号区增强一般不强化，实质部分可以有强化,男 12岁 小学生主诉:头痛头昏头晕,恶心呕吐反复发作左丘脑向侧室内生长肿块,T1W1呈等信号,可见线条状和片状高信号为脂肪信号,肿瘤低信号囊变,右侧室后角扩大受压.,T2W1实质部分呈稍高信号.,MR:T1W1增强后病灶明显强化,增强后肿瘤实质部分明显强化,谢谢！,