胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断,幽默来自智慧，恶语来自无能,胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断南京张文新骨伤科医院陈飞,概述胃肠道间质瘤(G|ST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。由于光学显微镜下近乎相同的形态表现,G|ST过去常被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经鞘膜瘤等,概述胃肠道间叶源性肿瘤(G|MT)是指胃肠道所有非淋巴、非上皮的胃平滑肌瘤软组织肿瘤。包括G|ST、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等G|ST最常见,约占G|MT的70%左右平滑肌瘤,病理G|ST起源于原始间叶组织,发生于食管至肛门的整个胃肠道,也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜,但多见于胃(发

2、生率约60%70%)中空胃肠道最常累及固有肌层,由于G|ST多累及外部肌层,固具有外向性生长趋势肿瘤一部分通常可向粘膜面生长,半数病例可出现粘膜溃疡G|ST小者几毫米,大者超过30cm,病理肿块多呈球形,也可呈分叶状,一般境界清楚,可压迫邻近组织,无真正包膜切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。较大病变出现局灶性出血、囊变或坏死,大量出血或坏死可形成空腔,有时与胃肠道相通60%G|ST有出血或囊变,出血、囊变是其特点之少数病变可出现节段性动脉瘤样护张,病理根据生长方式分为3型腔内型,肿瘤位于粘膜下主要向腔内生长和形成肿块,表面常有溃疡形成,易出血腔外型肿瘤位于浆膜下,主要向腔外生长和发展,不

3、突向胃肠腔,有时可有蒂挂于胃肠壁。壁间型(腔内腔外型),多发生于肌层,向浆膜下级粘膜下生长,形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物,确诊依据-免疫组化G|ST具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊断与病理分型。CD117强阳性接近100%诊断率CD34阳性约60%80%诊断率这是病理诊断GST最重要标准。,GST中恶性1030%潜在恶性7090%潜在恶性随着时间的推移转变为恶性没有G|ST是真正良性的,低度恶性和高度恶性更为确切胃GIST以良性和交界性多见,小肠以恶性空肠纤维照片,固有肌层的壁内GsT多见,生物学行为男性多于女性,好发年龄范围55岁65岁胃(6070%,最常见),小肠(2030%),结直肠(5%),食管(5%),胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后(34%)发生于胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后又称为胃肠道外间质瘤(此型恶性者居多),临床症状患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊,部分患者呕血、腹腔出血、发热或腹部触及包块位于小肠的GsT有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔些病例无任何症状和体征,而于体检时发现多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,