系统性红斑狼疮SLE护理查房课件.ppt

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1、,下2019-11ICU护理查房查房对象:CU-16床入科诊断:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎,病史介绍2-9-14入院,ZRJ,女性,38岁,已婚。既往有高血压病史5月余、肾病史否认糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肺部疾病史肝病史因“颜面红斑10余年”入院,多次于我院治疗,最近一次住院时间为2019-8-20至2019-9-14,期间因“肺部感染”转入lCU监护治疗,肺部感染控制后好转出院,出院后为求进一步诊治拟“系统性红斑狼疮”收住我院肾内科。2019-09-2308:40患者出现咳血痰,主诉胸闷明显10L/min给氧下SPo2波动于70-75%左右,请CU会诊后转入CU监护治疗。入科时患者主

2、诉胸闷、呼吸费力,伴咳嗽咳痰,可见鲜红色血痰,呼吸38次分,SPO2为70%,即予无创呼吸机辅助通气(S模式,V464ml,FiO2:70%,PP/PEEP:18/6cmH2O),速尿针40mg静注,sPO2上升至91%。入院后查体:腋温374,血压157/93mmHg,心率97次分,神志清,精神软,口唇溃疡,双眼球结膜水肿,颜面部可见皮疹,满月脸,向心性肥胖,双肺闻及较多湿啰音,心律齐,腹软,无压痛及反跳痛,二尖瓣听诊区可闻及级SM杂音,各关节无肿胀、压痛,双下肢中度浮肿。四肢肌力V级,肌张力正常,巴氏征阴性,病诊断:系统性红斑狼疮、狼疮性肺炎、心功能不全、两肺感染、高血压。诊疗计划CU单元

3、治疗,特级护理,心电监护,呼吸机辅助通气;完善各项检查,如血常规,血生化,血气分析等;3、患者肺部感染较重,同时覆盖GG+菌,予联合抗感染治疗;4、予控制血压、补钙、甲强龙冲击、异舒吉扩血管、利尿对症等治疗;5、cRRT治疗,注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测,并及时调整6、病情危重,视病情变化及时调整医嘱,注意呼吸及神志等情况,2019924查房:患者923日晨出现胸闷咳血痰,SPO2下降至70解75%需考虑心衰、肺动脉栓塞等可能,现予无创呼吸机辅助通气(S/TEI,V464ml,Fio2 70%,PIP/PEEP:18/6cmH2 O),SPO2维持在91-96%,无法脱机,以书

4、写沟通。注意监测生命体征,予复查BNP、动脉血气、肝肾功能、电解质、血常规、cRP、CT等了解病情。2019-9-26右外耳道下壁见小裂口渗血,鼓膜(-)。五官科会诊意见右外耳道出血。治疗意见:右外耳道碘纱条填塞1条,3日后取纱条。2019-9-28患者及家属同意行cRRT治疗,予行左股静脉血透管置管术,过程顺利。患者目前考虑急性肾功能衰竭、急性肺水肿行床边血液净化治疗,以cVVH模式进行,注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测,并及时调整201910-3查房:患者8Lmin双侧鼻导管给氧下SPO291%,24小时入量3017m,总出量5240ml,无尿量,超滤量5240ml。目前APT

5、T较前有明显缩短,提示凝血功能有好转予继续监测治疗。血透治疗进行中,血电解质及血气分析基本正常范围,注意生命体征的变化,2019-1012查房:患者意识清,有咳嗽、咳痰,无创通气。24小时入量3474m,总出量70mn,尿量5m,共解大便6509。今予以再次行血透治疗,注意复查凝血功能、电解质。另患者查胸片提示颈胸“部可见大量皮下气肿,今请胸外科医师,予以胸前区切一小口,挤压周围气肿排气。201910-12抢救记录患者8:30时出现血糖低,27 mmol/L,予以推注50%Gs60m后,复测血糖14.3mmoL。9:50患者出现呼之不应,急查血气分析:pH 7.18,PaCO,35mmHg,P

6、ao,93mmHg,HCO3 131mmol/LsaO295%,血钾57mmoL,血钠109 mmol/L,血糖139 mmol/LLac1.mmoL。予以碳酸氢钠针125 ml ivgtt st,急查电解质示血钠119mmoL,血氯77 mmol/L,考虑存在稀释性低钠血症,需血液透析治疗。另患者呼吸急促,予以气管插管,呼吸机辅助通气,予以行深静脉穿刺。10:30患者神志转清,较为烦躁,予以镇痛镇静等治疗。13:20患者再次出现呼之不应,双眼上视,当时测血压87/56mmHg,测血糖76mmoL,以补充10%Gs500 ml ivgtt st血压无明显回升,予以Ns50m+去甲肾上腺素针8m

7、g以4m/h微泵执行,患者血压回复至14086mmHg。,20191018查房:患者呈锁静状态,气管插管接呼吸机辅助通气(cPAP模式,Rate12次分,V60om,Fio255%,P|P/PEEP续予以血液透析,监测凝血功能、血液PH值;另患者胸口一排气切口,注意挤压排气,换药,预防感染;患者血色素低,今予以输浓缩红细胞改善贫血。2019-10-17抢救记录患者于05:20在血透过程中出现心率下降至65次分,当时血压98/55mmHg,机械通气下spO291%,05:22下降至45次分,患者意识呈昏迷状,两侧瞳孔4mm,对光反射消失,予心肺复苏治疗05:23心电监护示心电图呈一直线,血压、S

8、pO2测不出,予肾上腺素1mg静推3分钟一次,累计16mg,复苏期间出现室颤心律,予200J双相波除颤3次,未恢复自主心律,于06:08心电图呈一直线,宣告死亡。,。辅助检查小冷器1、心电图及X线检查2、细菌监测3、血常规4、生化5、凝血功能6、血气分析,201923)边心电图报告:美性心伴3T改变,请结合临床。爸20199-24胸部正位片报告:1.两肺弥漫性炎症,请结合CT及老片;2心影增大3双侧胸腔积液。20199-28胸部正位片报告:1两肺弥漫性炎症,请结合老片;2心影增大;3双侧胸腔积液4.颈胸部软组织内积气2019-10-5胸部正位片报告:1.两肺弥漫性炎症,系统性红斑狼疮肺炎可能,

9、请结合老片;2心影增大;3颈部软组织内少许积气。2019-10-9胸部正位片报告:1.两肺弥漫性炎症,系统性红斑狼疮肺炎可能,请结合老片;2心影增大;3颈胸部大量皮下积气。2019-10-10胸部正位片报告:1.两肺弥漫性炎症,系统性红斑狼疮肺炎可能,请结合老片;2.心影增大;3颈胸部大量皮下积气2019-10-13胸部正位片报告:1两肺弥漫性炎症,系统性红斑狼疮肺炎可能,请结合老片;2心影增大:3颈胸部大量皮下积气。,2019924曲霉菌半乳甘露糖(GM试验):半乳甘露糖抗原(GMo26a真菌感染无依据;012924痰培养住院):肺炎克雷伯菌肺炎亚种:复方新诺明耐药R,美洛培南敏感S,头孢噻

10、肟敏感S,亚胺培南敏感s20199-24血培养(需氧1瓶):肺炎克雷伯菌肺炎亚种:复方新诺明耐药R,头孢噻肟耐药R,亚胺培南敏感S,哌拉西林/他唑巴坦耐药R;2019924血培养(厌氧1瓶):肺炎克雷伯菌肺炎亚种:阿莫西林/克拉维酸耐药R,环丙沙星耐药R,美洛培南敏感S,头孢噻肟耐药R,亚胺培南敏感S2019-9-25痰细菌及真菌涂片:革兰氏染色:检出孢子,检出菌丝2019-10-11细菌及真菌涂片:革兰氏染色:检出G杆菌及菌丝,血培养2张阴性;201910-19痰培养(住院):皮氏罗尔斯顿菌:阿米卡星耐药R,氨苄西林/舒巴坦耐药R,多粘菌素耐药R,复方新诺明耐药R,环丙沙星敏感S,美洛培南耐药R,庆大霉素耐药R,替卡西林耐药R,替卡西林/克拉维酸耐药R,头孢他啶耐药R,头孢吡肟中介妥布霉素耐药R,亚胺培南中介,哌拉西林耐药R,哌拉西林伟他唑巴坦耐药R,WBCRBC日期B1012/L10/L103/L14.8p9月24日11,89月25日819月27日11,519月28日3.33.04+889月29日3.1137729月29日(急)3.249月303,42.6310月2日2.02.2830410月5日2.710月8日24.20月9日(急)10)1日3227610月12日20.910月13日34410月15日,