继发性高血压醛固酮增多症课件.ppt

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1、人的差异在于业余时间,继发性高血压醛固酮增多症,1.原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)2.肾上腺醛固酮腺瘤(aldos-terone-producing adenoma,APA)3特发性醛固酮增多症(idio-pathic hyperaldosteronism,HA)4.单侧肾上腺增生(unilateral hyperplasia5.家族性醛固酮增多症(familial hyperaldostero-nism,FH)6生成醛固酮的腺癌(aldosterone-producing carci-noma),1原发性醛固酮增多症2.肾上腺醛固酮腺瘤3特发性醛固酮增

2、多症4.单侧肾上腺增生5.家族性醛固酮增多症6生成醛固酮的腺,原发性醛固酮增多症1定义2流行病学3临床表现4.筛查对象5筛查指标6确诊指标7.定位与定型8治疗,原发性醛固酮增多症(PA)的定义原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)组由于醛固酮不恰当的高分泌,部分是由于肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的自主性分泌而引起的疾病过多的醛固酮导致高血压、心血管损害、肾素抑制、钠潴留和钾排出增多(长期且严重钾排出增多可导致低血钾的发生),原发性醛固酮增多症一一流行病学资料1PA由Conn于1955年首次报道2在20世纪90年

3、代以前,PA一直被认为是一种少见病3.上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项回顾性研究显示自1957年首例报道后的30年内共诊治300多例PA,患病率为2%。4国外同期报道PA患病率多低于1%5自从血浆醛固酮/肾素活性比值(aldosterone/plasma renin activity ratio,ARR)E泛应用于在高血压患者中筛查PA以来像学检查,如CT等的普遍应用,PA的诊出率显著提高。6.目前国际上普遄认为PA的患病率平均在10%左右。,原发性醛固酮增多症一一流行病学资料PA的患病率随着血压分级的增高而升高。Ross等的研究显示:高血压分级PA患病率1级高血压6.6%、2级高血压15

4、5%3级高血压19%顽固性高血压20%,原发性醛固酮增多症的临床表现-1高血压高醛固酮不仅通过水、钠潴留作用升高血压,而且具有独立于血压之外的心脑血管损害作用。研究显示PA患者中心肌梗死、心律失和脑卒中的发生率是原发性高血压患者的35倍。,原发性醛固酮增多症的临床表现-2严重低血钾和碱中毒1.现发现仅1/3左右PA患者表现有低血钾PA病变发展到一定阶段才出现低血钾。低钾患者可以表现肉乏力、周期性麻痹夜尿增2低血钾的PA患者与正常血钾的PA患的脑血管和外周血管病变发生率相但前者心血管病事件慢性心力衰竭等)的发生率显著高,原发性醛固酮增多症的临床表现一-3血浆醛固酮增高和肾素抑制,原发性醛固酮增多

5、症的筛査一一筛查对象筛查对象:血压水平:相当于2010年中国高血压指南中2级高血压160179/100109mmHg(1mmHg=0.133kPa)3级高血压(血压180/110mmHg)的高血压患难治性高血压:包括使用3种以上降压药物,血压未能控制于14090mmHg以下者,或者使用4种及4种以上降压药物,血压控制在正常范围的高血压患者;高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾;高血压伴有肾上腺偶发瘤早发高血压或40岁前发生脑血管意外家族史的高血压患者一级亲属中有PA患者的所有高血压患者。,END,16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。罗素贝克18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。布尔沃,