脑外伤并发全身多处骨折的护理查房课件.ppt

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1、全身多发骨折合并血气胸护理查房,病史李勤护理问题徐静护理措施-李磊磊健康宣教-邹佩云,病史简介,患者：梁修，男，68岁 于2016.10.30 11:30乘坐三轮车途中翻车，伤及头部、右手、胸部及右侧腰部，门诊以“级脑外伤”收入院,病史简介,生命体征：1.T：37.0P：76次/分R：20次/分BP：130/70mmHg,2.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射灵敏。额面部及右手肿胀触痛，表皮擦伤，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，右肺呼吸音减弱，右侧腰背部及骶尾部肿胀触痛，腰部活动受限.,病史简介,3.影像学检查：右侧髋臼、髂骨骨折 骶骨右侧骨折 双侧耻骨上下支骨折 右侧第9-12

2、肋后段骨折 右侧液气胸并右侧创伤性湿肺,肺压缩约50%,4.实验室检查：总胆红素29.3 umol/L直接胆红素10.1 umol/L谷丙转氨酶69 U/L总蛋白45.2 g/L白蛋白30.8 g/L球蛋白14.4 g/L,病史简介,5.于2016.10.31 16:00在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，见有大量气体益处，幷引流出150ml暗红色积血。于11.8 15:30拔除胸腔闭式引流管 6.遵医使用止血、止疼、抗感染、扩管、营养神经、肋骨带外固定等治疗,血气胸概念,因胸部受伤造成胸膜腔内积气积血，称外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺及支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、

3、胸部锐器伤所致。外伤性血气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生血气胸。,气胸的分类,500ml,1000ml,500-1000ml,闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻,连枷胸多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和

4、静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。,开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩,张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏

5、出量减少，引起呼吸回流衰竭,临床表现,闭合性气胸：肺萎缩超过30%可有胸闷、胸痛、气促等表现。在轻重程度上：小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,临床表现,开放性气胸：常有气促、发绀、呼吸困难、面色苍白、血压下降、脉搏细速甚至休克。,临床表现,张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、昏迷、休克甚至窒息。,治疗原则,闭合性气胸：如肺压缩小于，无明显症状者，可不予处理，积气周后可自行吸收。若肺压缩大于，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染,开放性气胸：应立即用灭菌纱布，在病人呼

6、气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和。,张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流,胸腔闭式引流术的观察及护理,胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利

7、于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。,胸腔闭式引流管安放位置：积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流。属于高风险导管。,妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，

8、以免液体逆流入胸膜腔。,保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm6cm，表示引流管通畅。,密切观察记录引流液的量和形状：正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样.若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。,发现异常及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无

9、菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。,拔管护理：24h48h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线，以防气体进入胸腔，拔管后注意观

10、察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。,护理诊断,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关4.疼痛（胸痛）与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关,5.知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识6.潜在并发症 胸腔感染7.自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关8.躯体移动障碍 与骨折、制动、体力耐力下降有关9.便秘 与卧床休息、活动减少有关10.压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关,气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,措施：1 吸氧 吸入2-4

11、L/min氧气以改善气促。2 体位 给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。3 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。应尽量避免用力咳嗽4 密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难缺氧等。护理评价：病人呼吸功能得到改善,疼痛 与骨折 胸部伤口及胸腔引流管 刺激有关,措施：1 体位 取平卧位。并注意观察患者末梢循环情况。2 指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽时的疼痛。3 指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛。4 出现疼痛时可作深呼吸。5 遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和不良反应。护理评价：病人疼痛得到缓解,知识缺乏 缺

12、乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识,措施：1 给病人介绍疾病有关知识。2 告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。3 指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽时捂住伤口减轻疼痛。4 指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住近端出管口。护理评价：病人掌握引流管的注意事项,潜在并发症 胸腔感染,措施：1 保持伤口敷料干结，严格更换引流瓶及盐水时严格遵守无菌操作。2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感染的发生。护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染,便秘 与卧床休息，活动减少有关,1.注意观察大

13、便次数、性状2.鼓励病人多喝水，多吃富含粗纤维的食物，如香蕉，绿叶蔬菜，韭菜等。3.适当活动护理评价：未发生便秘,自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,1.常用物品放置病人床旁易取到的地方2.协助洗漱、更衣、大小便等3.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复锻炼4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动护理评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复,压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关,1.协助患者翻身，每2小时一次2.加强营养，给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物。3.由于患者疼痛不敢活动，长时间保持一个姿势，容易发生压疮，因此要鼓励患者适当变换体位，必要

14、时遵医嘱给予止痛药。4.保持床单位及衣物清洁平整。护理评价：无压疮发生,1.避免重体力劳动、抬举重物、剧烈咳嗽。指导深呼吸，缩唇呼吸，有效咳嗽，吹气球练习。2.饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，不要吃过多甜点食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。并多食含钙高的食物如牛奶、虾皮、鸡蛋等。3.保持心情愉快，避免情绪激动。4.如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。,健康教育,出院指导,1 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、运动、抬举重物、屏气、用力排便2 保持心情愉快，避免情绪波动。3 吸烟者劝其戒烟4 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊,谢谢指导！,PPT制作思路及技巧,44,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要

15、问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,45,学习目标：,PPT内容：逻辑性强，清晰度高,PPT版面：主题鲜明，整洁美观,PPT动画：理解功能，方便呈现,46,PPT内容如何更有逻辑性？,PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式,47,PPT的逻辑性,PPT应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,48,PPT的逻辑性,讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？,小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,49,PPT的逻辑性,PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？,50,PPT的逻辑

16、性,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,51,PPT的逻辑性,PPT制作的课件,目标：教会学员PPT制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧,相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,52,PPT的逻辑性,工作汇报,目标：14年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况客户维护情况内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总

17、14年的内部人员配置及管理情况,53,PPT的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用,规则一：主论点对分论点进行概括,规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：同一组的论点必须属于同一范畴,54,PPT的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,55,PPT的逻辑性,时间工具,举 例,14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后,主题+时间工具关键词,试试看！,56,PPT的逻辑性,地点工具,14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨

18、会议圆满成功接待处、会议室、餐厅,主题+地点工具关键词,试试看！,57,举 例,PPT的逻辑性,三角工具,14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程,主题+三角工具关键词,试试看！,58,举 例,PPT的逻辑性,PPT内容完整的基本格式,59,PPT的逻辑性,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,60,PPT的逻辑性,PPT内容版面如何更美观？,关键页的设计如何排版,61,PPT的美观性,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,62,PPT的美观性,关键页设计封面,1,主标题,

19、2,副标题,3,LOGO/公司名称,4,作者姓名/ID,人力资源部王丫丫,63,PPT的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。,64,关键页设计封面,PPT的美观性,简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型,65,关键页设计封面,PPT的美观性,66,关键页设计封面,PPT的美观性

20、,1,致谢,2,作者信息,67,关键页设计封底,PPT的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。,68,关键页设计封底,PPT的美观性,4,左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型,69,关键页设计封底,PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,70,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,71,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录

21、：局部设计出新意，画面不足配上图。,72,关键页设计目录页,PPT的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。,73,关键页设计目录页,PPT的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,74,关键页设计目录页,PPT的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,75,关键页设计目录页,PPT的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：页面标识放在大色块中。,76,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。,77,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法三：页面标识借助其他

22、页面要素融入版面。,78,关键页设计目录页,PPT的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。,79,关键页设计目录页,PPT的美观性,80,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计过渡页,PPT的美观性,81,一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后

23、者。,过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,82,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,83,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计标题栏,PPT的美观性,84,标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页

24、，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。,关键页设计标题栏,PPT的美观性,85,1,传统型标题栏

25、，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计标题栏,PPT的美观性,86,关键页设计标题栏,PPT的美观性,87,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,88,如何排版,幻灯片母版,PPT母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT的美观性,89,如何排版 PPT母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。,PPT的美观性,90,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版 排版要素 距离,PPT的美观性,91,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3

26、,如何排版 排版要素 对齐,PPT的美观性,92,左右对称,上下对称,如何排版 排版要素 对称,PPT的美观性,93,PPT动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的主标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的副标题,请点击

27、观看效果,PPT的动画设计,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在内容页的标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果,这个动画一般可用在教学演示上,PPT的动画设计,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”

28、动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT的动画设计,2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合,该动画一般运用在正文中的图片或大段文字,PPT的动画设计,2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合,“缩放”要点,“放大/缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“0.5S”,尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。,PPT的动画设计,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT的动画设计,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理,PPT的动画设计,103,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,要点总结,文字要少公式要少字体要大,104,