胸腔闭式引流护理查房培训课件.ppt

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1、,教学查房：胸腔闭式引流护理,1、了解责任护士对患者护理问题评估及护理措施落实情况2、巩固胸腔闭式引流相关基础知识3、掌握胸腔闭式引流术后护理常规,目 的,一、汇报病史二、胸腔闭式引流相关知识学习三、护理（护理评估、护理诊断、护理计 划、护理目标、护理措施、护理评价）四、组织讨论,目 录,一、病史汇报 责任护士汇报病史：杨XX 男 20岁 汉族 学生；主诉：活动后胸痛、胸闷半天，门诊胸片示：右肺压缩70%，以自发性气胸于2020年01月12日14:30收入院治疗；患者步入病房，精神状况一般；诊断：自发性气胸 辅助完善相关检查：血液分析，凝血常规，肝肾功，心电图等正常。,治疗01月12日15:0

2、0在局麻下行胸腔闭式引流术，接胸引瓶于床旁，引流出大量气体。胸腔闭式引流术后护理常规;吸氧；氨溴索、多索茶碱解痉、祛痰；卡络磺钠预止血;双氯芬酸钠利多卡因止痛。,二、胸腔闭式引流 相关知识回顾,胸腔闭式引流术目的：胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。1、引流胸腔内的积气、积血、积液；2、平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔；3、使肺及早复张，恢复肺功能；4、发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等。,胸腔闭式引流适应症：1、中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺引流治

3、疗下肺无效复张者；3、血气胸，脓胸，支气管胸膜瘘，乳糜胸；4、胸部手术后引流。禁忌症：1、凝血功能障碍有出息倾向者；2、肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。,气胸相关知识回顾,定义：气体进入胸膜腔造成胸腔内积气状态。因气体进入胸膜腔会使胸膜腔压力增大，进而压迫肺组织，使其塌陷。病因：肺泡发育不良，胸部损伤，肺部疾病，机械通气等。主要表现：胸痛，胸闷，气紧，呼吸困难等；男性多于女性，多数愈后良好。,气胸相关知识回顾,气胸：小量：肺压缩50%。小量气胸症状轻者可通过吸氧、休息等恢复；小量气胸伴呼吸困难等症状，中、大量气胸者，需行胸腔闭式引流术。,气胸分为三度：一度：仅咳嗽时有气 泡逸出

4、；二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出；三度：平静呼吸时有大量气泡逸出。,三、护 理,护理评估 患者学生，既往体健，无吸烟史，父母体健；入院时T：36.5，P：76次/分，R：20次/分BP：125/68mmHg，SPO2：98%。自感胸痛、胸闷，左侧卧位体重62kg,身高175，消瘦胸片示：右肺压缩70%,护理诊断1.恐惧、焦虑与担心预后及康复知识缺乏有关2.疼痛与伤口疼痛有关3.气体交换受损与呼吸功能受限、肺压缩、疼痛等有关4.自理能力下降及舒适的改变与疾病疼痛、胸腔闭式引流有关5.导管脱落的危险胸腔闭式引流管相关,护理诊断 1.恐惧、焦虑与疾病相关知识有关 心理护理：气胸病人多数急诊人院，尤

5、其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。,护理诊断 2.疼痛与伤口疼痛有关1）无痛化管理，评估患者疼痛程度，予有效止痛，（去痛片、安定、双氯芬酸钠利多卡因肌注，必要时遵医嘱予吗啡皮下注射等。）2）保证患者休息，提供利于患者快速康复条件。,护理诊断 3.气体交换受损的危险与呼吸功能受限、肺压缩、疼痛等有关 1）伤口疼痛，呼吸时疼痛加剧，患者不愿深呼吸，引起气体交换障碍，肺复张不佳；2）疼痛拒绝咳嗽咳痰

6、，不利于肺部分泌物排出，引起肺不张，肺部感染。,护理诊断 4.自理能力下降及舒适的改变与伤口疼痛、带管有关 1）伤口疼痛，术侧肢体活动减少；2）带管活动，疼痛不适加剧。,护理诊断潜在并发症：导管脱落的危险 1）导管固定不牢；2）带管活动意外拔管。潜在并发症：引流不畅或皮下气肿 1）插管深度或固定不牢，连接不牢，大量气体漏气造成皮下气肿；潜在并发症：复张性肺水肿（对于肺萎缩时间长，在排气或液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿发生。）潜在并发症：出血；胸腔感染等。,三、护 理护理计划：1.保持有效吸氧，无气体交换受损发生；2.指导患者有效咳嗽咳痰，无肺不张、肺部感染发

7、生；3.保持胸引管有效引流，无导管脱落发生；4.指导患者活动肢体，无斜肩、肢体活动障碍发生。,三、护 理护理目标：1.患者及家属理解留置管道的目的，并积极配合；2.保证胸腔引流管的无菌、密闭、固定、通畅，观察引流的效果；3、减轻患者的疼痛，促进肺复张，尽早拔管；4、及时发现及处理病情变化，减少并发症的发生。,二、护 理胸腔闭式引流术后护理措施严格无菌妥善固定管道密封保持引流通畅观察引流液颜色、引流量发生意外，及时处理拔管,胸腔闭式引流术后护理措施严格无菌，防止逆行感染1.保持引流装置无菌；2.保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；3.引流瓶位置低于胸60cm100cm，防止引流液逆流；定时

8、更换引流瓶；4.每日更换胸引瓶，操作过程中，严格无菌操作。,胸腔闭式引流术后护理措施妥善固定，保持管道密封1.水封瓶应置于病人胸部水平 下60100cm，并应放在特殊 的架子上防止被踢倒或抬高。2.水封瓶长管没入水中3-4cm，胸引瓶始 终保持直立，防空气进入。3.各衔接处密封，更换引流瓶时，双重夹 闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执 行无菌操作规程。（我们科室自制胸引瓶移动器）,胸腔闭式引流术后护理措施,妥善固定，保持管道密封4.搬运病人（外出检查），双钳夹管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳，下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，保持密闭。5.随时

9、检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，严格交接班。,胸腔闭式引流术后护理措施保持有效引流1.体位：术后病人血压平稳,应取半卧位；适当变化体外，利于引流；尽早下床活动防血栓2.避免引流管受压、折曲、阻塞，定时挤捏导管；尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。3.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，利于肺复张。（指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，排出胸腔内积气积液使肺复张；咳嗽时胸腔内压力增加有利于胸腔内积气和积液的排出。）,胸腔闭式引流术后护理措施 观察引流液颜色、引流量（术后、血气胸者）1）密切观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。2）若引流量超过100ml/h，持续46h未减少，X线显示凝固性血胸阴影，

10、有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则考虑胸腔内活动性出血，考虑需再次开胸止血。3）观察水柱波动：正常 4-6cm 波动过大-肺不张 无波动：引流不畅或肺完全复张,胸腔闭式引流术后护理措施拔管1.生命体征稳定；2.引流瓶内无气体溢出，引流量明显减少且颜色变淡。3.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好，无漏气。4.若伴胸腔积液，24小时内引流量100ml，脓液30ml。5.拔管后24小时内要密切观察；病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、切口漏气，渗液，出血气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,三、护理护理评价：1.患者及家属配合治疗；

11、2.胸腔闭式引流有效；3.患者症状减轻，肺复张良好；4.患者无相关并发症的发生。于01.15拔除胸引管。01.16康复出院。,四、讨 论讨论1.胸腔闭式引流术后，怎样防导管脱落？管道脱落应急处理？讨论2.带管病人怎样行健康宣教？,讨 论1.胸腔闭式引流术后，怎样防导管脱落？1.加强护患沟通，向病人及家属反复讲清楚胸腔闭式引流目的、重要性和危险性，留管期间的注意事项及管道滑脱后及紧急措施，提高脱管警惕性。2.加强医护沟通：对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外露，还要注意管道周围皮肤情况及缝线是否有脱落的危险，如发现缝线松动或脱落及时督促医生重新缝合固定。3.引流装置的各个接口紧密斜街，确

12、保引流装置密闭，长玻管必须浸入液面下34cm，保持胸引瓶直立。,讨 论1胸腔闭式引流术后，怎样防导管脱落？4.每班经常检查管道是否固定妥当，及时发现隐患，及时处理，严格交接班；5.病人外出检查时应先固定好引流管，同时双血管钳夹闭引流管，并有医务人员陪同；6.进行护理操作和病人活动时，应防止牵拉引流管，勿使其脱落。,讨 论1管道脱落应急处理？1.水封瓶损坏或连接处脱落：立即用双钳夹闭软质引流管，更换新的无菌引流装置。2.引流管脱落：一旦引流管从皮肤切口处脱落，应立即捏紧切口皮肤，消毒后（凡士林）纱布封闭伤口，防止空气进入胸膜腔，协助医生进一步处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔，以免造成污染或损伤。,讨 论2.带管病人怎样行健康宣教？1.休息与运动：保证休息，适当活动；2.安全带管指导：防折叠、防脱落，使用胸引瓶移动器带管下床活动指导；带管外出检查、入厕指导；3.早期活动、康复指导：生命体征平稳，鼓励病人早期下床活动；早术侧肢体活动，防斜肩，肢体活动障碍；,讨 论2.带管病人怎样行健康宣教？4.呼吸训练指导：根据患者病情指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，促进肺复张，利于快速康复。,讨 论2.,带管病人怎样行健康宣教？5.用药指导：遵医嘱用药；6.心理护理：了解患者思想状况，解除顾虑，树立信心。,欢迎指正,谢谢,