胸内手术麻醉课件.ppt
《胸内手术麻醉课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸内手术麻醉课件.ppt(97页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、胸内手术麻醉,上海市肺科医院 李明星,讨论要点,麻醉一般原则(麻醉概述)胸内手术麻醉的普遍特点 常见胸内手术麻醉要点,麻醉概述,麻醉实施的过程为主动干预并不断调控内稳态的动态过程 麻醉管理的目的应为确立一个针对病人个体的恰当的内稳态目标,并合理调控维持其动态平衡,动态平衡 平衡麻醉要素 1)镇静 2)镇痛 三方面合理平衡是麻醉重要内容 3)肌松 但仅是三个主要方面,绝不是全部内容 其他植物神经功能平衡?氧供需?酸硷?电解质?液体出入量、质?血压心率升降动态平衡?,主动干预和调控、维持这些动态平衡主要通过三方面:合理药物应用 合理呼吸管理 合理循环管理,药代药效学的临床考虑 1)根据药代药效学特
2、性,按照适当的给药途径和方法选择、应用药物 麻醉药的常用途径:iv,im,吸入,椎管内 常用方法:单次、多次重复、持续 2)药物对机体的作用结果为:产生药理效应 机体对药物的处理:吸收-分布-消除-排泄 一系列过程,一系列平衡;通过数学模型拟合后认为其符合一室、二室或三室模型,研究其规律。机体总是不停地积极处理药物 3)加快机体对药物处理的方法,呼吸管理终极目的:供氧、排出CO2 通气四要素:1)呼吸动力(呼吸肌、呼吸支持器)2)气道(呼吸方式的气道要求;肺的 交换在乎气能否进出)3)肺(有效交换面积)4)肺循环(稳定循环,通气血流匹配),循环管理维持有效循环 循环要素:1)循环动力(心、泵)
3、2)有效循环容量与质 3)血管通畅与恰当的循环阻力,胸内手术麻醉遵循所有麻醉的一般原则,胸内手术麻醉的一般特点,术前评估 遵循术前评估一般原则,更精细 评估重点:疾病对病人呼吸和循环的影响 麻醉和手术对病人的影响 病人对麻醉和手术的耐受能力,麻醉和手术对病人的不利影响合理麻醉和手术对病人的有益影响(如胸内大病灶术后压迫解除、心瓣膜缺损修补后、气道狭窄术后狭窄解除),麻醉前评估应关注:病史、体征 动脉血气分析 影像学检查 肺功能测定 心电图、24h动态心电图,超声心动图 同位素扫描 运动肺功能实验 气管镜检,术前准备禁烟、抗感染、呼吸功能锻炼改善全身状况、处理合并症合理应用术前药(高龄和严重呼吸
4、功能不全,气道狭窄),术中监测标准监测 心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度、PETCO2和吸入氧浓度 加强呼吸音监测和控制呼吸参数监测直接动脉测压 中心静脉置管 肺动脉漂浮导管,麻醉选择控制呼吸全身麻醉 吸入 静脉 静吸复合全麻复合硬膜外麻醉气管狭窄 气道控制问题 局部麻醉?药物选择与使用 个体化,术中管理特点之一:单肺通气 肺隔离术和单肺通气管理是胸内手术麻醉的显著特点和重要内容,单肺通气绝对适应症大咯血、湿肺支气管胸膜漏气胸、肺大疱肺泡灌洗术胸腔镜手术肺移植,相对适应症肺叶切除全肺切除大血管手术食道手术纵隔手术 多数情况用于相对适应症,单肺通气可行性:通气四要素与单肺通气,呼吸动力 呼吸器呼
5、吸道 要求有效分隔双肺 如无导管扭曲、位置不当或痰血组织阻塞,导管略大略小(不能差别太大)不是问题,肺 单侧有足够肺可用于交换 正常成人静息潮气:350-550ml 分通气量 6-8L 深吸气量 1900-2500ml 最大通气量 50-120L 通气储备=(MVV-V)/MVV 93%麻醉后可能改变 单侧有足够肺可用 成人 500ml1900/2,循环 分流必然存在 是不利因素 肺循环低阻力系统 侧卧变化重力性重分布 疾病影响,补偿:通气储备 适当提高吸氧浓度 麻醉后脑、呼吸肌等氧耗减少减轻了氧 供负担,1935年Magill通过堵塞一侧支气管首先实施肺隔离术,开始单肺通气,单肺通气肺隔离方
6、法 支气管堵塞插单腔支气管导管Univent管双腔支气管导管等,双腔支气管插管操作简单,对双侧气道的可控性强,目前仍然是实施单肺通气的主要方法,双腔支气管插管操作简单?NO 插管失败、导管过浅过深、扭曲、反向YES 两个关键 选择合适导管 正确的插管操作方法,理想的合适双腔管?易于到位 良好匹配(小1-2mm)套囊少量充气即能分隔 位置:支气管端上叶支气管口近侧缘、小套囊上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔另一侧主支气管口,合适双腔管的选择取决于双腔管品牌型号熟悉程度对病人气道的了解程度,双腔管分类:左侧、右侧 有隆突钩(Carlens管和White管)、无 隆突钩(Robertshaw系
7、列)常用品牌:Sheridan、Rusch、Portex、Mallinckrodt型号:F35、F37、F39、F41,F26、F28、F32.,品牌型号差异在于:主管、支气管部分(端)的 外径、长度 套囊位置、长度、容量 常用双腔管品牌系进口,设计并非基于国人,常用塑性左侧双腔管支气管部分外径(mm),了解病人气道有一定困难,气管、支气管内径难于精确测量,径值及径值比变异很大上叶支气管开口变异很大(右上叶开口可平或高于隆突)受疾病影响,了解病人气道什么?,主、支气管径值左或右上叶开口的位置与离隆突的距离有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等,方法一:胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形,
8、影片1,CT片告诉我们什么?气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变上叶支气管开口的位置极其离隆突的距离,隆突是否有向左或向右偏移,左和右支气管所在平面是否与冠状面一致极其偏移情况双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等,大小,左右支气管大小明显不等病例,左支气管隆突下极度狭窄,外压,成角,左支气管成角改变,右上叶开口平隆突水平,右上叶开口平隆突病例,两支气管所在平面扭曲,方法二:纤支镜检 气管、支气管通畅;隆突、上叶支气管开口;测定上叶支气管口离隆突的距离;不宜用作径、线值的测量(呛咳和气道收缩),方法三:胸部X片、隆突分层片 气道通畅情况 有无扭曲与成角
9、改变 测量气管、支气管(部分)径值(校正方法:气管内径实值=投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离),X片用于选管 Brodsky 胸片锁骨水平测量气管直径 计算左主支气管的直径 左支气管/气管 0.68 男 0.750.09 女 0.770.10,Hampton T 206例 左总/气管径 0.74 认为:总左 用作估计不够精确 直接测量左支气管径方可作为 选择左侧双腔管的较好的依据,其他方法,据性别、身高选择 Hannallah等 气管内径值=0.032x年龄(岁)+0.072x身高(cm)-2.043(男性成人),据性别、身高、体重选择?NO!插管失败、导管过浅过深、扭曲、
10、反向 为什么?性别、身高、体重与气管、支气管径并无很大相关性据性别、身高、体重选择不能针对病人气管支气管个体特异性病人气管支气管个体差异大,实践表明,利用CT片针对病人个体选择双腔支气管导管的方法理想,其消除了由于个体差异所致的对导管选择的影响,并预知了可能的困难插管和困难到位,双腔支气管导管大小的选择,主要看拟插侧支气管的径 值,兼顾主气管径值,左、右侧双腔管的选择,右侧手术左侧管 右侧管 左侧手术 左侧管 宁左勿右,发现下列情况宜改用另一侧双腔管,拟插侧支气管狭窄拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角,插管时常易反向)隆突往拟插侧支气管偏移明显拟插侧上叶支气
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术 麻醉 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-3749530.html