肾穿刺患者宣教课件.ppt

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1、肾穿刺的健康宣教,肾病科,关于肾穿刺，你知道多少？,肾穿刺活检术,概述肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需 要做肾穿刺活检术！近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡

2、献。,肾穿刺活检术的适应症,（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。,肾穿刺活检术的适应症,（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。,肾穿刺活检术的适应症,（3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。,肾穿刺活检术的适应症,（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。,肾穿刺活检术的适应症,（5）肾脏移植后，

3、肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。,肾穿刺活检术的适应症,（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后,探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。,肾穿刺活检术的禁忌症,肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾

4、下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,肾穿刺活检术,临床意义它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。,肾穿刺术后并发症,血尿镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后15天消失，无需处理。

5、当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于13天消失。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应对症治疗、输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。,肾穿刺术后并发症,肾周血肿肾周血肿的发生率约6090%，一般较小，无临床症状，多在12周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，

6、行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。,肾穿刺术后并发症,腰痛发生率约1760%，多于一周内消失。,肾穿刺术后并发症,动静脉瘘发生率1519%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在330个月自行愈合，严重者及时手术。,肾穿刺术后并发症,损伤其他脏器多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。感染感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。,肾穿刺术后并发症,死亡发生率为00.1%，因严重大出血、感染

7、、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。,肾穿刺操作步骤,患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径1015cm，长506cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。,肾穿刺操作步骤,一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用12%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电

8、镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般23次为宜。,术前护理,心理护理：患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。,术前护理,正确指导患者练习屏气，尽量保持在30s以上，避免在医生进行穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤。,术前护理,术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类等胀气的食物。,术前护理,让患者在床上练习解大小便，避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留，术前并让患者排空膀胱。,我们需要准备什么呢？,大小便器,吸管,成人护理垫,宽卷

9、卫生纸,请注意哦！,肾穿刺前，医生会下医嘱让护士打止血的针，打完止血的针再去做肾穿哦。肾穿刺后要求绝对卧床6h。肾穿刺后要求卧床24h。,术后护理,病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。,术后护理,术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。排出的第一次尿样要装到透明的瓶子里拿给医生和护士看一下颜色和量。,术后护理,卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。,术后护理,应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。,请注意哦！,术后一个月不要有剧烈活动，术后尽量避免大笑、咳嗽、提重物等等。,我说的，您都清楚了吗？,谢谢观看！,