肺痨中医临床护理学课件.ppt

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1、肺,痨,【目的要求】,?,掌握,肺痨的,概念,、,病因病机,、,护治原则,、,主,要护理问题,、,护理措施,。,?,熟悉,肺痨的,讨论范围,、,诊断与鉴别诊断,、,证,治分类,。,?,了解,肺痨的,历史沿革,、,健康教育,。,内容要点,一,.,何谓肺痨？,二,.,何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，,认识本病有传染性？,三,.,我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？,四,.,肺痨有哪些临床特征？,五,.,肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是,什么？,六,.,肺痨的诊断要点有哪些？,七,.,肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？,八,.,肺痨的治疗原则是什么？,九,.,肺痨可分几个证型进行辨证施治、其主,症、

2、治则、方药是什么？,概述部分,一、概念,?,肺痨是由于,正气虚弱,，,痨虫侵蚀肺脏,所致,的以,咳嗽,、,咯血,、,潮热,、,盗汗,及身体逐渐,消,瘦,等为主要临床表现的具有,传染性,的,慢性消,耗性疾病,。,特点,?,肺痨有“,三性,”、“,四大主症,”：,u,三性,?,传染性,（痨虫感染）,?,慢性,（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）,?,虚弱性,（见全身虚弱不足之症）,u,四大主症,?,咳嗽,（久延不已的慢性咳嗽）,?,咯血,（轻者为痰中带血，重者大口咯血）,?,潮热,（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午,凉爽）,?,盗汗,（寐中汗出，寤时汗戛然而止）,释名,?,痨,义同劳，指劳损

3、。因本病劳损在肺，故称肺痨。,?,别名：,?,具传染性,尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、,飞尸。,?,按症状特点而命名,骨蒸、劳嗽、伏连、肺痿疾、急,痨、痿。,?,自宋代始以“痨瘵”统诸称,二、沿革,?,历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个,阶段：,?,汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；,?,从汉至唐代，认识到本病具有传染性；,?,宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系,统完善。,三、讨论范围,u,本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核,相类同，可参考本节进行辨证治疗。,病因病机,感染“痨虫”,?,直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入,人体而发病。,?,痨虫入侵的条件,酒食、问病、看护

4、、与患者朝,夕相处、吊丧。,?,痨虫入侵,是形成本病的,外在因素,。,?,痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。,正气虚弱,u,禀赋不足,?,先天素质不强,小儿发育不充,痨虫入侵。明,王,伦明医指掌：“小儿之痨，得之母胎。”,u,酒色劳倦,?,酒色过度,重伤脾肾，耗损精血,正虚受感,?,忧思劳倦,伤脾,脾虚肺弱,痨虫入侵,关键因素,正气虚弱,u,病后失养,?,大病、久病后,（麻疹、哮喘等）,正虚感邪,?,外感咳嗽,经久不愈,?,胎产之后,失于调养,失于调治,?,营养不良,生活贫困，饮食营养不足,体虚不能抗邪,易,感痨虫,二、病机,?,发病,?,病位,?,病变,?,病理性质,?,转归、预后,

5、1,发病,?,痨虫感染与正气亏虚互为因果：,痨虫感染是发病的重要,条件,，正虚是发病,基础,；,病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系；,外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时,又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊,因素。,2,病位,?,病位,主要在,肺,，与,脾肾,两脏的关系最为密切，,同时也可涉及心肝。,u,生理,肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外,。,u,病理,肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤,肺气，导致肺虚痨虫有口鼻入侵首先侵蚀肺,体干咳、痰中带血、喉呛声哑,3,病变可以影响整体，传及脾肾,?,生理,脏腑之间相互资生、制约。,?,病理,肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏,器或整

6、体“,其邪辗转，乘于五脏”,，其中以,脾肾两脏,最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。,3,病变可以影响整体，传及脾肾,u,肺脾同病,?,脾为肺之母，,“脾气散精，上归于肺”（素问,经脉别论）,?,肺虚子盗母气脾虚不能化精输精以养肺,肺虚（土不生金）肺阴虚、脾气虚并见疲乏、,食少、便溏。,3,病变可以影响整体，传及脾肾,u,肺肾同病,?,肾为肺之子,?,肺虚肾失资生之源肾虚相火灼金，上耗母,气肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月,经不调）,3,病变可以影响整体，传及脾肾,u,影响心、肝,?,金克木，水生木,?,肺虚,不能制肝；肾虚不能养肝,肝火,偏旺（性,情急噪易怒、胁痛）,?,火乘金，水乘火,

7、?,肺虚,心火乘客；肾虚水不济火,心火,上炎（虚,烦不眠、盗汗）,3,病变可以影响整体，传及脾肾,u,肺痨久延而病重,肺脾肾三脏交亏,：,?,肺病及肾肾虚不能助肺纳气；,?,脾病及肾脾不能化精以资肾（后天损及先天）。,?,肺虚不能助心治节血脉之运行气虚血瘀喘、,悸、肿、紫绀。,4,病理性质,?,基本病机：,阴虚肺燥,?,病理性质：,主要为,阴虚,，并可导致,阴虚火旺,，,气,阴两虚,，甚则,阴损及阳,。,?,因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润,肺阴亏损,；,?,阴虚则生内热,阴虚火旺,；,?,或阴伤气耗,气阴两虚,；,?,甚则阴损及阳,阴阳两虚,5,病理演变过程,?,初起,肺阴亏损为主；

8、,?,继则,阴虚火旺，或气阴两虚；,?,久延病重,阴损及阳阴阳两虚。,6,、转归、预后,?,正气较强，,病情轻浅，为时短暂，早期治疗,可获康复,?,正气虚弱，,治疗不及时,，迁延日久,演变恶,化,虚弱症状,：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲,错；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不,能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息,声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足,肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如,水；脉小数疾者,恶候。,急性发作,剧烈咳,嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟,“急痨”、“百日痨”,预后较差。,病因病机示意图,接触患者,吸入有痨虫空气,痨虫侵肺,禀赋不足,酒色劳倦,病

9、后失养,营养不良,正气内虚,肺,(,阴虚,),(,肾,),阴虚火旺,(,脾,),气阴两虚,阴,阳,两,虚,诊查要点,一、诊断依据,?,病史：,有与肺痨患者密切接触史。,?,症状、体征：,咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐,渐消瘦；病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸,音及湿啰音。,?,初期,仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐,消瘦。,?,实验室检查：,痰涂片或培养结核菌；,X,线摄片、,CT,；,血沉、结核菌素皮试,二、鉴别诊断,?,肺痨与虚劳（肺阴虚）：,?,肺痨与肺痿：,1,肺痨与虚劳：,2,肺痨与肺痿：,?,相同点：,病位均在,肺,。都以,虚损证候,为主要临,床表现。,?,联,系,肺痨后期

10、可以转成肺痿,?,区别点：,肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、,肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致,肺叶痿弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即,已转属肺痿。,辩证论治,一、辨证要点,?,辨病性病位：,?,区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与,脾、肾的关系。,?,辨主症：,?,临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。,二、治疗原则,?,补虚培元，抗痨杀虫,为治疗肺痨的基本原则。,u,补虚培元,增强正气，提高抗病能力,：,重点补肺,补肺气，益肺阴,补益脾肾，培补真元,滋阴为主,兼以降火、益气、补阳,u,抗痨杀虫,以绝其根本,病因治疗,三、分证论治,?,肺阴亏虚,?,阴虚火旺,?,气阴

11、耗伤,?,阴阳虚损,、肺阴亏损,?,症状：,四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌,红、脉细数。,?,治法：,滋阴润肺，清热抗痨,?,方药：,月华丸,、阴虚火旺,?,症状：,四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，,女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，,形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。,?,治法：,滋阴降火，补肺益肾,?,方药：,百合固金汤合秦艽鳖甲汤,、气阴耗伤,?,症状：,四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、,?,面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。,?,治法：,益气养阴,?,方药：,保真汤,、阴阳虚损,?,症状：,四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘,咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉

12、细。,?,治法：,滋阴补阳,?,方药：,补天大造丸,辨证施护,主要护理问题,?,低热、盗汗：,与阴虚内热、营阴外泄有关,?,干咳少痰：,与阴虚肺燥、肺失滋润有关,?,咯血：,与阴虚火旺、肺络受损有关,?,饮食调养的需要：,与气阴两虚、生化乏源,有关,辨证施护,?,病情观察,?,咳嗽、咳痰,?,咯血,?,体温,?,盗汗,?,喘逆气急、大骨枯槁、大肉陷下、肌肤甲,错、面唇青紫、肢体水肿或大量咯血时汇报,医生，配合抢救,辨证施护,?,生活起居,?,病室环境,?,消毒隔离（病床、餐具、痰血、便器、工,作人员）,?,皮肤、口腔护理,?,休息与运动,辨证施护,?,饮食护理,?,高热量、高蛋白、高维生素饮食

13、,?,滋阴润燥,，忌食辛辣、煎炸等动火伤阴之,品,?,忌烟酒,?,出血期间饭食忌过热,?,食疗,：大蒜、白果、石榴皮、百部等,辨证施护,?,用药护理,?,按时服药,?,早晚,空腹温服,?,观察,药后反应,，检测肝肾功能,?,少量,咯血,可用鲜藕汁送服,三七粉,、,白及粉,各,1.5g,以止血。,辨证施护,?,情志护理,?,盗汗,醋调五倍子,敷脐,穴位按摩,?,对症处理,预防调护,?,本病应注意防重于治，要求在接触患者时，,身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮,食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。,既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄,生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行,体疗锻炼，加强食养，

14、忌食一切辛辣刺激,动火燥液之物。,结语,结语,?,症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体,逐渐消瘦为主要临床特征。,?,病由感染“痨虫”所致,?,病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。,?,治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则,。,THE END,肺痨咳嗽的常用治法,?,肺痨咳嗽的常用治法有三：,?,其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据,“治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上,浮之品，如款冬花、紫菀茸之属；,?,其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩,金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，,使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的；,?,其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗,常法

15、而不效者，可据素问,咳论“五脏六腑皆,令人咳，非独肺也。”以及理虚元鉴“理虚,有,肺痨咳嗽的常用治法,三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为主。,此举亦寓“培土生金”之意。可选四君子汤或参,苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，,有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地,因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。,常用抗痨中药及抗痨药方,?,常用抗痨中药：,大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、,地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、,穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、,酒花素片、石吊兰素片。,?,常用抗痨中药方：,?,芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩,18,百部,9,丹参

16、,9,。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，,或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。,?,律草合剂（实用中医内科学）律草,1500,，百部、白,芨各,500,夏枯草,250,白糖,2000,，反复加水蒸馏浓缩,至,5000,，每天,50,，分,3,次服。,常用抗痨中药及抗痨药方,?,用于各型肺结核。,?,抗痨丸（江苏中医杂志）沙参、麦冬、五味,子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、,甘草。用于浸润型肺结核。,?,铁破汤（实用中医内科学）铁包金、穿破石、,各,30-60,阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫,菀、枇杷叶各,10,。用于各型结核。,?,壁虎粉胶囊（浙江中医杂志）壁虎放瓦上焙,干，研

17、细，装胶囊，每服,3-6,粒，日,3,次。用于肺、,肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。,常用抗痨中药及抗痨药方,?,白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、,炮山甲，等份研细，每服,3-5,，日,3,次。用于病情稳定,者。,?,鱼百片（实用中医内科临床手册）鱼腥草、百部、穿,心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片,0.35,，每次,4-6,片，,日,4,次。用于各型肺结核。,?,养阴固肺汤,：百部、北沙参、麦冬、玉竹、山药、花蕊市,各,15,白芨、百合各,30,黄芩、栀子、酒大黄各,9,生地、玄参各,12,三七,3,（冲）。水煎服，每日,1,剂，,连服,30,剂。功用：养阴润肺，清热止血。,

18、常用抗痨中药及抗痨药方,?,肺宁汤：马齿苋、忍冬藤、白茅根、连翘、瞿麦、,紫石英、蒲公英、茺蔚子各,12,百部,9,大黄,2,木通,3,。水煎服，日,1,剂，分,2,次服。功用：,杀虫解毒，滋阴散结，祛邪通便。,?,益气疗肺汤：党参、白蔹各,150,、白术、当归、,紫菀、川贝母、天麦冬、茜草、熟地各,80,白芨,200,黄芪、百部、山药各,100,砂仁,60,胡黄,连,30,蛤蚧,1,对,蜂蜜,2000,。诸药共研细末过,筛，炼蜜为丸，每丸约,15,重，每日,3,次，,1,次,1,丸。,空腹服，,1,剂为,1,个疗程。功用：益气补精，滋阴,润肺。,常用抗痨中药及抗痨药方,?,复方蜈蚣散：蜈蚣条,参三七,白芨、紫河车各,百部、猫爪草各,其中前味研粉制成胶囊服用，后味水,煎，以上为天个疗程剂量。功用：抗痨,扶正，活血散结。,