肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现培训课程课件.ppt

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1、肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现,肝脏镰状韧带旁假病灶,山东中医药大学附属医院 毛存华,肝的韧带Ligaments of liver,镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament,左右三角韧带Left and right triangular ligaments,镰状韧带Falci

2、form ligament of liver,冠状韧带Coronary ligament,肝圆韧带Ligamentum teres hepatis,肝胃韧带Hepatogastric ligament,肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament,肝镰旁假病灶,最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像 上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前

3、缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。,平扫、延迟期均未见异常密度影，动脉期、门静脉期可见镰状韧带旁不规则形的低密度影；目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。肝圆韧带Ligamentum teres hepatis上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉

4、)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。肠系膜上静脉 superior mesenteric vein肝镰旁假病灶的螺旋CT表现高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出24条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧

5、段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。肝的韧带Ligaments of liver胃右静脉right gastric vein文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,大小：多较小，

6、一般最大径线小于2.5cm。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。CT表现：门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、延迟期可为等或低密度影。,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。,镰旁肝局部特殊血供因素动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血

7、，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。大小：多较小，一般最大径线小于2.A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现肝门静脉的组成和位置：上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪

8、浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现附脐静脉是脐静脉的属支Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament肝镰旁假病灶的螺旋CT表现Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,镰旁肝局部特殊血供因素动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。肝十二指肠韧带Hepatoduodenal

9、ligament肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部

10、脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。生后脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90可用探针沟通。附脐静脉是脐静脉的属支但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或

11、较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。肠系膜上静脉 superior mesenteric vein,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,发生率：普通CT扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT增强扫描门静脉期可见于9%-17%的患者。发生率的高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。,平扫、延迟期均未见异常密度影，动脉期、门静脉期可见镰状韧带旁

12、不规则形的低密度影；符合A型镰旁假病灶,肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶,肠系膜上静脉 superior mesenteric vein门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。肝胃韧带Hepatogastric ligament镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。左右三角韧带Left and right triangular ligaments镰旁肝局部特殊血供因素肝十二指肠韧带Hepatoduod

13、enal ligament肝镰旁假病灶的螺旋CT表现肠系膜上静脉 superior mesenteric vein肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。附脐静脉 paraumbilical vein肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现肝镰旁假病灶的螺旋CT表现胃左静脉 left gastric vein但肝转移瘤可发

14、生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。大小：多较小，一般最大径线小于2.附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。肝脓肿 hepatic abscessOhashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。,肝镰旁假病灶的形成原因和机制,镰旁肝局部特殊血供因素,镰旁肝局部脂肪侵润,镰旁肝局部特殊血供因素,肝门静脉的组成和位置：肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指

15、肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。,镰旁肝局部特殊血供因素,肝门静脉主要属支：肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein,附脐静脉 paraumbilic

16、al vein,胆囊静脉cystic vein,肠系膜上静脉 superior mesenteric vein,胃左静脉left gastric vein,胃右静脉right gastric vein,脾静脉 splenic vein,肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein,附脐静脉,脐周静脉网,附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。,门静脉,出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？生后脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90可用探针沟通

17、。附脐静脉是脐静脉的属支正常附脐静脉不开放或开放很小，约88个体可以观测到，CT图像上多不显示。,门静脉,附脐静脉,脐周静脉网,目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出24条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。,镰旁肝局部特殊血供因素,CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。按

18、肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。（假说）,镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持,部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化。能量多普勒超声(power Doppler

19、 ultrasound)发现附脐静脉与镰旁肝假病灶区域相连。,肝镰旁假病灶的形成原因和机制,镰旁肝局部特殊血供因素,镰旁肝局部脂肪侵润,镰旁肝局部脂肪侵润,Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。,病例,女，37岁,病例,女，61,病例,女，55,病例,女，58,镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别,原

20、发性肝癌 hepatiocellar carcinoma肝转移瘤 hepatic metastases肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma肝囊肿 hepatic cystic肝脓肿 hepatic abscess,分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化。镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA

21、并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现镰旁肝局部特殊血供因素上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉

22、期病灶实质强化。镰旁肝局部特殊血供因素附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。肝门静脉的组成和位置：镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供及脂肪侵润引起。附脐静脉是脐静脉的属支目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。附脐静脉是脐静脉的属支,与原发性肝癌鉴别,动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。少血供型：见下篇,与原发性肝癌鉴别

23、,少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。,动脉期,静脉期,平衡期,延迟期,动脉期,动脉期,静脉期,静脉期,与肝转移瘤鉴别,少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分

24、病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带旁。,平扫,动脉期,静脉期,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,与肝血管瘤鉴别,平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。,平扫,动脉期,动脉期,动脉期,静脉期,静脉期,与肝囊肿鉴别,平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。,平扫,平扫,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化。冠状韧带Coronary ligament胃左静脉left gastric vein上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者

25、认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。大小：多较小，一般最大径线小于2.镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。动脉期：病灶附近正常肝组织

26、有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。镰旁肝局部特殊血供因素少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。肝镰旁假病灶的形成原因和机制高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出24条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。,平扫,静脉期,与肝脓肿鉴别,平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均，病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。门静脉期：病灶内可见不

27、规则分隔，病灶周围可见低密度水肿带。延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内坏死区始终无变化，呈低密度。,平扫,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament镰旁肝局部特殊血供因素动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。镰旁肝局部特殊血供因素但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。肝脓

28、肿 hepatic abscess门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。附脐静脉 paraumbilical vein部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。附脐静脉 paraumbilical vein左右三角韧带Left and right triangular ligaments目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。镰旁肝局部特殊血供因素文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流

29、变成了离肝性血流。Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。附脐静脉 paraumbilical vein但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。,镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。镰旁肝局部特殊血供因素动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多

30、、肿瘤染色等征象。分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。大小：多较小，一般最大径线小于2.肝镰旁假病灶的螺旋CT表现左右三角韧带Left and right triangular ligaments上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少

31、部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。镰旁肝局部特殊血供因素高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出24条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现脾静脉 splenic vein正常附脐静脉不开放或开放很小，约88个体可以观测到，C

32、T图像上多不显示。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。,肠系膜上静脉 superior mesenteric vein形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。左右三角韧带Left and right triangular ligaments门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度水肿带。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。肝转移瘤 hepatic metastases左右三角韧带Left and right triangular

33、 ligaments附脐静脉 paraumbilical vein按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。冠状韧带Coronary ligament肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期

34、均呈低密度。少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。肝镰旁假病灶的螺旋CT表

35、现肝镰旁假病灶的螺旋CT表现,肝脏镰状韧带旁假病灶可见于少数患者，位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。附脐静脉是脐静脉的属支附脐静脉 paraumbilical vein肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。大小：多较小，一般最大径线小于2.富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。肝镰旁假病灶的形成原因和机制附脐静脉是作为肝门静脉系中交通

36、上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。冠状韧带Coronary ligament高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出24条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。肝转移瘤 hepatic metastases胃左静脉 left gastric vein附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？镰旁肝局部特殊血供因素,肠系膜

37、下静脉 inferior mesenteric vein肝圆韧带Ligamentum teres hepatis平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化，延迟扫描后出现等密度。少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。大多数为单发，且多位于左叶内侧段

38、，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。肝脓肿 hepatic abscess脾静脉 splenic vein门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。附脐静脉 paraumbilical ve

39、in按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。附脐静脉是脐静脉的属支动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或楔状高密度强化。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。镰旁假病灶的形成是由于镰状韧

40、带旁局部肝实质的异常血供及脂肪侵润引起。肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。,左右三角韧带Left and right triangular ligaments肝门静脉的组成和位置：富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。附脐静脉 paraumbilical vein附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。镰旁肝局部特殊血供因素 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平

41、扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化。镰旁肝局部特殊血供因素文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供

42、血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。附脐静脉是脐静脉的属支门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤

43、灶强化消退与肝实质呈等密度。肝脓肿 hepatic abscess,左右三角韧带Left and right triangular ligaments大小：多较小，一般最大径线小于2.附脐静脉 paraumbilical vein镰旁肝局部特殊血供因素附脐静脉 paraumbilical vein肝门静脉的组成和位置：镰旁肝局部特殊血供因素平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。左右三角韧带Left and right triangular ligaments肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein镰状韧带旁的异常血供，使局部肝实质缺氧，引起脂肪侵润。附脐静脉 paraumb

44、ilical vein肝镰旁假病灶的螺旋CT表现按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。少血供型：动脉期部分无强

45、化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。肝镰旁假病灶的形成原因和机制附脐静脉是脐静脉的属支胃左静脉 left gastric vein形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。,小结,肝脏镰状韧带旁假病灶可见于少数患者，位于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多较小，形状不一。镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门静脉左支供血，极少数人附脐静脉未闭锁，而为镰旁的局部肝实质供血，因门静脉的引流较附脐静脉快，所以可出现镰旁假病灶，且在门静脉期最为明显。镰状韧带旁的异常血供，使局部肝实质缺氧，引起脂肪侵润。CT表现为门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期可为等或低密度影，将平扫呈等密度者称为A型，将平扫呈低密度者称为B型。需注意与原发性肝癌的少血供型、肝转移瘤少血供型鉴别，与肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿较易鉴别。,