XX医院检验科管理制度汇编及各级岗位职责.doc

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1、XX医院检验科管理制度汇编及各级岗位职责文件名检验科科室设置与工作任务规范电子文件编码XXX-0X-046页码3-1一、科室设置1.三级医院（1）三级甲类医院：设实验诊断中心、血液体液科、生化科、病毒细菌科、免疫室、骨髓室及特种项目检测室；人员编制占全院总编数的4.6%，其中，主任技师1名、副主任技师12名、主管技师8名以上；用房面积1000平方米。（2）三级乙类医院：设检验科，下设血液体液室、生化室、细菌室、免疫室、骨髓室、特种项目检测室；人员编制占全院总编数的4.6%，其中副主任技师12名，主管技师68名，用房面积800平方米。（3）三级丙类医院：设检验科，下设血液体液室、生化室、细菌室、

2、骨髓室、血库；人员编制占全院总编数的4.6%，其中副主任技师1名，主管技师4名；用房面积600平方米。2.二级医院设化验室，下设血液体液室、生化室、细菌室、免疫室、骨髓室。人员编制占全院总编数的4.6%。（1）甲类医院，主管技师4名以上；（2）乙类医院，主管技师34名；（3）丙类医院，主管技师12名。用房面积分别为500、400、300平方米。3.一级医院（乡镇卫生院）设检验科，人员编制占全院总编数的4.6%，其中：（1）甲类医院，检验师以上23名；（2）乙类医院，检验士12名；（3）丙类医院，检验师以上12名； 文件名检验科科室设置与工作任务规范电子文件编码XXX-0X-046页码3-2（4

3、）用房面积分别为150、100、50平方米。以上系综合性医院及乡镇卫生院参考设置，各地区、各级各类医院设置标准以卫生部、厅文件规定为准。二、检验科的任务1.检验科总的任务是：（1）全面贯彻落实医院的服务宗旨、方针政策、发展规划和工作计划；（2）及时准确地做好各项检验工作，搞好质量控制，提高检验质量；（3）学习、引进新技术，开展新项目，扩大检验范围；（4）结合实际，开展教学、科研和健康检查，为医院创造良好的社会效益和经济效益。2.各级综合性医院的任务（1）三级医院（省、地市医院）检验科任务承担门、急诊病人及住院病人和指令性健康体检的检验，接受外单位的检验，接受外单位的特殊检验。按照省临床检验中心

4、的要求开展各类室内质控和参加室间质量评价活动；引进国内外先进检验技术，改进检验方法，开展新的检验项目，定期校正各种检验仪器和器皿，以保证检验结果的准确性。积极开展科学研究，有独立完成的研究课题，配合临床各科完成临床专题研究。积极培训各级检验人员，承担医学院校检验系和中等卫生学校检验专业学员的临床教学实习，接收下级医院选送的检验进修人员。医学院校附属医院的检验科应承担实验诊断的教学任务。（2）二级医院（县级医院）检验科任务文件名检验科科室设置与工作任务规范电子文件编码XXX-0X-046页码3-3承担门、急诊病人及住院病人和健康体检的检验，接受外单位的有关检验。按照省地临检中心要求开展各类室内质

5、控，参加室间质量评价活动。定期校正检验仪器、器皿，保证检验结果的准确性。科室要开展检验方法学的研究，配合临床完成临床科研的检验任务。承担县（市）级及基层卫生单位选送的检验进修人员的培训。接收医学院校检验系和中等卫校检验专业学员的临床实习。（3）一级医院（乡镇卫生院）化验室任务承担门、急诊病人及住院病人和健康体检的检验，配合农村卫生保健进行各种检验。按上级临检中心要求，开展各类室内质控，参加室间质量评价活动。定期校正检验仪器、器皿，保证检验结果的准确性。不断改进检验方法，开展新项目。文件名检验科工作人员职责电子文件编码XXX-0X-047页码3-1一、科主任职责1.在院长领导下，负责本科的业务、

6、教学、科研、行政管理、质量控制等工作，是管理的第一责任者。2.制订工作、业务计划，并组织实施。3.敦促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作，妥善保管菌种、毒种、剧毒试剂和检验仪器。负责审鉴试剂和器材的请领、报废，经常检查安全措施，严防差错事故。4.组织本科人员的业务学习和技术考核。5.负责安排本科人员值班和室间轮换等事宜。6.引进使用国内外技术，开展新项目，不断改进检验方法。7.参加部分检验工作，督促检验人员开展质量控制工作并组织讨论分析。8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应工作。二、主任检验师职责1.在科主任领导下，指导本

7、科各项业务技术工作。2.参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上复杂疑难问题。3.经常深入临床科室，征求对临床检验的意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。4.负责开展科学研究，配合临床开展检验新技术。5.担任教学工作，负责进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级人员业务培养及知识更新工作。文件名检验科工作人员职责电子文件编码XXX-0X-047页码3-2副主任检验师履行主任检验师职责。三、主管检验师职责1.在正副科主任领导下和正副主任检验师指导下进行工作。2.参加部分检验工作，负责分管检验项目的检验质量，解决技术上较复杂的问题。3.参与科研工作，担任教学任务。带教进修、实习

8、人员，协助做好科内各级技术人员的培养。4.积极开展新技术，新项目，不断提高检验质量。四、检验师职责1.在正副科主任领导下和主管检验师指导下进行工作。2.参加检验操作，指导检验人员进行工作并校对结果，负责部分的特殊检验技术操作，负责试剂的配制、鉴定、检查，校正检验试剂、仪器，防止差错事故。3.负责菌种、毒株、剧毒药品，贵重器材的管理与检验材料的请领、报废工作。4.开展科研和技术更新，改进检验方法，积极开展新项目、新技术。5.担任临床教学，做好进修、实习生的培训工作。6.负责开展本专业检验质量控制工作。五、检验士职责1.在正副科主任领导下和上级检验师指导下，担负各种检验工作。文件名检验科工作人员职

9、责电子文件编码XXX-0X-047页码3-32.认真执行各项规章制度和操作技术规程，做好检验室内质控，防止差错事故。3.负责检验试剂、器材的请领、保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记、统计工作。4.督促检查有关的消毒隔离工作。六、检验员职责1.在正副科主任领导和上级检验师、检验士指导下进行一般项目的检验工作以及部分的登记、统计工作。2.负责和保管检验试剂、器材，并填写消耗报表。3.协助做好检验器材的洗刷和消毒隔离工作。文件名检验工作制度电子文件编码XXX-0X-048页码2-1一、全科人员应自觉遵守劳动纪律，上班后充分做好实验前的准备工作。二、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

10、急诊检验单上注明“急”字。三、收到标本时严格执行查对制度。标本不符合要求的应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。四、遵守全国临床检验操作规程，进行规范化操作，认真做好每项检验工作。五、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告应由主任审签。六、特殊检验标本发出报告后保留24小时，一般标本检测后和用具一样立即消毒。七、为保证检验质量，应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。耐心听

11、取医师和病人的意见，妥善处理。文件名检验工作制度电子文件编码XXX-0X-048页码2-2八、建立实验室内质量控制制度，开展室内质控，并积极参加室间质量评价活动。九、积极开展教学、科研和体检工作，配合临床，引进新技术，开展新的检验项目和技术更新。十、做好菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器的保管工作，并指定专人负责严加保管，定期检查。十一、建立技术质量管理、急诊检验、安全保卫、清洁卫生、试剂管理、仪器管理、输血管理、信息反馈、经济核算等制度，保持检验工作的正常运转和良好的工作环境。文件名检验科急诊检验制度电子文件编码XXX-0X-049页码2-1一、急诊检验的要求检验人员接到

12、急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。1.急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室，也可用电话或传呼告知急诊检验值班人员。2.急诊检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。血液常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等可由病人留取。除血液常规标本外，静脉血、脑脊液及各种穿刺液、胃液、粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。

13、3.急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并及时报告检验结果。4.急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单及时送交送检医师，或电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。二、急诊检验的范围1.急诊病人。2.门诊中的急、危、重病人。3.急诊室观察病人病情突然变化者。4.住院病人中病情突变者。文件名检验科急诊检验制度电子文件编码XXX-0X-049页码2-2三、急诊检验项目1.血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等，以及临床特需的检验项目。2.尿液常规检验：

14、尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验项目。3.大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，以及临床特需的检验项目。4.脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验项目。5.生化检验：钾、钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，血氯分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验项目。6.胃液的毒物分析：如巴比妥类，有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。7.其他，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。文件名检验科安全管理制

15、度电子文件编码XXX-0X-050页码1-1一、医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。二、专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。三、易燃、易爆药品的贮存，要求有专用的危险品库，并符合危险品仓库的管理要求。四、普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。五、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。六、使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。七、上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院保卫科。文件名感染管理制度电子文件编码XXX-0X

16、-051页码1-1一、各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留取，不得外溢和污染。二、静脉采血、指尖采血，必须使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。三、已检验的标本，必须先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧。细菌培养用的废弃标本（含各种培养基和培养物）必须经消毒或高压灭菌后弃去。四、检验科用过的一次性用品，必须经消毒处理后集中按规定处置。五、工作台上、放本检验标本或其他传染物品的冰箱、冰柜内不得存放食物。六、工作人员下班前必须用肥皂水或清水洗手。七、工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。实验室定期用紫外线消毒。文件名值班制度

17、电子文件编码XXX-0X-052页码1-1一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。二、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。三、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。四、下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；做好事应表扬或奖励。文件名临床检验管理制度电子文件编码XXX-0X-054页码3-1一、目的规范操作，保证临床检验质量。二、适用范围本科室人员。三、职责1.科主任和临检组长负责仪器维护和试剂管理。2.临检当班人员负责临检项目的检验。3

18、.临检当班人员负责各种仪器的使用记录和检验结果记录。四、工作程序1.仪器和试剂管理按照sysmexkx-21中文操作手册和clinitek500中文操作光盘由科主任和临床检验组长负责调试、管理和维护，使之处于备用状态。根据仪器要求选用有批准文号合格的试剂，并按试剂要求合理保存试剂。2.临检项目和检验时间的安排由本科室根据临床需要和我院实际情况安排项目，临床检验项目大多数都可作为急诊项目，因此急诊项目应保证24小时都能检验。3.检验的实施(1)首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。(2)护士应按检验申请单的项目要求严格收取各种合格的标本并及时送检验科。(3)临床检验人员对标本再进一步

19、确认无误后对标本进行编号分检、离文件名临床检验管理制度电子文件编码XXX-0X-054页码3-2心等处理，使标本处于待检状态。(4)临床检验人员根据标本不同、项目不同，按照全国临床检验操作规程和试剂盒操作说明书及相关仪器操作手册对标本进行及时、准确检验。(5)临床检验人员对检验结果应进行认真核对，审核无误后方签发报告，对严重异常结果应通知开单医生或科室，及时了解患者情况，如果病情与结果相一致，基本可以排除操作中的偶然误差，及时签发报告，如果病情与结果不一致，应严格检查操作步骤，排除各种操作失误后方可签发报告，并尽可能要求患者复查。对人为引起标本结果严重异常者应及时总结经验，防止下次再出现，并记

20、录在检验质量记录本中。对仪器引起结果异常时应及时调校仪器，保证准确检测。凡三大常规急诊申请应在30分钟内出报告，其余项目急诊申请应在60分钟内出报告。(6)门诊报告单在发报告单窗口发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报告单由科内专人在上午11点左右和下午5点左右发送各临床科室，并由当班医务人员签收。凡门诊患者非主观原因造成报告单丢失者，可凭发票到检验科补发报告单，住院患者由主管医生提出申请，方可补发报告单。4.在使用仪器时，使用者应及时记录，发现仪器或结果异常，应及时报告临床检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则报告设备科或联系厂家技术服务，力求尽快解决故障，不影响日常工作。5.

21、检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本中，以备查询。6.临床检验室内质控安排(1)测定人员由临床检验组长或科主任负责，或由主任指定专人负责。文件名临床检验管理制度电子文件编码XXX-0X-054页码3-3(2)测定项目血液项目：RBC、WBC、Hb、PLT共4项。尿液项目：尿PH、尿比重、尿糖、尿蛋白、尿隐血、尿酮体、尿胆红素、尿亚硝酸盐、尿胆原、尿白细胞共10项。(3)测定时间每周一至周五做，每月至少做20个工作日。(4)临床检验组长或指定专人应定期维护仪器，每日做维护，每周做保养，每月仪器保养，每年请厂家派技术人员进行一次大保养，并记录在仪器使用登记本。(5)质控的总结每月月底应对当月

22、质控结果进行一次总结，对失控进行详细分析，总结失控原因，改进方法，进一步提高水平，分析结果记录在质控表并汇报科主任。7.检验科与其它科室的信息沟通。若各临床科室对报告结果有疑问可以通过下面几种方法解决：(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在医技科检查质量信息反馈登记本或记录在医生交接班记录本。(2)直接通过医技科检查质量信息反馈登记本进行交流。(3)直接在院周会上与有关科室沟通。文件名免疫检验管理制度电子文件编码XXX-0X-055页码3-1一、目的规范操作，保证免疫检验的质量。二、适用范围本科室人员。三、职责1.由科主任和免疫检验组长负责免疫仪器维护和试剂管理。2.由免疫检验当班人员负责免

23、疫项目的检验。3.由免疫当班人员负责仪器使用记录和检验结果记录。四、工作程序1.仪器和试剂的管理按照wellscanmk3和elecsys1010operatorsmanual，由免疫检验组长和科主任调试、管理和维护仪器，使之处于备用状态。根据仪器要求选用有批准文号合格的试剂，并按试剂要求合理保存试剂。2.免疫项目和检验时间的安排由本科室根据临床需要和我院实际情况安排项目和时间，一般检验项目应定时出报告。3.检验的实施(1)首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。(2)护士应按检验申请单的项目要求严格收取各种合格的标本并及时送检验科。文件名免疫检验管理制度电子文件编码XXX-0X-0

24、55页码3-2(3)免疫检验人员对标本再进一步确认无误后对标本进行编号分检、离心等处理，使标本处于待检状态。(4)免疫检验人员在上机前，确认仪器工作正常，若发现异常，应报告免疫检验组长和科主任，待排除故障后方可上机操作。(5)免疫检验人员根据标本不同，项目不同，按照全国临床检验操作规程和试剂操作说明书及仪器操作规程对标本进行及时、准确检验。(6)免疫检验人员对检验结果应进行认真审核，审核无误才能签发报告。(7)门诊报告单在发报告单窗口发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报单由科内专人发送各临床科室，并由当班医务人员签收。4.在使用仪器时，使用者应及时记录使用状况，发现仪器或结果异常，应及时报

25、告免疫检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则联系设备科或厂家技术服务，力求尽快解决故障，不影响日常工作。5.检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本，以备查询。6.免疫检验组长应按仪器使用说明书定期维护仪器，并记录在仪器使用记录本中。7.免疫检验室内质控安排(1)测定人员手工项目由主任指定免疫当班人员负责，上机项目由免疫检验组长或主任或由主任指定专人负责。(2)测定项目测定项目：HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb、HCVAb、AFP、梅毒共8项文件名免疫检验管理制度电子文件编码XXX-0X-055页码3-3(3)测定时间质控项目每天测定时带上质控物检测并记

26、录在免疫质控记录本上。8.检验科与其它科室的信息沟通。若各临床科室对报告结果有疑问可以通过下面几种方法解决。(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在医技科检查质量信息反馈登记本或记录在医生交班记录本。(2)直接通过医技科检查质量信息反馈登记本进行交流。(3)直接在院周会上与有关科室沟通。文件名生化检验管理制度电子文件编码XXX-0X-056页码3-1一、目的规范管理，保证生化检验质量。二、适用范围本科室人员。三、职责1.科主任和生化组长负责仪器维护和试剂管理。2.生化当班人员负责生化项目的检验。3.生化当班人员负责仪器使用情况记录和检验结果记录。四、工作程序1.仪器和试剂管理科主任和生化检验组

27、长负责按照仪器操作手册调试、管理和维护仪器，使之处于备用状态。根据仪器要求选用有批准文号的合格试剂，并按试剂要求合理保存试剂。2.生化项目和检验时间的安排由本科室根据临床需要和我院实际情况安排项目和时间，原则上要求急诊项目能随时检验，其它项目能定时检验。3.检验的实施(1)首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。(2)护士应按检验申请单的项目要求严格收取合格的标本并及时送检验科。(3)生化检验人员对标本再进一步确认无误后签名，然后对标本进行分检、离心等处理，使标本处于待检状态。文件名生化检验管理制度电子文件编码XXX-0X-056页码3-2(4)生化检验人员每天在上机前应检查仪器状态

28、，如果仪器处于“standby”状态，且无红色报警等异常情况，并确认正常后才能正式运转，如发现断电或死机等问题应及时向生化组长或科主任汇报，待排除故障，确认仪器正常，需重新定标，待通过后方可开机检测。(5)生化检验人员根据标本不同、项目不同，按照全国临床检验操作规程和试剂说明书及仪器操作规程对标本进行及时，准确检验。(6)生化检验人员正式测定标本前应做质控，质控通过后方可上机测标本，并将质控结果记录在检验科室内质控记录本中。生化组长负责项目的编程设定、定标、质控。(7)生化检验人员对检验结果应进行认真核对，审核无误后方签发报告，对严重异常结果应通知开单医生或科室，及时了解患者情况，如果病情与结

29、果相一致，基本可以排除操作中的偶然误差，及时签发报告，如果病情与结果不一致，应严格检查操作步骤，排除各种操作误差后方可签发报告，并尽可能要求患者复查。对人为引起标本结果严重异常者应及时总结经验，防止下次再出现，对仪器引起结果异常时应及时调校仪器，保证准确检测。凡急诊申请应在60分钟内出报告。(8)门诊报告单在发报告单窗口发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报告单由科内专人在上午11点左右和下午5点左右发送各临床科室，并由当班医务人员签收。凡门诊患者非主观原因造成报告单丢失者，可凭发票到检验科补发报告单，住院患者由主管医生提出申请，方可补发报告单。4.在使用仪器时，使用者应及时记录，发现仪器或

30、结果异常，都应及时报告生化检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则联系设备科或厂家技术服务，力求最快解决故障，不影响日常工作。文件名生化检验管理制度电子文件编码XXX-0X-056页码3-35.检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本，以备查询。6.生化检验室内质控安排(1)测定人员每天室内质控由生化检验当班人员负责完成，每月定标由生化检验组长或科主任负责完成。(2)测定项目K、Na、Cl、Ca、P、Glu、BUN、TP、ALB、UCA、Crea、TC、TG、ALT共14个项必作项目。(3)测定时间每天室内质控每月至少做20个工作日，定标每月至少一次（其中CO2每两天至少应做一次）

31、。(4)生化检验组长或指定专人应定期维护仪器（维护保养方法根据仪器使用说明书进行），每日做维护，每周做保养，每月仪器保养，每年请厂家派技术人员进行两次大保养，并记录在仪器使用登记本或仪器电脑自动记录。(5)质控的总结每月月底应对当月质控结果进行一次总结，对失控进行详细分析，总结失控原因，改进方法，进一步提高水平，分析结果记录在质控记录本并汇报科主任（质控结果的分析总结应根据全国临床检验操作规程的要求进行）。7.检验科与其它科室的信息沟通。若各临床科室对报告结果有疑问可以通过下面两种方法解决。(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在医技科检查质量信息反馈登记本上。(2)直接通过医技科检查质量信息

32、反馈登记本进行交流。(3)直接在院周会与有关科室沟通。文件名微生物检验管理制度电子文件编码XXX-0X-057页码2-1一、目的规范操作，保证微生物检验质量。二、适用范围本科室人员。三、职责1.科主任和微生物组长负责仪器维护和试剂管理。2.微生物组成员负责微生物项目的检验。3.微生物当班人员负责仪器使用情况记录和检验结果记录。四、工作程序1.仪器和试剂管理科主任和微生物检验组长负责按照微生物分析操作手册调试、管理和维护分析仪，使之处于备用状态。2.微生物检验项目和检验时间的安排由本科室和各临床科室协商，并根据我院实际情况安排项目和时间，细菌培养阴性结果3天出报告，阳性结果2天出报告，涂片检查每

33、天定时出报告。3.检验的实施(1)首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。(2)护士应按检验申请单的项目要求严格收取各种合格的标本并及时送检验科。(3)微生物检验人员对标本再进一步确认无误后签名，微生物检验人员根据标本不同、项目不同，按照全国临床检验操作规程和试剂盒操作文件名微生物检验管理制度电子文件编码XXX-0X-057页码2-2说明书，对标本进行及时增菌、分离、培养、鉴定。(4)门诊报告单在发报告单窗口发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报告单由科内专人在24小时内发送各临床科室。凡门诊患者非主观原因造成报告单丢失者，可凭发票到检验科补发报告单，住院患者由主管医生提出申请，方

34、可补发报告单。4.在使用仪器时，使用者应及时记录，发现仪器或结果异常，应及时报告微生物检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则联系设备科或厂家技术服务部，力求最快解决故障，不影响日常工作。5.菌种、毒株由组长妥善保管。6.检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本中，以备查询。7.微生物检验室内质控安排(1)测定人员由微生物检验组长或科主任负责。(2)测定项目大肠杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球菌培养和药敏试验。(3)测定时间每月开始的第一个星期完成。8.微生物检验组长应按仪器使用说明书定期维护仪器，做质控或定标，并记录在仪器使用登记本和微生物质控记录本中。9.检验科与其它科室

35、的信息沟通。(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在医技科检查质量信息反馈登记本上。(2)直接通过医技科检查质量信息反馈登记本进行交流。(3)直接在院周会上与有关科室沟通。文件名胃镜检查管理制度电子文件编码XXX-0X-058页码4-1一、目的规范操作，严防差错事故，提高胃镜检查质量。二、适用范围胃镜检查过程控制。三、职责胃镜检查医师负责具体的检查、诊断、治疗及其他技术操作工作：1.及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作，负责填写诊断报告。2.认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故的发生。3.负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。四、工作程序1.掌握胃镜检查的适应症与禁忌症(1)适

36、应症有上消化道症状:上腹部不适、腹痛、腹胀、灼热、消化不良、吞咽困难、呕吐、暧气、呃逆等原因不明者。疑上消化道病变,经X线钡餐检查诊断仍不能确定者。消化道出血原因不明者。已确诊的上消化道疾病,要内镜随访或经各种治疗后需复查者。高危癌人群普查，需经内镜治疗或镜下上消化道生理功能测定者。(2)禁忌症不合作的精神病、精神过度紧张患者或智力有明显障碍者。文件名胃镜检查管理制度电子文件编码XXX-0X-058页码4-2状况不能耐受检查者,如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查者。内镜插入困难或易致危险者,

37、如急性化脓性咽炎、降主动脉瘤、急性支气管炎、食管胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。传染性疾病如开放性肺结核、病毒性肝炎肝功能异常或乙型肝炎抗原阳性患者属相对禁忌,必须检查者,可用专用内镜,并严格消毒。2.术前准备(1)术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求,其他检查情况,有无内镜检查禁忌,有无药物过敏史及急性、慢性传染病。(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项。(3)检查前禁食至少68小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食23天,必要时需洗胃,术前排空大、小便。(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别精神紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注地西泮

38、(安定)5lOmg或山莨菪碱1Omg。(5)局部麻醉用咽部麻醉液10ml(配方:利多卡因1Og,甘油100ml)口含,患者颈部后仰,充分麻醉5分钟后吐出药液或咽下。或口服麻醉剂+祛泡糊精剂,或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾咽部,每隔35分钟一次,共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用,需备肾上腺素。若有条件,术前可服去泡剂甲基硅油24ml。必要时也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅泊35ml。(6)按顺序检查各种器械是否准备妥善并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油,禁用其他油脂性润滑剂,内镜镜面最好涂上硅蜡。3.操作要点文件名胃镜检查管理制度电子文件编码XXX-0X-058页码4-3(

39、1)患者取左侧卧位,头部略向前倾,两腿曲屈。(2)取下患者活动假牙,松解领扣和裤带,放置并嘱受检者咬住口圈(垫)。4.插镜方法(1)单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)双手法:少数患者不能有效作吞咽动作,可作双手法插镜，术者面向患者,先将口垫套于镜身，用左手食指与中指试探患者咽喉部,右手持镜端送入口腔(注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌根部相平行)，在左手食、中两指下将镜插至咽喉部。如有阻力,应调整插镜方向,切不可强行通

40、过。插入咽喉部后,助手迅速将纤镜操纵部移交给术者。亦可令助手插镜,术者持操纵部。5.插入胃镜后操作方法(1)插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管贲门胃体胃窦经幽门十二指肠。在退镜时依着十二指肠胃窦胃角(低位翻转)胃体胃底贲门(高位翻转)食管退出。依次顺序全面观察,应用旋转镜身、屈曲镜端等方法,务求观察上消化道全部内粘膜面,如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。(2)当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时,少量注气,切忌充气过多。需抽气或吸引液体时,应远离粘膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量

41、充水,清洗镜面。文件名胃镜检查管理制度电子文件编码XXX-0X-058页码4-4(3)摄影应在观察完毕、活检前进行。照相机要正确装接,确实到位。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患者姓名及照相编号。(4)活体组织检查由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福马林溶液内固定,送病理学检查,取活检组织的原则,应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材46块,

42、隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处,否则高位取材后流下的血液,可影响低点取材的正确选定和命中。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。(5)细胞学取材应于活检后,检查结束前进行。移去活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入食管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处(侧面应退至活检孔出口槽内),然后随内镜一同拔出。先做24张涂片后,再将细胞刷拔出内镜。涂片立即放在95%乙醇中固定送检。6.术后处理(1)术后12小时,待麻醉作用消失后,才能进食。当天宜进温软食物。(2)拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶,给予药物含漱。(3)术后一般休息一天。(4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血,嘱其来就诊。