XX人民医院临床各科室KPI考核标准汇编().doc

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1、XX人民医院临床各科室KPI考核标准汇编医疗质量与医疗安全管理（包括落实各项医疗规章制度，临床路径管理、临床用药、用血管理、病案质量管理、学习培训等）（70分）主控部门：医务科按医院医疗质量与医疗安全管理细则考核得分70%为此项考核得分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。外用药每次（处）扣0.5分。感染管理规范（5分）主控部门：院感科相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范

2、要求处扣0.5分；相关知识一人不知晓处扣0.5分；一例院感迟报扣0.5分；漏报扣1分。新技术新项目开发应用（5分）主控部门：医务科大力宣传与开发应用院内新技术项目，查看科室学习记录本是否召开学习会和推介会，一项未召开扣1分；问卷调查考核科室人员对新技术项目的知晓度，一人不熟悉扣0.5分；与科室业务相关的新技术项目未应用良好者全扣。法定传染病报告率（5分）：主控部门：疾控科准确及时上报100%，每迟报一例扣1分；每漏报一例扣2分；填写不完整扣0.5分。 学习培训（5分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学

3、习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。回访工作（5分）：主控部门：办公室出院病人回访率100%。每下降1%扣0.5分；回访工作认真细致、真心诚恳、服务意识强，回访工作质量不高每人每次扣0.2分。注：本月考核上一月的回访情况。检验科KPI考核标准医患沟通、服务态度、服务满意度（10分）：主控部门：办公室对科室人员进行服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或

4、被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降1%扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。医疗安全（10分）：主控部门：医务科出现安全事故对医院造成大影响与损失的扣10分；出现责任差错、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分；知情不报一次扣5分（属医疗遗憾无法避免以及属患者无理取闹的除外），本考核分数可倒扣。落实各项医疗规章制度，强化医疗质量（30分）：主控部门：医务科 严格按国家标准、法律法规及医院各项制度开展医技科各项检测工作，各项报告及时性100%，出报告时间

5、急诊30分钟，平诊2小时，特殊检查48小时内(外送标本除外)，住院报告单每天送1次，收标本有登记，杜绝遗失标本，报告准确率98%，报告误诊率1%，报告单必须具有资格或报告权的人员签发并双签字，工作中发生的不良事件要及时报告，医疗缺陷差错事故有登记、有整改措施，有疑难病例讨论制度，每月不少于1次，并有随访登记本；产前筛查高危病例必须有随访记录，随访率要求100%，少一例扣1分。报告发放不及时每次扣0.5分；标本遗失一次扣2分；相关报告率每差1%扣2分；报告单签发不合格一例扣0.5分；无登记、无整改措施每次扣1分；无疑难讨论每次扣2分；无随访登记每例扣0.5分。院内协调与新技术新项目开发应用（10

6、分）：主控部门：医务科 科室开展的新技术按院方规定执行，并必须加强与临床和兄弟单位联系，加强宣传力度，每开展一个新项目须召开业务学习会与推荐会，同时带领科室人员下到相关科室了解、总结、反馈开展情况，对存在问题及时整改，沟通每个科室不少于3次。未召开业务学习扣2分；未到科室推介并了解总结开展情况一次扣2分；对存在问题未整改落实措施扣2分。室内质控（10分）：主控部门：质控科 室内质控率100%，未做到室内质控每次扣2分；未按质控文件处理每次扣2分。感染管理规范（10分）：主控部门：院感科 相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一

7、次管理、操作不符合规范要求扣0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分；一例院感迟报扣1分；漏报扣1分。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。法定传染病报告率（5分）：主控部门：疾控科准确及时上报100%，每迟报一例扣1分；每漏报一例扣2分；填写不完整扣0.5分。放射科KPI考核标准医患沟通、服务态度

8、、服务满意度（20分）：主控部门：办公室不断加强服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到，对病人有同情心，行为主动性,沟通良好,及时到位,有针对性。病人满意度95%。服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查一次扣1分,病人满意度每下降1%扣1分。完成指令性任务（10分）：主控部门：办公室按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核可倒扣分）。医疗安全（10分）：主控部门：医务科出现安全事故对医院造成大影响与损失的扣10分；出现责任差错、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分；知情不报一次扣5分（属医疗遗憾无法避免以及属患者无理取闹的除外），本考

9、核分数可倒扣。落实各项医疗规章制度，强化医疗质量（20分）：主控部门：医务科 1、放射诊断报告单书写规范并经执业医师审核、签发，报告单书写合格率100%。每下降1%扣2分；2、影像诊断符合率要求90%,优质片60%。每下降1%扣2分；3、急诊半小时，平诊2小时出报告。延迟报告时间发现一例扣1分；4、有随访记录本，对疑难病例随访率100%。无随访登记记录扣2分；对疑难病例未进行随访一次扣2分。院内协调与新技术新项目开发应用（20分）：主控部门：医务科 科室开展的新技术按院方规定执行，并必须加强与临床和兄弟单位联系，加强宣传力度，每开展一个新项目须召开业务学习会与推荐会，同时带领科室人员下到相关科

10、室了解、总结、反馈开展情况，对存在问题及时整改，沟通每个科室不少于3次。未召开业务学习扣2分；未到科室推介并了解总结开展情况一次扣2分；对存在问题未整改落实措施扣2分。保健知识知晓与宣教（10分）：主控部门：保健科 熟练掌握保健知识，并加强宣传。抽查发现对保健知识、本科室知识及院方大政策、大保健方向不知晓一处扣1分；未对服务对象进行宣传保健知识一次扣1分。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工

11、作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。超声室KPI考核标准医患沟通、服务态度、服务满意度（15分）：主控部门：办公室 对科室人员进行服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降1%扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核可倒扣分）。确保医疗安全（10分）：主控部门：医务科医疗责任事故

12、发生率0，其它事故发生次数0(含火灾、爆炸、盗窃)。出现安全事故，对医院造成较大影响与损失的全扣；出现责任差错、责任投诉与医疗纠纷一次扣3分；知情不报一次扣2分（属医疗遗憾无法避免以及患方无理取闹的除外）。质量考核（20分）：主控部门：医务科1、有疑难病例讨论制度，每月应举行讨论2次，少一次扣2分；2、有随访登记本，对疑难病例及胎儿畸形者随访率100%，少一次扣2分；3、报告书写合格率100%，对有明确诊断依据的应下明确诊断，每下降1%扣2分，有明确诊断依据而未诊断者一例扣2分；4、报告结果准确率98%，误诊或漏诊一例扣1分。院内协调与新技术、新项目开发应用（20分）：主控部门：医务科 对管辖

13、科室开展的新技术项目必须与临床和兄弟单位加强联系、加强宣传，每开展一个新项目必须召开业务学习会与推荐会，同时带领科室人员下到相关科室了解、总结、反馈开展情况，对存在的问题及时整改，一个项目每个科室不少于3次沟通。未召开业务学习会扣2分；未到科室进行推介并了解、总结开展情况，一次扣2分；对存在的问题未制定并落实整改措施扣2分；扣完为止。 感染管理规范（5分）：主控部门：院感科 相关知识从知晓、管理、操作符合标准、规范要求；科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析、整改措施并上报院感科。不定期督查，发现一次管理、操作不符合规范要求扣0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分。保健知识知晓与宣教（10分）

14、：主控部门：保健科 熟练掌握保健知识，并加强宣传。抽查发现对保健知识、本科室知识及院方大政策、大保健方向不知晓一处扣1分；未对服务对象进行宣传保健知识一次扣1分。学习培训（15分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。药房KPI考核标准满意度（15分）：主控部门：办公室 有投诉每起扣2分；服务满意度95%，每下降1

15、%扣1分。规章制度（20分）：主控部门：药剂科 1、查药房卫生是否清洁干净，药品摆放是否整齐。发现一项不符合要求扣1分； 2、严格实行“五专”管理制度，每一项不符合扣1分；精神药品、毒性药品管理不符合要求各扣1分； 3、每月随机抽查普通药品20个，核对账本，每出现一例帐物不符扣0.5分。质量控制（30分）：主控部门：医务科 药剂科 1、每月抽查已调配处方100张，合格标准为95%，每下降1%扣1分； 2、调配差错指调配药品品种、数量、剂型、用法、用量发生差错等且已经发出。每出现一例扣1分； 3、毒麻药品、第一类精神药品调配，每出现一例调配差错扣3分； 4、发出的药品包装是否完好无损，有无假药、

16、劣药、有无变质药品、是否过期失效等。发现某一药品有变质、过期失效等原因，发现一项扣1分； 5、保管员应每月检查药品有效期一次，对有效期6个月的药品以及3个月以上不适用药品进行登记。检查登记本，如发现漏记、错记、少记，一个品种扣0.5分； 6、每月随机抽查库存药品50个，完好合格率为100%，每下降1%，扣1分； 7、本月药品损耗金额与本月药品销售金额之比。西药、中成药应0.5中药饮片1，不符合要求扣1分。医疗指标（20分）：主控部门：药剂科 1、统计室收集基础数据，持平满分，每上升10%加1分，每下降10%扣1分； 2、现场考查，每一取药窗口候药人应10人，每1人扣0.5分； 3、凡人为原因没

17、有及时供应药品者，按断药论。临床急需求药品，药房无药，即为断药。供应率合格标准为100%，每出现一种药品断药一次扣1分； 4、检查药品短缺登记本，记录不完善的扣1分，药品短缺、信息反馈不及时的扣1分。科间反馈（5分）：主控部门：医务科 每月到临床各科查房至少两次。每少一次扣1分；如有投诉每起扣2分。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科

18、、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。手术室KPI考核标准医患沟通、服务态度、服务满意度（15分）：主控部门：办公室 对科室人员进行服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降1%扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次处扣2分；造成重大影响或后果处扣5分（本考核分数可倒扣）。确保医疗安全（10分）：主控部门：医务科医疗责任事故发生率0，其他事故发生率0（含火灾、爆炸、盗窃）。出

19、现安全事故，对医院造成较大影响与损失的全扣；出现责任错误、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分；知情不报一次扣5分（属医疗遗憾无法避免以及患方无理取闹的除外）。落实各项医疗规章制度（10分）：主控部门：医务科重点抽查核心制度及员工奖惩条例。一处执行不到位扣0.5分；一处不知晓扣0.5分。急救药品管理（10分）：主控部门：医务科经常查对急救药品，保证急救药品齐全，无过期急救药品存放。每缺一样急救药品扣2分；每发现一样过期药品扣2分。感染管理规范（10分）主控部门：院感科相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范要求扣

20、0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分；一例院感迟报扣0.5分；漏报扣1分。合理用药（10分）：主控部门：药剂科合理用药，根据医院合理用药管理规定执行。设备使用、维护、管理（10分）：主控部门：设备科 设备运行正常，处于完好功能状态，定期检查维护，每月不少于2次，出现问题及时维护或上报，耗材及时补充，保证低值易耗品的经久耐用。查看设备台帐与设备运行，维护登记本，设备运行不正常未维护或未上报一次扣2分；耗材未补充或补充不及时一次扣2分。保健知识知晓与宣教（10分）：主控部门：保健科 熟练掌握保健知识，并加强宣传。抽查发现对保健知识不知晓一处扣1分；未对服务对象进行宣传保健知识一次扣1分。学习培训

21、（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。产房KPI考核标准医患沟通、服务态度、服务满意度（15分）：主控部门：办公室 对科室人员进行服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降

22、1%扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。确保医疗安全（10分）：主控部门：医务科医疗责任事故发生率0，其他事故发生率0（含火灾、爆炸、盗窃）。出现安全事故，对医院造成较大影响与损失的全扣；出现责任错误、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分；知情不报一次扣5分（属医疗遗憾无法避免以及患方无理取闹的除外）。药品、物品管理（10分）：主控部门：医务科 分娩室内所必需用品、药品和急救设备应专人保管，定期检查，补充和更换，以保证处于功能状态和急用，并严格交接班。出现一次未

23、做到如急救药品、设备配置不全、出现过期药品、设备不是处于功能完好状态等一次扣2分，扣完为止。新生儿管理（10分）：主控部门：医务科 按正规操作处理完新生儿后，抱给产妇确认进行全身检查，测验脚印，手围，点脚后送交母婴室，嘱咐产妇或陪护人员加强新生儿监护，以防被盗或更换。做到后得满分；未进行确认，一次扣2分；未进行全面检查一次扣2分；未嘱咐产妇或陪护人员加强新生儿监护，以防被盗或更换一例扣5分；出现新生儿被盗或弄错现象，考核分全扣，且承担相应经济赔偿责任和法律责任。落实各项医疗规章制度（10分）：主控部门：医务科 护理部重点抽查核心制度及员工奖惩条例。一处执行不到位扣0.5分；一处不知晓扣0.5分

24、。感染管理规范（10分）主控部门：院感科相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范要求扣0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分；一例院感迟报扣0.5分；漏报扣1分。完成重要计划指标（5分）：主控部门：儿童保健科规范填写分娩登记本和出生证明首次签发表，及时填写出生缺陷登记本及登记卡、围产儿死亡登记卡，并及时上报信息。填写缺项一处扣0.5分；填写错误一例扣1分；未登记一例扣2分；未及时上报一例扣0.5分；漏报一例扣1分。早教与康复知识知晓宣教（15分）：主控部门：妇女保健科 熟练掌握保健知识,对每个孕产妇及其家

25、属宣传早教与康复训练的重要性和好处，掌握宣教要点，要有说服力，100%宣教到位。每发现一例未宣教扣1分；对保健知识不知晓一处扣1分。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录处扣1分；未上传下达一次处扣2分；未落实相关工作一次处扣2分；未组织学习一次处扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。儿童健康中心KPI考核标准医患沟通、服务态度、服务满意度（20分）：主控部门：办公室 对科室人员进行服务礼仪教育，要求服

26、务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降1%扣1分。出院随访（10分）：主控部门：办公室 对康复训练对象每月回访一次，按训练要求每个对象不少于回访3次。对所有康复训练对象登记造册，未登记者每人扣1分；未回访每人次扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室按时完成指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣2分；造成重大影响或后果扣5分。（本考核分数可倒扣）落实各项医疗规章制度（10分）：主控部门：医务科 重点抽查核心制度及员工奖惩条例。一处执行不到位扣0.5分；一

27、处不知晓扣0.5分。确保医疗安全 （10分）：主控部门：医务科医疗责任事故发生率0，其他事故发生率0（含火灾、爆炸、盗窃）。出现安全事故，对医院造成较大影响与损失的全扣；出现责任错误、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分，相关责任人扣发当月奖金；知情不报一次扣10分（属医疗遗憾无法避免以及患方无理取闹的除外）。合理用药（10分）：主控部门：药剂科 按医院合理用药管理规定执行。感染管理规范（10分）：主控部门：院感科相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范要求扣0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分；一例院感迟报扣

28、0.5分；漏报扣1分。科室查房，提高保健意识（15分）：主控部门：儿童保健科 每天至少派出一人下到临床科室建档查房宣教儿童早教、早期疾病筛查、早期康复干预等服务对儿童体格与智力发育的重要性，及时掌握有偿保健服务完成情况，做好宣教、解释工作，取得在院出生与住院小孩的第一手健康信息资料，积极进行沟通联系，提高儿童群体保健意识，通过群体保健建立个体保健个案计划。查看登记本未下到科室建档查房一次扣2分；建而不全一次扣0.5分；未进行宣教一次扣2分；宣教不到位一次扣0.5分；未取得在院出生与住院小孩的第一手健康信息资料者每人次扣1分；需要建立个体保健个案计划由于宣教不到位延长者一人次扣3分。学习培训（1

29、0分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未参加学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。妇女保健科KPI考核标准完成全县妇幼保健业务指导及培训工作量（10分）：主控部门：医务科每月妇幼保健业务指导及培训 1次/月。没有完成不得分。孕妇教学课（10分）：主控部门：办公室 每月孕妇教学课 1次/月，没有完成不得分；确保教学质量，质量不高、应付了事一次扣5分。下基

30、层进行检查到位（10分）：主控部门：办公室 每月下基层进行检查1次。每月未完成全扣。妇幼卫生工作例会及时（10分）：主控部门：办公室 妇幼卫生工作例会1次/季度。未完成全扣。孕产妇管理中心工作及孕产妇访视工作（30分）：主控部门：办公室对门诊所有产检孕妇和下乡体检孕妇进行登记，登记率100% ，并定期随访，每个孕妇不得少于2次。登记率每下降1%扣0.5分；每个孕妇少访视一次扣0.5分（大于37周1次），确保县内在院出生数占全县出生数的30%以上，每下降1%扣1分；每增加1%加1分。妇女病普查普治工作（10分）：主控部门：医务科 按医院妇女保健工作方案执行妇女病普查工作，本年度末院查治数比上年度

31、增长 %。未达到每下降1%扣1分。完成指令性任务（10分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果处扣10分（本考核分数可倒扣）。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。妇女保健指标（10分）：主控部门：医务科 按局下发目标任务并结合院方标准执行，每下降1%扣1分。儿童保健科KPI考核标准完成全县儿童保健业务指导及培训工作量（10分）：

32、主控部门：医务科 每月儿童保健业务指导及培训1次/月。没有完成不得分。下基层进行检查到位（10分）：主控部门：办公室 每月下基层进行检查1次。每月未完成全扣。儿童保健管理（20分）：主控部门：办公室按规定加强托幼机构和0-6岁儿童保健管理工作,圆满完成各项目标任务,同时通过0-6岁儿童保健管理,寻找个体化保健的突破,依托托幼机构与低年级小学家长会,进行育儿知识与儿童保健知识的宣教,增强家长保健意识,接受保健服务,城区内每所托幼机构和小学低年级班年度内宣教不得少于一次。未完成目标任务每项扣2分；城区内宣教每少一班次扣5分。托幼机构管理（20分）：主控部门：办公室 管理率80%、受检率60%，加强

33、宣传、沟通与联系，使个体异常儿童来院受检率不低于25%，每下降1%扣1分。回访工作（10分）：主控部门：医务科 按医院要求对管理的儿童及院出生婴儿做好建档建册工作，并积极开展回访工作。未建档建册少一人扣0.5分；每个儿童或幼儿回访每月不少于1次，未回访一人扣0.5分。育儿教学课（10分）：主控部门：办公室 每月育儿教学课 1次/月。没有完成不得分；确保教学质量，质量不高、应付了事一次扣5分。 完成指令性任务（10分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果处扣10分（本考核分数可倒扣）。学习培训（10分）：主控部

34、门：办公室 医务科 科教科 院感科 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。产后康复中心KPI考核标准科室业务项目工作（30分）：主控部门：医务科 按医院下发的标准、方案和指标认真完成各项业务工作，每个单项完成率下降1%扣2分。宣传工作（20分）：主控部门：办公室 按医院要求下到各科室开展科室业务项目的宣教工作，依据住院数确保宣教率100%到个人。每下降1%扣0.5分；一人未宣教到位扣0.5分。回访工作（20分）：主控部门：办公室 对在本科室进行了治疗的产妇或其他接受了服务的对

35、象定期回访，每人回访不少于1次，少1次扣0.5分（本考核分数可倒扣）。完成指令性任务（10分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果处扣10分（本考核分数可倒扣）。学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。服务满意度（10分）：主控部门：办公室 每月对在治疗人和建档人员以及在院住院人员进行调查，满意度95%。每下降1%扣1分；被投诉一次

36、经调查属实一次扣2分；本考核可倒扣分。收费医保人员KPI考核标准医患沟通、服务态度，服务满意度（20分）：主控部门：办公室 服务态度热情、周到、对病人有同情心；着装仪表洁净得体，语言艺术性行为主动性，服务满意度90%。服务态度生硬一次扣1分；与服务对象争执、吵架，不耐心细致解释者一次扣2分；服务满意度每下降1%扣1分。完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未按时完成，每项扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。负责处方金额与检查费用金额等和价格核实，降低责任投诉（20分）：主控部门：财务科 办公室准确不出差错，责任投诉

37、率0。做到后得满分，差错出现未导致损失一次扣2分；责任投诉一次扣2分。资金安全管理(30分): 主控部门：财务科差错事故发生率0.每出现一次收费差错扣3分，并自行承担差错费用。对收取费用按时存入银行通道，日清月结。未按要求存款一次扣5分；挪用公款金额较小一次扣5分；挪用公款超过2000元全扣并移交司法机关处理。执行医院收费及减免规定（15分）：主控部门：财务科 100%执行。发现一例擅自违规收费扣5分；发现一例擅自减免收费扣5分。学习培训（10分）：主控部门：办公室 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要

38、落实事项未按时落实一次扣2分。办公室KPI考核标准行政查房及时（15分）： 行政查房1次/月(组织相关院领导和相关职能科室参与的行政查房，并针对查房中存在的问题督办落实，形成相关记录。行政查房及时率100%)。未组织行政查房，一次扣5分；行政查房未形成会议纪要，一次扣5分；督办或落实不力，每项扣2分。加强公务费用支出管理（15分）： 办公费、招待费、车辆维修、燃料等费用支出按医院制度执行，出现一次未按规定执行扣1分；百元支出比比去年下降5%，每增1%扣1分。绩效管理到位（20分）： 每月绩效管理检查执行率100。考核结果影响全院发放奖金，未按时进行绩效考核每延迟一天扣1分；监督检查总值班执行查

39、岗情况，未督办（总值班记录签名为准）每次扣1分；对主控部门考核结果进行核查，发现问题及时整改，未进行核查影响考核结果客观真实性一次扣5分；对各科室与各主控部门上报问题与投诉信访件及时进行核查处理，并将存在问题与处理结果与当事人沟通告知，对存在问题未进行核查处理一次扣5分；未将存在问题与处理结果与当事人沟通、告知一次扣5分。对外宣传（10分）： 对外宣传医院工作开展材料或信息1期/月。每月由院办收集相关资料编辑或报送。不及时扣1分；每少一期扣2分；扣完为止。如由科室原因未按时上报到院办，则处罚该科室1分。信访接待与医院稳定（10分）： 认真做好来信来访接待工作，及时报告值班领导并共同参与调解。发

40、生一起越级上访全扣；对来信来访人员未做好接待工作并进行登记，一次扣2分；处置不当一次扣2分。文件上传下达工作（10分）： 限时传达，不拖达，不遗落。一次未做到扣1分。按时完成指令性任务（10分）： 按时完成指令性任务及时率100。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果扣10分。（本考核分数可倒扣）学习培训（10分）： 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。医务科KPI考核制度业务查房（20分）： 业务查房1次周，重点检查科室医疗质量与医疗安全管理的落实情况，发现

41、问题及时提出整改意见并贯彻落实。缺一次扣3分；发现问题未提出整改意见并进行整改一次扣5分。医疗差错、纠纷处置（15分）： 全面监督并掌握信息，及时发现医疗差错与纠纷，并对发生的一例差错与纠纷及时进行调处，调处后及时组织相关人员进行分析，提出整改措施并贯彻落实。未发现一次扣5分；发现了而隐瞒不报者全扣；未进行调解处理一次扣5分；调处后未及时组织相关人员进行分析并提出整改措施一次扣5分。医疗安全（10分）： 不断加强医疗安全教育，确保医疗安全。发生二级以上（含二级）医疗责任事故全扣；发生四级以上（含四级）扣5分。绩效考核到位（25分）： 每月绩效考核检查执行率100%。对各部门考核必须客观、公正、

42、据实考核，不打人情分，发现问题如实登记及时与科室负责人和当事人反馈沟通，并上报至绩效考核办，不据实考核一次扣5分；发现问题未按上述要求处置者一次扣2分。按时完成指令性任务（10分）： 按时完成指令性任务及时率100。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果扣10分。（本考核分数可倒扣）学习培训（10分）： 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。行政查房（10分）： 未参加行政查房扣2分；未形成书面材料或督办落实不到位均扣2分。护理部KPI考核标准专业培训到位（10

43、分）：主控部门：医务科 每季度对护理专业培训1次，每季度组织一次护理技术操作考核1 次，未完成每项扣3分。（每月先扣减1分，完成后在季度末补加）业务查房（20分）：主控部门：办公室 业务查房1次/月，重点检查科室护理质量与医疗安全管理制度落实情况，出现问题及时提出整改意见并贯彻落实。缺一次扣3分，未提出整改意见并进行整改一次扣5分。护理安全（10分）：主控部门：医务科 护理事故发生率0(无护理事故发生)。发生一起责任护理事故全扣。护理差错、纠纷处置（15分）：主控部门：医务科 全面监督并掌握信息，及时发现护理差错与纠纷，并对发生的一例差错与纠纷及时进行调处，调处后及时组织相关人员进行分析，提出

44、整改措施并贯彻落实。未发现一次扣5分；发现了而隐瞒不报者全扣；未进行调解处理一次扣5分；调处后未及时组织相关人员进行分析并提出整改措施一次扣5分。绩效考核到位（15分）：主控部门：办公室 每月绩效考核检查执行率100%。对各部门考核必须客观、公正、据实考核，不打人情分，发现问题如实登记及时与科室负责人和当事人反馈沟通，并上报至绩效考核办，不据实考核一次扣5分；发现问题未按上述要求处置者一次扣5分。按时完成指令性任务（10分）：主控部门：办公室 按时完成指令性任务及时率100。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果扣10分。（本考核分数可倒扣）学习培训（10分）：主控部门：办公室

45、查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。行政查房（10分）：主控部门：办公室 未参加行政查房扣2分；未形成书面材料或督办落实不到位均扣2分。财务科KPI考核标准绩效管理（30分）： 每月定期向院长汇报，分析当月财务状况，及时发现问题和对医院良性发展与正常运行有威胁的潜在隐患并提出整改意见。做到后得满分；未进行财务分析并汇报全扣；对存在问题未发现并及时上报一次扣3分；未提出整改意见一次扣2分。资金安全管理（20分）： 防火、防盗、资金安全率100%。出现安全事故全扣。物价、收费准

46、确（20分）： 物价投诉率0%。发生一起收费差错投诉每次扣2分；被上级违价查处扣5分。按时完成指令性任务（10分）： 按时完成指令性任务及时率100。指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响或后果扣10分。（本考核分数可倒扣）学习培训（10分）： 查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册，并能按要求上传下达，且狠抓落实。一次未记录扣1分；未按要求上传下达一次扣2分；对需要落实事项未按时落实一次扣2分。行政查房（10分）： 未参加行政查房扣2分；未形成书面材料或督办落实不到位均扣2分。药剂设备科KPI考核标准处方点评（10分）：主控部门：医务科 完成处方点评200张/月。每降1%扣1分；点评质量不高，敷衍了事全扣；对存在问题未发现一处扣0.5分。药品供应及时（10分）：主控部门：医务科 临床常用药品断货24小时。出现一次扣2分。设备维修及时（10分）：主控部门：办公室 接到设备故障电话10分钟赶到现场,查明原因能修须及时修好,不能则尽早联系维修单位维修。每延迟2分钟扣1分；能修不修全扣；不尽早联系维修单位拖延一次扣2分。安全与责任投诉（10分）：主控部门：医务科责任投诉率0，事故（差错）发生数0，管辖科室如发现差错