老年高血压诊断与治疗-课件.ppt
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1、老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识,目录,编者按一、前言二、老年高血压的定义三、老年高血压的现状四、老年高血压的临床特点五、老年高血压的治疗六、高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议,编者按,中国已迅速步入老龄社会,老年高血压的发病率也逐年上升。为了进一步规范老年高血压的诊断与治疗,提高中国老年人高血压的治疗水平,我们组织了国内相关领域的权威专家,根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展,结合我国老年高血压的流行病学特点和诊断现状,共同起草了老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识。,联合国教科文组织规定,一个国家或地区60岁以上 人口占该国或地区人口总数
2、的10%或以上,或一个 国家或地区65岁以上人占该国或地区人口总数 的7%或以上,那么,该国家或地区就进入了老龄化 社会。,根据2000年国家卫生部公布的数据,年龄60岁的人群占总人口的10.45,2003年为11.96,2005年为13.00。,编者按,共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,服务于临床的宗旨。不仅适用于各级医护、营养、高血压教育、卫生管理等专业人员,而且对于老年高血压患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。我们衷心希望老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识随着不断推进的老年高血压治疗实践,指导医师更安全、有效地控制老年人高血压,减少高血压带来的危害,提高老年患者
3、的生活质量,维护老年人的健康。,一、前言,高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量和寿命。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比,具有一定的特殊性,是高血压的一种特殊类型。,一、前言,因此,在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。以往对老年高血压的降压治疗多较慎重,认为老年人血压轻度升高是一种生理现象,对其血压控制的目标值掌握较为宽松。近年来,随着老年高血压一系列大规模临床试验的陆续揭晓,高血压防治的观念不断更新,人们对老年高血压有
4、了新的认识。,一、前言,无论是2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南(JSH),还是2007年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合颁布的欧洲高血压指南,均对老年高血压的防治作了重要的论述。,一、前言,年龄增长是心血管疾病的危险因素,与成年高血压相比,同种程度的高血压,老年高血压危险度升高。因此,对于老年高血压,应积极进行治疗。,二、老年高血压的定义,1.老年的定义:欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学分会与1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出我国老年界限为60岁。,二
5、、老年高血压的定义,2.老年高血压的定义:根据1999年WHO/国际高血压学会高血压防治指南,年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg者定义为老年高血压。若收缩压140 mmHg、舒张压90 mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。,三、老年高血压的现状,近期Framingham心脏研究资料显示,随着年龄增长,高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄60岁的人群中,27%的人患有高血压收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,其中20%为2级高血压(未治疗时收缩压160mmHg或舒张压100mmHg)。在80岁左右的人群中,高血
6、压的患病率达90%以上。,三、老年高血压的现状,据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国60岁老年人群高血压患病率为49%。即约每2位老年人中就有1例高血压。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示,老年人高血压能从降压治疗中获益,但其治疗率及控制率均较低。,三、老年高血压的现状,随着年龄增长,接受降压治疗的高血压患者控制率下降。在年龄60岁、6079岁和80岁的人群中,血压控制正常率分别为38%、28%和23%。而我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅7.6%。,四、老年高血压的临床特点,1.收缩压增高为
7、主2.脉压增大3.血压波动大4.容易发生体位性低血压5.常见血压昼夜节律异常6.常与多种疾病并存并发症多,四、老年高血压的临床特点,1.收缩压增高为主:收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子。老年人收缩压随年龄的增长而升高,而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明,收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭(心衰)比舒张压有更强的相关性。,四、老年高血压的临床特点,随着年龄增长,收缩压(增高)的发生率增加,同时卒中的发生率急剧升高。因此,老年收缩压(增高)占老年高血压的60%,是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病,在临床实践中应充分关注。,四、老年高血压的临床特点,2.脉压增
8、大:脉压是反映动脉弹性的指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明,60岁老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示,老年脑血管病患者脉压水平与卒中复发有关。,Syst-老年收缩期高血压试验,EWPHE-欧洲老年高血压临床试验,四、老年高血压的临床特点,3.血压波动大:随着年龄增长,老年患者的压力感受器敏感性降低,而动脉壁僵硬度增加,顺应性降低,随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大,不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价,在选择药物时
9、亦需特别谨慎。此外,老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉(冠脉)硬化以及颅内动脉硬化等疾患,血压急剧波动时,可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。,四、老年高血压的临床特点,4.容易发生体位性低血压:常用体位性低血压的定义为:在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg,同时伴有低灌注的症状。JNC-7对体位性低血压的定义为:直立位收缩压下降10mmHg 伴有头昏或晕厥。,四、老年高血压的临床特点,在老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。,四、老年高血压的临床特点,5.常见血压昼夜节律
10、异常:临床研究显示老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型),使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压(夜间血压下降幅度不足10%)发生率可高达60%以上。与中青年患者相比,老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。,四、老年高血压的临床特点,附:血压的昼夜规律正常人血压呈明显的昼夜波动性,动态血压曲线呈双峰一谷,即夜间血压最低,清晨起床活动后迅速上升,在上午610时形成第一个高峰,中午略有下降,在下午48时形成第二个高峰,随后血压缓慢下降。在24小时血压曲线上呈现“长柄勺”的形状。高血压病人的血压昼夜波
11、动与正常血压者的曲线类似,但整体水平较高,波动幅度较大,夜间血压一般下降10%15%,但是血压不能将至正常水平。有一部分高血压病人夜间血压下降水平比正常人小,甚至不下降或升高,这些病人的预后相对较差,靶器官损伤较明显,心、肾、脑的发病率和死亡率相应增高。,四、老年高血压的临床特点,6.常与多种疾病并存并发症多:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病,脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想,更易发生靶器官损害,如:冠心病、卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等;其心血管病病死率以及总病死率显著高于同龄正常人。,四、老年高血压的临床特点,中国人群卒中
12、发生率远高于西方人群,老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱,更易发生卒中。因此,积极控制老年人高血压对预防卒中极为重要。,五、老年高血压的治疗,1.治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官,最大限度地降低心血管发病和死亡总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展,老年高血压患者经过有效降压治疗后,心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少,证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行,而且获益相对更大。,五、老年高血压的治疗,由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害或其他心血管疾病,2005年我国高血压防治指南将老年高血压降压目标确定为收缩压降至150 mmHg以下,如能耐受可
13、进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压变化的意义。,五、老年高血压的治疗,2.老年高血压的治疗策略老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则,降压药应从小剂量开始,降压速度不宜过快,应逐步降压,密切观察药物反应,特别在体质较弱的患者中尤应如此。老年高血压患者常为多种疾病并存,多同时存在其他心血管病危险因素和(或)靶器官损害,应慎重选择药物,用药后应密切观察疗效及副作用,避免矫枉过正。,五、老年高血压的治疗,(1)多项研究证实,多数老年患者需要联合应用2种以上降压药物才能达到降压目标,强调老年人降压治疗应为多种药物联合,逐步降压达标。(2)老年人降压治疗时应
14、测量立位血压评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压,存在体位性低血压时应根据立位血压判断血压是否达标。(3)动态血压监测有助于更为详细地了解血压波动情况,条件允许时可作为老年高血压患者诊断与疗效监测的常规检查项目。,五、老年高血压的治疗,在临床治疗实践中,应根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物,在治疗高血压的同时,应积极干预其他相关的危险因素;对于年龄80岁的老年高血压患者,尚无充分的循证医学证据和公认的降压目标,对于降压治疗效果及耐受性良好、无严重脑血管病变的患者应进行降压治疗。,五、老年高血压的治疗,3.老年高血压的非药物治疗:非药物治疗是高血压治疗的基本措施,包括改变
15、生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下:(1)合理膳食,减少钠盐的摄入,中国营养学会推荐每人每天食盐量不超过6g。,五、老年高血压的治疗,(2)适当减轻体重,建议BMI控制在24kg/m2以下。高血压患者BMI减少10%则可使患者的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。注:BMI是Body Mass Index 的缩写,为“体质指数”。目前WHO也以BMI来对肥胖或超重进行定义。计算公式体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2如:一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的BMI=68/(1.
16、75)2=22.2(千克/米2)BMI指数正常值:为18.524.9。,五、老年高血压的治疗,(3)适当补充钾和钙盐,鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶,以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物;(4)减少膳食脂肪摄入,脂肪量应控制在总热量的25%以下,饱和脂肪酸的量应7%;,五、老年高血压的治疗,(5)限制饮酒,中国营养学会建议成年男性饮用纯酒精量25g/d,相当于750ml啤酒、250ml葡萄酒、75g 38度白酒或50g高度白酒。成年女性饮用酒精量15g/d,相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50g38度白酒。饮入酒精量30g/d 者,随饮酒量的增加血压显著升高,此外,饮酒降低降
17、压药物的疗效,高血压患者应严格限制饮酒量。,五、老年高血压的治疗,(6)运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节能力,降低血压,可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式,如快步行走,一般每周35次每次3060min;(7)减轻精神压力,保持心理平衡,避免情绪波动。,五、老年高血压的治疗,注意事项:老年人(特别是高龄老年人)过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊乱,应根据患者具体情况选择个体化的饮食治疗方案。过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量,甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病。,五、老年高血压的治疗,因此,老年人应鼓励适度减轻体重而非短期内过度降低体重。运
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