应用pdca循环缩短平均住院日 .doc

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1、缩短平均住院日计划（PDCA） 现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、14.5天，均超过科室目标值12.6天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面：患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时

2、间；我科重症监护室成立，危重患者增多，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。辅助科室因素，分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住

3、院时间延长。其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。医技科室因素患方因素医院因素年龄、基础疾病、合并症等部分检查项目暂无开展院内感染院前诊断不明的患者部分检查项目不能及时跟进各种制度执行不佳医务人员因素技术有待提高医疗资源不能及时共享等。新技术、新业务开展不积极诊疗规范落实不到位，未及时会诊部分患者期望痊愈后出院。患方因素其它因素延迟出院危重病人、患者要求继续住院PDCA计划一、Play计划结合本科情况，开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，2016年3月至6月把平均住院日控制到12.6天以下。二、Do执行

4、1.实施时间：2016年3月15日2016年6月30日。2.实施目标：缩短平均住院日为12.6天以下。3.具体实施方案：3.1责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 3.2 严格无菌操作，注意手卫生，控制医院感染发生。3.3组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等。3.4加强与医技科室沟通、协作，降低检查等候时间；加强与其他科室的沟通，病情稳定患者及时转康复科治疗。3.5三级查房制定、会诊制度。3.6围手术期病人的管理，提高医疗技术水平、提高医疗安全。3.7加强重症管理，病情复杂患者及时行多学科会诊，提高诊疗质量。3.8对住院超过30天的患者，重点大查房，对其长时间住院原因进行讨论，制定措施减少住院超30天患者出现。3.9推动临床路径及单病种的实施，继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径，提高入组率。三、Check检查 每月检查各组计划实施的情况，重点监控住院超30天患者，根据情况及时反馈给个医疗组。四、Action处理 根据检查情况，3个月后评估，制定进一步整改措施。