第五章--第七节新生儿黄疸-课件.ppt

《第五章--第七节新生儿黄疸-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章--第七节新生儿黄疸-课件.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第五章 第七节新生儿黄疸 ppt课件,2023/3/18,新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡或严重后遗症。,2023/3/18,（四）肠肝循环的特殊性 刚出生新生儿肠道无细菌，结合胆红素不能,还原,尿胆原粪胆原,肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高,结合胆红素,水解,未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶,重吸收,被肠道吸收进入血循环而达肝脏使新生儿“肠肝循环”增加,饥饿、缺O、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重,2023/3/18,二、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸 50-60

2、%足月儿和80%早产儿可出现黄疸1.一般情况良好2.足月儿生后23天出现，45天高峰，2周内消退，早产儿可延至34周3.每日胆红素升高85umol/L（5mg/L）4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L（12mg/L），早产儿不超过257umol/L（15mg/L）有异议。,（二）病理性黄疸 具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：,1.黄疸出现过早（12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）3.进展快，每日上升85.5umol/L（5mg/dl）4.黄疸持续时间过久（足月儿2周，早产儿34umol/L（2mg/dl）,2023/3/18,引起病理性黄疸的主要原因：1.感染性：

3、新生儿肝炎，新生儿败血症、尿路感染、先天疟疾等；2.非感染性：新生儿溶血病，先天性胆道畸形，其他（母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸）,2023/3/18,生理性黄疸与病理性黄疸的特点,生理性黄疸,病理性黄疸,新生儿期胆红素产生相对过多肝脏酶系统发育不完善。早产 儿80%，足月儿 5060%,感染性非感染性：,生后23天（35天最重）,可早至24h,足月儿 714天早产儿 23周，也有4周,长（足月儿2周，早产儿），或退而复现，或进行性加重,产生原因,出现时间,持续时间,2023/3/18,生理性黄疸,病理性黄疸,足月儿 15mg/dl已有争议，因较小的早产儿即使胆红素10mg/dl，也可能发

4、生胆红素脑病,重，超过生理性黄疸的最高界限值，加重快，每日上升速度 5mg/dl,间接为主，直接1.5mg/dl,无，一般情况好,直接胆红素1.5mg/dl,有原发疾病的症状,黄疸程度（血清胆红素）,黄疸性质,伴随症状,1.光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法,六、治疗,光疗,A.原理：1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;2.波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;,B.设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160

5、W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。,C.指征血清总胆红素 一般患儿205mol/L(12mg/dl)VLBW103mol/L(6mg/dl)ELBW85mol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,D.副作用 A.可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 B.光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;C.血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;D.光疗时应适当补充水分及钙剂。,2.药物治疗A.白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;B.碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。C.肝酶诱导剂苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日。D.静脉用免疫球蛋白,3.换血疗法（见新生儿溶血病）4.其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,