第三章-钾代谢紊乱.-课件.ppt

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1、钾代谢紊乱,正常的钾代谢钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症,正常的钾代谢,多摄多排少摄少排不摄也排,1 来源 食物,2分布,ECF血钾3.5-5.5mmol/L,ICF,3 排出,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,参与多种酶活性调节,钾 的 平 衡,1细胞内外,2体内外,泵 漏(pump-leak),钾在细胞内外间的移动-取决于细胞膜钠泵活性,负性作用：受体兴奋、血钾降低,正性作用：受体兴奋 胰岛素 血钾升高,正性作用：受体兴奋 胰岛素 血钾升高,钠泵的活性,肾小球:完全透过肾小管 近曲小管:定比吸收(90%)远曲小管:泌钾为主 集合管:重吸收为主,

2、钾的体内外平衡,肾小管泌钾的机制,1.基底膜面的Na-K-ATP酶2.管腔面膜对K+的通透性3.血液与小管腔间的电化学梯度,影响肾小管排钾的因素,1.血钾浓度:增加 Na-K泵,通透性增大,化学梯度2.醛固酮:增加 Na-K泵,通透性增大3.远端流速:物理冲刷效应4.酸碱平衡状态:,结肠的排钾功能10%(受醛固酮的调节),汗液的排钾功能,钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症,低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态原因及机制:(1)摄入不足(2)向细胞内转移 碱中毒 胰岛素过多 低钾性周期性麻痹 药物,钾丢失过多,胃肠丢失 机制：肾丢失：利尿剂肾小管酸中毒盐皮质激素过多缺镁皮肤丢失,低钾,低

3、钾对机体的影响,1.对神经和肌肉的影响2.对心脏的影响3.对胃肠道的影响4.对肾脏的影响5.对CNS的影响6.对酸碱平衡的影响,低钾,对机体的影响,1.对神经肌肉的影响,正常,低钾,Et-60MV,Em-90MV,Em=,K+i,K+e,超极化阻滞,兴奋性,低钾,Em=,K+i,K+e,肌肉松弛,表现,低钾,2.对心脏的影响-心律失常,正常,对机体的影响,低钾,机制：心肌电生理特性的改变,低血钾,0,1,2,3,4,低钾,心肌兴奋性,传导性降低,钾电导,收缩性,与钙离子进入细胞的多少有关,收缩性增高,也可降低,低钾,自律性取决 于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流产生),自律性增高

4、,低钾,兴奋性增高传导性降低自律性增高收缩性先高后低,低钾,心律失常,3.肾功能障碍,浓缩功能：低钾远端小管受损 对ADH反应性多尿 缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀,低钾,4.中枢神经系统 抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足5.酸碱平衡:反常性酸性尿,低钾,防治的病理生理基础,消除病因补钾,低钾,高钾血症,血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态,原因和机制,1.肾排钾减少 肾功能不全(临床最常见)保钾利尿剂 皮质激素不足2.钾向细胞外转移 酸中毒 高血糖合并胰岛素不足 组织受损 高钾性周期性麻痹药物,高钾,对机体的影响,对神经肌肉的影响,K+i,K+e,=,Em,高钾,肌肉松弛,兴奋性,

5、轻度高血钾,Et,Em,Em,=,K+i,K+e,高钾,肌肉松弛,兴奋性,重度高血钾,Et,Em,去极化阻滞,Em,=,k+i,k+e,快钠通道失活,高钾,对机体的影响,2.对心脏的影响-心律失常,高钾,机制：心肌电生理特性的改变,高钾,细胞的钾电导,对心脏的影响,兴奋性先高后低传导性降低自律性降低收缩性减弱,高钾,防治的病理生理基础,除病因促进钾进入细胞用钙离子对抗限钾促进钾的排出监测血钾,高钾,镁的正常代谢,调节VitDPTH甲状腺素,血清(Mg+)0.75-1.25mmol/L,镁的生理功能,调节细胞代谢催化多种酶调控细胞生长?调节DNA、RNA合成调节离子转运钙、钾等调节膜通透性降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌肉的兴奋,低镁血症(Serum Mg+0.75mmol/L),原因与机制,摄入不足排出过多,经胃肠：,严重腹泻、脂肪痢等,经肾：,肾疾患高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争酮症酸中毒、酒精中毒,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,使神经肌接头处,Ca+与,Mg+间失平衡,ACH释放,兴奋性,对机体的影响,对心血管影响,致低钙、低钾,对机体的影响,