医院感染暴发及其处置课件.ppt

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1、18.03.2023,Dr.HU Bijie,1,18.03.2023,Dr.HU Bijie,2,你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发的次数？,012次35次610次10次,18.03.2023,Dr.HU Bijie,3,医院感染管理办法医院感染暴发的描述,第七条医院感染管理委员会职责是：（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门职责是：（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取

2、有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,4,第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、

3、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的第三十六条本办法中下列用语的含义：（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，

4、短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,5,暴发流行的常见病原体,美国19841995发表555起医院感染暴发细菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生虫3（15）不明（2）,中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌分支杆菌柯萨奇病毒,18.03.2023,Dr.HU Bijie,6,上海医院感染暴发流行举例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,7,国外报告引起医院感染暴发流行的细菌,军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球

5、菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌,不动杆菌洋葱伯克菌枸橼酸菌肠杆菌大肠杆菌克雷白菌假单胞菌沙门菌沙雷菌志贺菌嗜麦芽窄食单胞菌,18.03.2023,Dr.HU Bijie,8,重大灾情通报“通则不痛”,医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性,18.03.2023,Dr.HU Bijie,9,历次重大医院感染事件回顾,18.03.2023,Dr.HU Bijie,10,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,11,新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）,18.03.

6、2023,Dr.HU Bijie,12,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,13,5名新生儿离奇死亡 警方正在进行调查（上海，2004）,据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿全部都是出生不足月、体重在1000克2000克的早产儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。

7、据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。,院内感染？,18.03.2023,Dr.HU Bijie,14,鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,15,新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,16,大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，19871992）,20年的流行病学资料表明：沙门菌是内蒙古地区医院内新生儿腹泻的最危险因素。70年代中期到80年代后期全部为鼠伤寒沙门菌，

8、进入90年代沙门菌种发生变化，并在87年和92年与奇异变形杆菌一同引起大面积新生儿腹泻暴发。从75年至92年，分别在75、79、83、87和92年共发生5起。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,17,（河北石家庄，1995）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,18,儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，19961997）,对象：1996年1月和1997年2月两次在我科住院期间被鼠伤寒沙门菌感染的患儿。年龄：两次发生肠道鼠伤寒的29例病例中,男18例,女11例。年龄最大4岁,最小23d。其中1岁4例,占13.79%。检验：29例均做便常规及培养。其中所有病例在第1次送

9、检的便常规中即检出大量白细胞,22例在第1次送检的便培养中即找到鼠伤寒沙门菌,其余7例则是在第3次或第4次送检的便常规中才检出病原。转归：治愈20例,好转8例,死亡1例。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,19,（湖北武汉，？）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,20,新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染（浙江乐清，？）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,21,沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，1993）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,22,（安徽合肥，1988）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,23,（云南昆明，1995）,18.0

10、3.2023,Dr.HU Bijie,24,表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）,18.03.2023,Dr.HU

11、 Bijie,25,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998）,表现：1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器结

12、论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水,18.03.2023,Dr.HU Bijie,26,河南发现艾滋病十年回顾南方都市报2005年12月16日,一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万3.35万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在700010000人左右。2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出2.5万名感染者，1.18万现症病人。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,27

13、,吉林搜登站镇68名村民因为卖血先后感染艾滋病,1985年10月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登站镇卫生院联手建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产血浆蛋白以及相关血液制品。二道沟村部分村民在1985年至1994年，因为卖血而先后患上艾滋病。2003年7月4日总共化验了104个人，其中大概有26个感染了艾滋病，还有将近90个人感染了丙肝。2004年政府以社会定向捐赠的方式捐给68名患病者每人4万元。原来每人40万元的索赔案以原告撤诉告终。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,28,医院非法采血致11人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，2003年）,2003年

14、11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,29,卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报（2006.1.23）,2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后

15、，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,30,黑龙江北安输血致19人感染艾滋病,2004年9月：北安建设农场职工医院多年

16、来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,31,烧伤患者中HCV 感染暴发（新疆乌鲁木齐，1994）,1994 年12 月8 日,我院在同一时刻收容抢救治疗132例同批烧伤患者,伤后40天发现首例出现黄疸的HCV感染者,共有1

17、05例感染HCV。与有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01),与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P0.05)。大批烧伤者集中一所医院抢救治疗。伤员相互接触和医源性因素与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关,通过烧伤创面感染的途径不可忽视。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,32,输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎,18.03.2023,Dr.HU Bijie,33,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制

18、也是得力于良好的医院感染控制措施！,18.03.2023,Dr.HU Bijie,34,胞二磷胆碱所致感染暴发,表现：1995年11月某院神经科两个病室发生输液反应。11月3日次年1月5日264日住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血WBC升高，6例口唇疱疹，5例血压下降2例腹泻调查：二批一次性输液器抽查22份中8份培养出枯草杆菌。停用该输液器后仍有输液反应。输液反应后剩余液体17瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出克雷白菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中培养出克雷白菌2株，枸橼酸菌2株结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发,18.03.2023,D

19、r.HU Bijie,35,新生儿败血症暴发（广西南宁，1993）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,36,医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！,18.03.2023,Dr.HU Bijie,37,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,38,医院感染暴发案例,1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，

20、之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮,18.03.2023,Dr.HU Bijie,39,2003年上海市57708例次医院感染构成情况,18.03.2023,Dr.HU Bijie,40,上海市VAP与NNIS比较（2005年）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,41,医院感染暴发的定义,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品同种同源感染与定值菌少见的病

21、原体,18.03.2023,Dr.HU Bijie,42,Outbreaks in QMH 2001 to 2003,18.03.2023,Dr.HU Bijie,43,这儿的NICU正在出现医院感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,44,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,医院感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,45,医院感染暴发流行的常见类型,败血症20胃肠道感染18皮肤感染13肺炎12手术切口感染10肝炎7泌尿道感染

22、5脑膜炎5其他10,18.03.2023,Dr.HU Bijie,46,暴发流行的常见传播方式,共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式,18.03.2023,Dr.HU Bijie,47,疥疮暴发流行曲线,人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。,点传染源病例上升和下降都很快速。,18.03.2023,Dr.HU Bijie,48,点传染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓慢下降。,持续共同传染源持续有病例不断出现,18.03.2023,Dr.HU Bijie,49,医院感染暴发处理步骤,18.03.2023

23、,Dr.HU Bijie,50,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？,如何提高监测系统的敏感性？,18.03.2023,Dr.HU Bijie,51,医院感染暴发流行调查步骤（1）,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素,18.

24、03.2023,Dr.HU Bijie,52,医院感染暴发流行调查步骤（2）,9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,18.03.2023,Dr.HU Bijie,53,1、监测可能的暴发,提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染

25、暴发信息来源前瞻性监测系统实验室报告和记录医院职工其他卫生机构,18.03.2023,Dr.HU Bijie,54,2、确定感染病例,定义感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段依据病原体未明确：症状和体征病原体明确：微生物检验,18.03.2023,Dr.HU Bijie,55,感染病例定义可以不断修正,Boyce et al.19871992年间某ICU有86例MRSA感染其中60例为医院内获得的MRSA感染60株MRSA中，共有4种耐药模式，仅1种流行最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起的感染为暴发的感染病例，共32例传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师,18.0

26、3.2023,Dr.HU Bijie,56,细菌定植可作感染病例分析,用病原体作为感染暴发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时Livornese et al.以此方法研究出一起VRE引起的ICU感染是由污染的肛表所致,18.03.2023,Dr.HU Bijie,57,3、明确感染暴发，除外假性流行,计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（P 0.05），则应开展调查鉴别是否为“假性暴发流行”，发生率6%。假性暴发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配监测系统改变实验室检验技术提高,18.

27、03.2023,Dr.HU Bijie,58,假暴发流行,自动血培养系统故障碘伏溶液污染检验标本污染：采集、运送和实验室处理监测系统改变感染定义改变寻找感染病例方法改变实验室引进新的诊断仪器或试剂,18.03.2023,Dr.HU Bijie,59,Church&Bryant（1985）现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加3倍事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的皮肤湿疹，错误操作引起标本污染Poulin&Schlech（1991）现象：某护理院发现1名老年居住者有许多皮肤损伤，接着在同一病区内发现34名居住者也有类似皮疹事实：皮损为老年性血管瘤,18.03.2023,Dr.HU Bijie,6

28、0,4、绘制流行曲线，了解传播方式,明确感染的存在了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染暴发流行的起始时间,18.03.2023,Dr.HU Bijie,61,流行曲线的绘制,X轴为时间，Y轴为发病病例数X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期,感染病例,时间（天）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,62,5、文献复习,了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径国内与国外文献,18.03.2023,Dr.HU Bijie,63,表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发

29、生切口感染148（166?）例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳妇儿医院手术切口感染,18.03.2023,Dr.HU Bijie,64,菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）中国台湾3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发

30、型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关 哥伦比亚接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目19处不等，病灶类型包括小结（78.4）、脓肿（42.2）和瘘管（24.1）其他心脏手术，鼻腔手术感染,18.03.2023,Dr.HU Bijie,65,6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论,来自感染暴发第一线的资料微生物专家的指导医院领导的支持和协调,18.03.2023,Dr.HU Bijie,66,7、未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离,18.03.2023,Dr.HU Bijie

31、,67,8、详细记录调查内容,复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者,18.03.2023,Dr.HU Bijie,68,Schuchat（1991）产单核细胞李斯特菌医院感染,发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行所有病人均为出生48天的新生儿调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物油检出李斯特菌,18.03.2023,Dr.HU Bijie,69,Polish et al.（1992）乙型肝炎暴发,一起26人出现的乙型肝炎暴发流行发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感

32、染暴发的原因研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原因,18.03.2023,Dr.HU Bijie,70,Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发,机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌,18.03.2023,Dr.HU Bijie,71,Isenberg et al.（1989）手术切口念珠菌感染暴发流行,热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起只有1名擦洗护士（Scrub nurse）参加全部8例手术该护士手指尖处分离出热带念珠菌,18.03.2023,D

33、r.HU Bijie,72,9、制定临时控制措施,根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本,18.03.2023,Dr.HU Bijie,73,10、有关传染源和传播途径形成假设,结合文献和初步调查结果，形成假设传染源传播方式危险因素,18.03.2023,Dr.HU Bijie,74,调查组成员,感染控制人员医院流行病学家感染发生部门医疗和护理方面的主任微生物学家院长或其他行政管理人员其他：药物学家，膳食部主管,18.03.2023,Dr.HU Bijie,75,11、采用相关研究证明假设

34、,分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学分子流行病学,18.03.2023,Dr.HU Bijie,76,Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎,5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎流行曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关,18.03.2023,Dr.HU Bijie,77,假设,鼻整形手术时获得本菌手术时所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染,18.03.2023,Dr.HU Bijie,78,病例对照研究显示,采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院提供的手术器材，更容易感染耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消

35、毒，但不常规灭菌医院的水源有龟分支杆菌污染结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因,18.03.2023,Dr.HU Bijie,79,中央空调致军团菌感染暴发流行,表现：1997年6月北京某写字楼员工108例发生上呼吸道感染样疫情。咽痛103，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛85，关节痛67，乏力82，头痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹泻7调查：病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率45.94%。空调冷凝水培养出Lp。结论：空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行,18.03.2023,Dr.HU Bijie,80,队列研究优缺点,优

36、点描述全面、正确直接计算相对危险度前瞻性不宜产生选择性偏倚缺点罕见疾病的病例量大发病潜伏期长暴露因素变迁,18.03.2023,Dr.HU Bijie,81,12、微生物学方法证明传染源和传播方式,普通细菌培养细菌分型其他,18.03.2023,Dr.HU Bijie,82,流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查,18.03.2023,Dr.HU Bijie,83,随机标本培养调查的缺陷,代价高，费时、费力、耗材不易发现病原菌结果较难解释病原体常存在于环境中

37、感染病人身上的病原体二次污染环境如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密,18.03.2023,Dr.HU Bijie,84,Chaudhuri&Booth.1992雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,现象：所有病人均为COPD和接受雾化吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,85,Gould et al.1991金葡菌胸部手术切口感染,现象：发现

38、金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,86,细菌分型技术,表型分型基因型分型重复性好，分辨率高,18.03.2023,Dr.HU Bijie,87,细菌表型分型系统特征,18.03.2023,Dr.HU Bijie,88,细菌基因型分型系统特征,18.03.2023,Dr.HU Bijie,89,

39、非烧伤116株PDR-AB标本类型,鲍曼不动杆菌临床流行病学分析,18.03.2023,Dr.HU Bijie,90,出现了PDR-鲍曼不动杆菌,阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R,18.03.2023,Dr.HU Bijie,91,PFGE指纹分析,A,B,Non-PDR,bp,18.03.2023,Dr.HU Bijie,92,分子流行病学实验室工作常规化,Dr.Fann WuChief,Molecular Diagnostic EpidemiologyAssistant Prof.of Clinical Pa

40、thologyColumbia University Medical Center,18.03.2023,Dr.HU Bijie,93,肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发,18.03.2023,Dr.HU Bijie,94,证明生物学上的合理性,传染源与传播途径特别是前人没有报道过的必要时做实验证明之,18.03.2023,Dr.HU Bijie,95,13、更新控制措施如果可能，改变政策和操作方法,消除传染源切断传播途径有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的让部门医务人员参与制定政策如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择,18.03.2023,Dr.HU B

41、ijie,96,14、继续监测明确控制措施的有效性,控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源医务人员认识不足，没有执行措施,18.03.2023,Dr.HU Bijie,97,18.03.2023,Dr.HU Bijie,98,15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,书面报告暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果口头报告与时间规定医院感染与一般传染病报告制度（应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门）,18.03.2023,Dr.HU Bijie,99,对重大医院

42、感染事件的思考（1）,医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；,18.03.2023,Dr.HU Bijie,100,对重大医院感染事件的思考（2）,医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员,18.03.2023,Dr.HU Bijie,101,管理成败的要诀是沟通,我国医院感染管理中，来自医院的感控专家与来自CDC的专家，如何合作？感控专家与ICU或危重病专家，如何合作控制多重耐药菌在我国蔓延？感控专家如何争取医院领导的支持，给予感控部门应有的人、物、财力投入？如何加强临床与实验室沟通,有效应对感染性疾病？,18.03.2023,Dr.HU Bijie,102,欢迎浏览上海国际医院感染控制网上论坛,请提宝贵意见！谢谢大家！,