脑卒中的康复现状与进展课件.ppt

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1、,脑卒中的康复现状与进展张安仁主任医师教授/博导成都军区康复医学研究所成都军区总医院康复医学科,目录)脑卒中康复现状要注意了概述评定现状治疗现状脑卒中康复治疗的发展趋势Ncm脑卒中康复新进展,脑卒中康复现状脑卒中康复现状)概述脑卒中(stroke),即脑血管意外CVA,是指起病迅速,由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续吋间超过24小时或引起死亡的临床症候群唐强张安仁临床康复学M北京人民卫生出版社,2019缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发脑出血作(TA蛛网膜下腔脑血栓形成出血脑栓塞,脑卒中康复现状1.概述)1.1脑卒中的流行病学情况谇卒中发生以每年3的速度增加卒中达30万根据统计:

2、我国每年发生脑卒中病人达200万,发病率高达12/万,现幸存卒中病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理,致残率高达75脑卒中还具有高复发率的特点,5年内复发率高达41%,卫生部脑卒中筛查和防治基地。孟秀君等辽宁省6个县838名衣村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的查中国全科医学2019(04)399400循证医学证实,脑卒中康复是降低致残率最有效的方法,也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节 Thorsen AM,Holmquist LW.St023,脑卒中康复现状1.概述)11脑卒中康复的现状项调查结果显示:在脑卒中1年后的患者中,得到过早期康复训练者仅占60%

3、,从未采取过任问康复措施的却高达42.4%;朱新汉愛竹脑卒中的社会康复现状与康复措施国民康医学:2019.220190-61国家“十五”科技二级康复:唐者在思攻关课题急性脑血病房或康复中心洲的管病三级康复网-复治疗康复在社区或脑卒中康复治疗体家中继续康复治疗系氨康复:早期在医院急诊室或神经科常规治疗及早期康复治疗胡永善中国脑血管病后三级康复治疗的研究J中国临床康复,2027935-937,脑卒中康复现状2脑卒中康复评定现状)脑卒中康复评定,国际上强调康复评定应在3个不同的水平上进行残损水平评定残疾水平评定残障水平评定*Fugl-Meyer量表尚无公认成熟的量Motricity指数和代表的量表主

4、要有表,发展生活治疗手法肌力检查Barthel指数(BI)(Q0L)的评定量表*Brunnstrom法eny自我照顾指是一个方向,如*卒中残损评估数主观取向的QL、客(SIAS)*功能独立性评定观取向的QL及与脑*:Adams量表(HSS(FIM)卒中疾病相关的QOL量表)评定成为热点,脑卒中康复现状)3.脑卒中康复治疗现状31脑卒中恢复机制的研究现状在20世纪80年代以前,人们已经意识到:大脑损伤后脑功能是可以得到定程度恢复的,经过不断研究,提出了脑的可塑性理论,主要包括:区域性功能重组、正电子发射断层扫描、磁共功能替代突触的可塑性振破著分析和功能性核磁共振(fMRI)的出现脑的可塑性失神经

5、支配后的轴突的发芽和树|2脑的可望性提供为脑卒中康复治疗提超敏感性突量的增加了客观证据供了理论依据,脑卒中康复现状)3.脑卒中康复治疗现状32脑卒中治疗现状脑卒中患者病情稳定后应尽早接受全面的康复治疗Maulden等发现:脑卒中发病后开始康复得越早,功能恢复越好。Maulden SA,Gassaway).Arch Phys Med Rehabil,2019,86(12 Suppl2):S34-S40在患者体力耐力和心肺功能情况许可下,适当增加训练强度是有益的Karges等关于训练时间、频率等方面的分析认为,多接受训练治疗或许是有益的,尤其是在提高ADL方面更明显。Karges),Smallif

6、iedS.JAl003010脑卒中6个月后也不应该放弃治疗有研究表明:改善预后的时间可以持续到脑卒中后5年;并有人证实脑卒中康复单元的疗效甚至可以持续10年有效。incoln e,Husbands0029549Drummond AE,Pearson B BM,2019,331(7515):491-492,脑卒中康复现状3.脑卒中康复治疗现状33脑卒中治疗及流程一级康复良肢位训练、床上体位变换训练、床上ROM训练(脑卒中急性大、小便的处理期康复)早期床上肌力增强训练级康复坐位平衡、移乘、站立重心转移、跨步、进食、并发症康复治疗(脑卒中恢复更衣、排泄等以及全身协期康复)调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等肩关节半脱位、肩手综合征、深静脉血栓三级康复直立性低血压、压在二级康复基础上,根据疮、痉挛、骨质疏松(脑卒中的社患者居住环境制定康复计区康复,脑卒中康复新进展脑卒中康复新进展基础理论研究新进展康复机器人脑的可望性理论虚拟现实技术强制性使用运动疗法运动想象疗法减重平板步行训练丰富环境康复训练重复经颅磁刺激主动音乐疗法,